Hygiène bucco- dentaire et santé générale, quel impact sur le vieillissement? Pr Véronique DUPUIS UFRSO CHU de Bordeaux Dr Jacques Wemaere UFSBD

Transcription

1 Hygiène bucco- dentaire et santé générale, quel impact sur le vieillissement? Pr Véronique DUPUIS UFRSO CHU de Bordeaux Dr Jacques Wemaere UFSBD

2 La personne âgée Le vieillissement s inscrit dans le corps tout eneer. L individu ayant besoin de soin ne saurait se résumer aux seules aheintes de la cavité buccale. 2

3 Répercussions des pathologies générales du sujet âgé sur l état BD DiminuEon de la force musculaire accentuée par la perte des dents Difficultés de masecaeon Baisse de la salivaeon Baisse de la proteceon des dents face à la plaque dentaire RéparaEon des muqueuses moins rapide Troubles moteurs et/ou cogniefs empêchant une hygiène buccale de qualité

4 Etat Bucco- Dentaire Personnes en insetueons : 3 sur 4 ont un état bucco- dentaire dégradé : risque de dénutrieon augmenté. 9 sur 10 ont au moins une dent cariée ou à extraire La moieé n a pas eu de consultaeon dentaire depuis plus de 5 ans. 2 causes : la dépendance & le manque de formaaon du personnel soignant. 4

5 Répercussions sur la santé générale du sujet âgé DOULEUR : la sphère oro- faciale est la zone la plus innervée du corps BAISSE DE L ALIMENTATION : au niveau quanetaef et qualitaef è DénutriEon INFECTION : possibilités de complicaeons (cardiaque, pulmonaire, ) DIABETE : facteur de déséquilibre CHUTES : co- facteur du risque de chute.

6 Spécificités buccodentaires de la Personne Âgée Édentement précoce Hygiène défectueuse Organes dentaires fragilisés Hyposialie multifactorielle Troubles de la déglutition 6

7 Hygiène bucco- dentaire Moins de 80 ans Entre 80 et 89 Plus de 90 Hygiène en fonceon de l âge Il y a deux instruments d hygiène uelisés : * la brosse à dents électrique (1%) * la brosse à dents manuelle. (91%) 2% n ont pas de brosse à dent, 6% ne sont pas capables de renseigner leur mode d hygiène bucco- dentaire. Mauvaise Passable Bonne % des résidents affirment pouvoir s occuper eux- mêmes de leur hygiène bucco- dentaire au quoedien % le brossage est assuré par le personnel soignant. - 8% absence de brossage Hygiène en fonceon du GIR Mauvaise Passable Bonne 7

8 Hygiène bucco dentaire défectueuse : Absence de nettoyage des prothèses Absence de brossage de dents...aggravation de l état buccal et de l état général 8

9 Les conséquences d une mauvaise hygiène bucco- dentaire : Endocardites d Osler Maladies vasculaires Infections rénales Infections respiratoires Rhumatismes articulaires Diabète. 9

10 Un constat : Le défaut d hygiène bucco-dentaire en EHPAD Plusieurs raisons évoquées : Temps, Manque de matériel (coût), Soin difficile, Manque de formation des soignants. Mauvaise 31% 37% Passable Bonne 32% Bonne Passable Quelles solutions? La sensibilisation des soignantes La mise en place de protocoles 10

11 Les soluaons Évaluation du niveau de prise en charge de ce soin sur la structure : EPP Evaluation du matériel en chambre ou sur le chariot de soin. Sensibilisation du personnel : Réflexion d équipe, soignant référent. Intervention des étudiants en odontologie au sein des structures (formation et dépistage) 11

12 ÉvaluaAon des praaques de soin auprès du personnel Date : Oui Non Souvent Je lave les dents maen et soir tous les jours Je lave les appareils dentaires maen et soir tous les jours Je mets l appareil dentaire dans sa boite le soir dans l eau Je désinfecte l appareil dentaire une fois par semaine Je réalise des soins bucco- dentaires tous les jours J évalue l état de la bouche une fois par semaine Quand j ai le temps Jamais 12

13 CHARIOT DE SOINS BUCCO- DENTAIRE Matériel : Gants Abaisse langue Lampe de poche Bain de Bouche Brosse à dents DenEfrice BrosseHes inter dentaires Brosse à prothèse ou à ongles dédiée Verre Présent 13

14 Evaluation de l état bucco-dentaire A l entrée du résident : Évaluation de l état bucco-dentaire Réalisée par Aide-soignante ou IDE dans les 8 premiers jours : grille d évaluation à disposition dans le dossier gérontologique. Réalisée par le médecin traitant : examen de la sphère ORL, permet aussi de déterminer le besoin éventuel en soin dentaire. Élaboration d un plan de soin individualisé: Ø Choix du protocole d hygiène BD Ø Évaluation du matériel nécessaire pour chaque résident 14

