Apportez votre IPad: Cas clinique Certificat Fièvre jaune. Dominique Tessier Équipe du Groupe santé voyage

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1 Apportez votre IPad: Cas clinique Certificat Fièvre jaune Dominique Tessier Équipe du Groupe santé voyage

2 Objectifs A la fin de la présentation, les participants seront en mesure de: Expliquer comment adapter le calendrier vaccinal chez les patients avec des conditions médicales particulières Reconnaître notre responsabilité individuelle et collective face au règlement sanitaire international Appliquer correctement les modifications face aux changements qui entreront en vigueur en 2016

3 Femme de 59 ans Voyage Belgique, Italie et France (2 mois) et Côte d Ivoire (1 mois) Séjour avec la population locale en zone rurale Médications: Ca, Vit D, Omega-3, Ventolin/Flovent, Mavik, Rosuvastatin, Pantoprazole, Pregabalin, Metformin, Cymbalta Allergies: Codeine, latex, thé, morphine, pénicilline

4 Latex dans les vaccins Le PIQ n inclut plus de liste Liste disponible au CDC: vaccines/pubs/pinkbook/downloads/ appendices/b/latex-table.pdf La monographie du vaccin indique la présence de latex dans le vial

5 Concernant l allergie au latex et la vaccination contre la FJ, lequel des énoncés suivant est faux? 1. Les allergies au latex qui se manifestent par une hypersensibilité de type IV (dermatite) ne constituent pas une contre-indication à la vaccination 2. Les allergies au latex qui se manifestent par une hypersensibilité immédiate de type urticaire seulement ne constituent pas une contre-indication à la vaccination 3. Un allergologue peut utiliser un protocole d injections fractionnées 4. Remettre à toutes les personnes avec une allergie de type anaphylactique un certificat de contre-indication

6 Allergies et immunisations Les antécédents d'allergies figurent parmi les préoccupations les plus courantes concernant la vaccination. Les réactions allergiques peuvent être immédiates ou retardées. Guide canadien d immunisations

7 Allergies et immunisations Réaction d'hypersensibilité immédiate: Tout de suite après l'administration du vaccin ou dans l'heure qui suit. Induite par les IgE (type 3) qui peut être légère (p. ex. urticaire) ou grave (p. ex. anaphylaxie). Réactions d'hypersensibilité retardées: Peuvent se manifester plusieurs heures, voire plusieurs jours après l'administration du vaccin Phénomène d'arthus ou réaction de type III (vasculite locale due à l'accumulation de complexes immuns à IgG dans les vaisseaux sanguins du derme) Hypersensibilité retardée à médiation cellulaire ou réaction de type IV (en général, une dermatite de contact) Guide canadien d immunisations

8 Allergies et immunisations Composants pouvant induire réaction allergique: gélatine, latex, néomycine ou thimérosal. Gélatine: réaction anaphylactique rare. Chez les personnes présentant des réactions d'hypersensibilité légères, les vaccins administrés par voie sous-cutanée ou intramusculaire sont généralement sans danger. Thimérosal: allergie extrêmement rare. En cas d'antécédents établis de réaction d'hypersensibilité retardée au thimérosal (importante réaction locale ou un eczéma), les vaccins peuvent être administrés. Avertir de la possibilité de réactions cutanées locales ou systémiques prolongées. Guide canadien d immunisations

9 Allergies et immunisations La majorité des allergies au latex se manifestent par une hypersensibilité de type IV et ne constituent pas une contre-indication à la vaccination. Utilisation très répandue de ce type de bouchon: peu de données probantes dans la littérature reliant l allergie au latex à des cas d anaphylaxie à la suite de l injection d un produit conservé dans ce type de fioles ou de seringues. Cependant, chez les patients qui ont souffert d une allergie de type anaphylactique connue au latex ou qui font partie de groupes plus susceptibles de présenter ce type d allergies en raison d une exposition répétée au latex naturel les allergologues recommandent généralement une série de mesures préventives, dont l utilisation de matériel d injection (y compris les gants) exempt de latex naturel. Médecin du Québec, juillet 2004

10 Référée allergologue Protocole habituel: Pour une dose de 0,5 ml, on injectera d abord 0,05 ml de vaccin dilué à 1 : 10. En l absence de réaction allergique, on injectera par la suite la dose totale de 0,5 ml du vaccin non dilué, fractionnée en quatre doses (0,05 ml, 0,1 ml, 0,15 ml, 0,20 ml) toutes les 20 minutes.

