Traitement antiglaucomateux. grossesse. O. Ouhadj, N. Chouchaoui, M.T. Nouri. C.H.U. Béni-Messous, Alger

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1 Traitement antiglaucomateux et grossesse O. Ouhadj, N. Chouchaoui, M.T. Nouri C.H.U. Béni-Messous, Alger

2 Introduction Pendant la grossesse : tt médicament administré par voie générale ou topique effet sur la femme enceinte et le fœtus On doit considérer : effets indésirables + potentiel tératogénique Sujet mal documenté, controversé Raisons légales et éthiques : absence d essais cliniques pendant la grossesse.

3 Introduction Glaucome : apanage du sujet âgé Nombre limité de femmes enceintes glaucomateuses Mise au point sur l incidence du traitement anti-glaucomateux chez les femmes enceintes

4 Matériel et méthode Étude rétrospective, monocentrique : 05 patientes enceintes avec un glaucome traité médicalement Examen ophtalmologique complet : tous les trois mois Champ visuel : tous les 06 mois Traitement anti-glaucomateux : traitement topique : bêtabloquants, prostaglandines, inhibiteurs de l anhydrase carbonique

5 Résultats 05 Patientes : 05 yeux : 02 glaucomes du fort myope et 03 glaucomes secondaires à une chirurgie d un DR complexe (vitrectomie + silicone) Âge moyen : 30 ans (28 35 ans) Équilibre du glaucome pendant la grossesse : correct AV et CV : stabilisés Absence d effets secondaires des collyres anti-glaucomateux : déroulement de la grossesse et sur les nouveaux nés

6 Données démographiques de la population étudiée Patientes Age (an) Diagnostic Chirurgie avant la grossesse Acuité visuelle PIO sous traitement Champ visuel 1 32 Glaucome du fort myope OD : trt médical OG : trabeculectomi e 10/10 ème 1/10 ème Stable Stable 2 28 Glaucome du fort myope OD : trt médical OG : trabeculectomi e 10/10 ème 3/10 ème Stable Stable 3 35 Glaucome secondaire OD : RAS OG : I+ V + S 10/10 ème 5/10 ème Stable Stable 4 28 Glaucome secondaire OD : RAS OG : I + V + S 7/10 ème 1/10 ème Stable Stable 5 29 Glaucome secondaire OD : I + V + S 3/10 ème 18 Stable OG : RAS 7/10ème 11 Stable

7 Médicaments utilisés avant, durant et après la grossesse Nombre de femmes utilisant chaque type de médication Médicaments Avant la grossesse Trimestre 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Après l accouchement Bêtabloquants : timolol, betaxolol, cartéolol Inhibiteurs de l anhydrase carbonique topique : - Brinzolamide, dorzolamide Analogues des prostaglandine: Latanoprost, travatoprost Inhibiteurs de l anhydrase carbonique : voie orale Autres : cholinergiques

8 Femme enceinte : indemne de pathologie oculaire : diminution PIO pendant la grossesse PIO : bouleversement hormonal : écoulement HA Femme enceinte glaucomateuse : modifications de la PIO variables.

9 Étude américaine : ( 2006 ) 15 patientes : 28 yeux * 57 % des cas : PIO et CV : stables * 43 % des cas : PIO et CV : trt Notre étude : petite série : PIO et CV stables : 100% des cas : même traitement 124: ; Brauner SC. The course of glaucoma during pregnancy. Arch Ophthalmol

10 Étude Anglaise (2007) : difficulté de prise en charge des patientes glaucomateuses enceintes 605 questionnaires envoyés, 282 réponses 26% ophtalmologistes : confrontés à cette situation : 45 % : bêtabloquants 33 % : prostaglandines 2007;21: Vaideanu D, Fraser S. Glaucoma management in pregnancy: A questionnaire survey. Eye

11 Quels sont les traitements anti-glaucomateux possibles pendant la grossesse? Pas de consensus sur la stratégie thérapeutique Classification FDA en 5 catégories des médicaments Traitement anti-glaucomateux : catégorie B et C : rien n est codifié

12 classification de la FDA sur les risques de la prise de médicaments pendant la grossesse Catégorie A Pas de risque démontré pour le fœtus. Catégorie B Études animales négatives, mais pas de données contrôlées disponibles chez la femme. Études animales positives mais non confirmées chez la femme. Catégorie C Études animales positives mais pas de données disponibles dans l espèce humaine, il faut donc évaluer le rapport bénéfice/risque. Catégorie D Risque fœtal évident. Administrer si urgence en l absence d alternative. Catégorie X Contre indication formelle.

13 classification des anti- glaucomateux Catégorie B -brimonidine (Alphagan ) -dipivéphrine (Propine ) Catégorie C - latanoprost (Xalatan ) - apraclonidine (Iopidine ) - acétazolamide (Diamox ) - dorzolamide (Trusopt ) - dorzolamide/timolol (Cosopt ) - timolol (Timoptol ) - carteolol (Carteol ) - levobunolol (Betagan ) - betaxolol (Betoptic ) - métipranolol - pilocarpine

14 Bêtabloquants classe thérapeutique la mieux connue Gynécologie : utilisation des bêtabloquants dans la toxémie gravidique Cette expérience commune pallie au manque de consensus. Arrêt du traitement avant l accouchement : si possible : car bêtabloquants contractions utérines et risque de bradycardie, hypoglycémie : nouveau-né

15 Analogues des prostaglandines risque de fausse couche ou d ACHT prématuré Étude Italienne (2004) : 11 patientes : une fausse couche; pas d anomalie congénitale Dans notre série : grossesse à terme : 100% des cas, pas d anomalie congénitale 2004;138:305-6 De Santis M. Latanoprost exposure in pregnancy. Am J Ophthalmol

16 Inhibiteurs de l anhydrase carbonique A éviter : 1 er trimestre de la grossesse : risque du malformations vertébrales.

17 Les alpha 2 agonistes Peuvent être utilisés quel que soit le terme de la grossesse Pas de risque malformatif Arrêt du traitement avant l ACHT : risques de dépression du SNC + troubles respiratoires chez le nouveau né.

18 La trabéculoplastie : Étape intéressante surtout avant la grossesse. Pendant la grossesse : contre-indication des AINS par voie orale : 3 ème trimestre : constriction du canal artériel + atteinte de la fonction rénale.

19 Chirurgie filtrante : Complications liées à l anesthésie éviter l hypotension et l hypo perfusion placentaire. Anti-mitotiques contre-indiqués.

20 Les principes à respecter 1) Planifier la grossesse; faire chirurgie ou trabéculoplastie avant 2) Si PIO limite : éviter les trts médicaux pendant la période d embryogenèse (3 ème 8 ème semaine) 3) Pression sur les points lacrymaux lors de l instillation : passage systémique des collyres.

21 Conclusion Ne prescrire que si bénéfice > risque (grossesse : risque est double +++). Traitement médical anti-glaucomateux topique : risque faible. Informer : si femme glaucomateuse traitée a mené à terme une grossesse sans incident.