15 EvaluaEon de l état bucco- dentaire Indicateurs Lèvres Lisses, rosées, humides Sèches, fissurées Ulcérées, saignantes Langue Papilles, rose, humide Pâteuse, chargée Sèche, fissurée, Salive Transparente, Visqueuse, épaisse Absente Muqueuse Rose, humide Inflammatoire Ulcérée, saignante Gencives Rose Inflammatoire Saignante Dents +de 6 groupe PM- M - de 6 groupe PM- M Aucune dent Hygiène BD Autonome Aidée Par un Eers Prothèse Présente et efficace Réparable Absente ou inefficace Hygiène PR Autonome Aidée Par un Eers AlimentaEon Normale Coupée Mixée DégluEEon Normale Difficile Fausses routes 15

16 Evaluation de l hygiène Présence de dents, d une prothèse? Présence d une inflammaaon gingivale (gencives rouges)? Présence de plaque? de tartre? Manœuvres d hygiène réalisées seules? Signes de sècheresse buccale? Conseils d hygiène Aide à l hygiène 16

17 ElaboraEon du plan de soin individualisé Si le résident est appareillé : notification des prothèses par écrit dans le dossier de soin Possibilité de faire graver les prothèses par le prothésiste, (possibilité de prendre des photos de la prothèse) En fonction de l évaluation initiale : choix du protocole d hygiène bucco-dentaire qui sera intégré au plan de soin individualisé et donc porté à connaissance de tous les soignants 17

18 Tableau récapitulaef des différents protocoles A disposition dans chaque service Doit faire partie des classeurs de protocoles des équipes de soin. Chaque protocole est identifié en code lettre/chiffre. Le protocole déterminé doit faire partie du dossier de soin du résident. Il doit être réévalué régulièrement : en fonction de l évolution de l état dentaire du résident, en fonction de l évolution de son état pathologique. (Médecin et/ou IDE) 18

19 Conseils d Hygiène Brossage des prothèses Brossage des dents Brossage de la muqueuse 19

20 Conseils d hygiène Traitement mécanique : la brosse à dent L éliminaeon mécanique de la plaque demeure encore aujourd hui la mesure de prophylaxie esseneelle contre les caries & les maladies parodontales Traitement chimique : le bain de bouche (chlorhexidine) Le denefrice (fluoré) 20

21 PaAents avec capacités normales PROTOCOLE 1 Ils peuvent nehoyer eux- mêmes leurs dents & prothèses Aucune direceve de soins n est nécessaire pour le personnel soignant. Les personnes âgées ont toujours besoin de : Mo3va3on régulière pour hygiène quo3dienne Démonstra3on Source GABA Source GABA 21

22 Hygiène bucco- dentaire 22

23 Hygiène des prothèses Tous les jours Une fois par mois 23

24 PaAents avec capacités réduites PROTOCOLE 2 Ils ont besoin d une aide limitée. En règle générale, ils peuvent effectuer les soins de leurs dents & prothèses par elles- mêmes. Ils ont besoin de soueen : Mo3va3on & Aide Choix & Démonstra3on U3lisa3on de moyens complémentaires (miroir agrandissant, luneges de lecture, brosses à dents adaptées) Source GABA 24

25 PaAents avec capacités limités PROTOCOLE 3 Elles ont besoin d une aide aceve. La responsabilité de l HBD incombe au personnel soignant. 25

26 26

27 PaAents non autonomes, coopérants. PROTOCOLE 4 27

28 PaAents, non autonomes, non coopérants PROTOCOLE 5 28

29 Vaseliner les lèvres 29

30 Necoyage d une prothèse complète PROTOCOLE 6 Matériel -une brosse pour prothèse type brosse a ongle -du savon de Marseille -une boite individuelle pour prothèse -un crachoir réiniforme -compresses -gants a usage unique Technique Mettre les gants, brosser la prothèse en se mettant au dessus du lavabo qui aura été au préalable rempli d eau. Brosser avec le savon l intérieur et l extérieur de la prothèse, bien la rincer sous l eau. Rincer la bouche du résident avec de l eau si cela est possible et le faire cracher. Faire une fois par jour le soin et le nettoyage des muqueuses, si le résident ne peut se rincer seul, en passant une compresse humide sur la face interne des joues, le vestibule, et plancher de la bouche, la langue et la voûte palatine. Le soir avant le coucher, ranger la prothèse qui aura été lavée et séchée dans la boite individuelle nominative. Le matin passer la prothèse sous l eau avant de l insérer dans la bouche du résident. 30

31 La nuit 31

32 Halitose Origine extra buccale (10%) Extra- orale : pathologies ORL, affecaons gastro- intesanales et systémiques, pathologies tumorales malignes et médicaments Origine buccale (90%) Autres* 17% Gingivite 15 % Parodontite 17% Enduit lingual 51% Rosenberg, 2002; Davarpanah et coll. 2006; Rayman & Almas, 2008; Seemann 2006, Delanghe 1999 Source GABA 32

33 Traitement professionnel Cause extra- orale Cause orale Orienté vers un médecin spécialiste NeHoyage dentaire professionnel NeHoyage quoedien de la bouche et des dents EntreEen des matériaux de restauraeon Source GABA Examen et nehoyage des prothèses dentaires 33

34 Les conséquences d une perte étendue des dents : La présence de dents entraîne un calage de la mandibule diminuant les risques de fausses routes lors de la déglutition. Réaliser des prothèses pour compenser Les porter lors du repas

35 Soigner les Personnes Agées Dépendantes : Large panel : des patients capables de se déplacer accompagnés, aux patients alitées, à domicile ou dans une structure sans pièce dédiée aux soins. Les techniques : des techniques les plus habituelles jusqu aux techniques plus adaptées avec uniquement une utilisations d instruments manuels. 35

36 PRISE EN CHARGE PAR LE CHIRURGIEN- DENTISTE DU PATIENT DEMENT (TOUT TYPE) EN FONCTION DES STADES DE LA MALADIE 1/ STADE LÉGER 2/ STADE MODÉRÉ 3/ STADE SÉVÈRE Maintenir une certaine qualité de vie 36

37 PRISE EN CHARGE PAR LE CHIRURGIEN- DENTISTE EN FONCTION DES STADES DE LA MALADIE 1/ STADE LÉGER 2/ STADE MODÉRÉ 3/ STADE SÉVÈRE Le plan de traitement sera court simple concentré sur la prévention et l anticipation du déclin. 37

38 STADE LEGER Troubles de mémoire et des autres capacités intellectuelles discrets, pouvant passer inaperçus Peut méconnaître ses troubles Autonomie peu aceinte AffecAvité perturbée 38

39 Stade LEGER Degré de CoopéraEon Possible OBJECTIFS AnEciper les pathologies Maintenir l hygiène Garder un Risque carieux faible 39

40 Traitements PrévenEon Bilan complet (tous les 6 mois) ExtracEons MoEvaEon hygiène Soins conservateurs RéalisaEon des prothèses 40

41 STADE MODERE Le paaent a de la peine à comprendre ce qu on lui demande : Répercussion nece dans acavités quoadiennes et sociales Perte d autonomie accentuée, vie à domicile possible seulement avec des aides. Méconnaissance habituelle des troubles rendant parfois difficile la prise en charge Troubles majeurs de la mémoire.: DésorientaAon temporelle et spaaale. Langage très affecté. 41 Difficultés de reconnaissance.

42 Stade MODERE Degré de CoopéraEon Difficile et Irrégulière OBJECTIFS AnEciper les pathologies Instaurer l Hygiène Assistée Ramener vers un risque carieux faible SorEr de l Urgence 42

43 TRAITEMENTS Hygiène : prise en charge par les autres FluoraEon Soulager la douleur CombaHre l infeceon Réparer les prothèses Périodicité : tous les 3-6 mois 43

44 AHeinte de l ReminéralisaEon externe Rôle des Fluorures : Inhibition de la déminéralisation Augmentation de la réminéralisation Bactériostatique à haute concentration Types des Fluorures : NaF Formes des Fluorures : Vernis ppm (1 fois par an) Dentifrice 1 500ppm (2 fois par jour) Bain de Bouche 250ppm (1 fois par jour) 44

45 TRAITEMENTS Hygiène : prise en charge par les autres FluoraEon Soulager la douleur CombaHre l infeceon Réparer les prothèses Périodicité : tous les 3-6 mois 45

46 Douleurs pulpaires (Rares car rétraction pulpaire) Douleurs périodontales (Réduction du tissu conjonctif) Douleurs muqueuses +++ Exprimer la prise en compte Signes d appel : Main mise devant la bouche pour parler ou sourire, refus de montrer la bouche Refus de parler Perte de socialisation, refus du repas pris en commun Repli sur soi Postures compensatrices Mimiques 46

47 STADE SEVERE Il ne faut acendre aucune coopéraaon Perte d autonomie totale : Perte massive mémoire récente et ancienne MuAsme quasi total, +/- incapacité à comprendre ce que l on dit Peut ne pas reconnaître les proches et lui- même FoncAons exécuaves nulles CoordinaAon motrice altérée: ne peut plus se lever ou marcher, ne sourit plus, fausses routes AffecAvité et comportement 47

48 Stade SEVERE Degré de CoopéraAon Impossible OBJECTIFS Répondre aux symptomatologies Instaurer l Hygiène Assistée Ramener vers un risque carieux moyen SorEr de l Urgence 48

49 TRAITEMENTS Hygiène : prise en charge FluoraEon Soulager la douleur Soins sous AG OU en centre spécialisé Prothèses??? Périodicité : tous les 3 mois 49

50 Soins en structure spécialisée Que les soins soient faits sous anesthésie générale ou mieux en structure spécialisée, ils entrainent en plus d un coût important, une lourdeur administraeve et technique qui peut faire renoncer à leur prise en charge par les familles ou les insetueons. DONC.. 50

51 TRAITEMENTS Hygiène : prise en charge FluoraEon Soulager la douleur Soins sous AG OU en centre spécialisé Prothèse??? Périodicité : tous les 3 mois 51

52 CONCLUSION L allongement de la vie ne vaut que si elle existe sans incapacité. La cavité buccale participe «au bien vieillir» et est essentielle à la qualité de vie des personnes âgées.