11 Référée allergologue Viendra chercher son vaccin juste avant son R-V. Possibilité que les injections soient réparties par prudence sur 2 jours

12 L allergologue prévoit que la désensibilisation/vaccination pourrait se faire sur 2 jours. Vous devrez prévoir De remettre à la patiente le certificat de vaccination complété De prévoir une visite après la vaccination pour remettre le certificat approprié Le transfert par courrier du vaccin à l allergologue De faire identifier l'allergologue pas l'aspc comme centre de vaccination FJ

13 Vaccins FJ Le vaccin contient du sorbitol et/ou de la gélatine en tant qu agent stabilisant. Il est produit sous forme lyophilisée. Aucun agent conservateur n est ajouté. Le vaccin lyophilisé doit être conservé et maintenu à une température de 2 à 8 C et reconstitué immédiatement avant utilisation. Après reconstitution, les vaccins antiamarils doivent être conservés sur de la glace, protégés de la lumière solaire et mis au rebut après 1 à 6 heures REH No. 27, 2013, 88, , juillet 2013

14 Que devez-vous prévoir? 2 vials de vaccin requis si sur 2 jours Certificat: devra repasser avec note de l allergiste spécifiant si donné ou non et certificat choisi en conséquence (donné ou c.i.) Conseils re précautions insectes si non vaccinée et envisager de modifier itinéraire Si avait reçu le vaccin FJ il y a + de 10 ans, pas de désensibilisation, certificat de C.I. d emblée

15 Médications Risque d interaction médicamenteuse avec prégabalin et cymbalta et ciprofloxacine et azithromycine Recommander céfixime

16 Retourne en Ouganda son pays de naissance

17 Né en Ouganda, 33 ans Part pour voyage en Ouganda, RD Congo et Tanzanie Arrivé au Canada à 28 ans Doit avoir certificat pour y retourner Vacciné dans son pays, pas de preuve en main

18 Un voyageur de 33 ans né et vacciné en Ouganda, vivant au Canada depuis seulement 5 ans a besoin d une preuve de vaccination, lui remettez-vous un certificat sans le vacciner? Oui Non

19 Sérologie Fièvre jaune Délai jusqu à 1 mois pour résultat

20 Règlement sanitaire international D'après le Règlement sanitaire international, si un voyageur se rend dans un pays où la vaccination contre la fièvre jaune est une condition d'entrée, mais que le professionnel de la santé est d'avis que la vaccination ou l'administration d'une prophylaxie est contreindiquée pour des raisons médicales, il remet à l'intéressé un certificat de contre-indication dûment motivé, rédigé en anglais ou en français et, le cas échéant, dans une autre langue en plus de l'anglais ou du français. Conformément au RSI, dès l'arrivée du voyageur, les autorités compétentes du lieu d'arrivée doivent prendre en compte ces renseignements.

21 Immunosuppression Infection VIH

22 Vaccin FJ Tous les vaccins antiamarils actuellement disponibles dans le commerce sont des vaccins viraux vivants atténués, préparés à partir de la lignée 17D et mis au point il y a plus de 80 ans, par passage empirique dans des cultures cellulaires, principalement des cultures d embryons de poulet. REH No. 27, 2013, 88, , juillet 2013

23 Vaccin FJ: Immunogénicité La protection conférée semble durer au moins 20 à 35 ans et se prolonge probablement tout au long de la vie. Une revue systématique a identifié 6 études indiquant qu une forte proportion des personnes ayant reçu le vaccin (>90%) présentaient des titres détectables d anticorps neutralisants dans le sérum jusqu à 20 ans après la vaccination contre la FJ. Une étude a examiné les titres d anticorps chez des vétérans américains de la deuxième guerre mondiale et constaté que >80% d entre eux étaient porteurs d anticorps neutralisants 30 à 35 ans après l administration d une dose unique de vaccin antiamaril. REH No. 27, 2013, 88, , juillet 2013

24 Vaccin FJ: Immunogénicité Depuis l introduction de la vaccination contre la FJ dans les années 1930 et après l administration de 540 millions de doses de ce vaccin, seuls 12 cas présumés de FJ maladie postvaccinale ont été repérés. Sur les 12 cas mentionnés, 3 n avaient pas été confirmés en laboratoire, tandis que pour 7 autres, les résultats analytiques étaient discutables ou insuffisants. Deux individus avaient été vaccinés dans les 2 semaines suivant l apparition des symptômes et pouvaient donc ne pas avoir eu le temps de produire une réponse en anticorps neutralisants. Dans ces 2 cas, le séquençage nucléotidique a identifié le virus amaril de type sauvage et non le virus vaccinal. REH No. 27, 2013, 88, , juillet 2013

25 Vaccination FJ: Faible réponse immunitaire Parmi les facteurs associés à l incapacité à produire une réponse immunitaire à la vaccination antiamarile figurent l infection par le VIH la grossesse la malnutrition REH No. 27, 2013, 88, , juillet 2013

26 Vaccination FJ: Faible réponse immunitaire Dans une étude rétrospective de cohorte récente, 65 personnes infectées par le VIH sur 78 (83%) avaient généré des anticorps spécifiques contre le virus amaril dans la première année suivant la vaccination. Ce taux était significativement plus bas que celui observé chez les personnes vaccinées non infectées par le VIH (97%, 64/66). Une étude plus ancienne avait observé que seuls 3/18 (17%) nourrissons infectés par le VIH et vivant dans des pays à faible revenu produisaient des anticorps neutralisants spécifiques anti-fj dans les 10 mois suivant la vaccination contre 42/57 (74%) nourrissons témoins non infectés par le VIH et appariés selon l âge et l état nutritionnel. Les mécanismes à l origine de la diminution de la réponse immunitaire chez les personnes infectées par le VIH sont mal connus, mais semblent corrélés à la concentration d ARN du VIH et à la numération des cellules T CD4. REH No. 27, 2013, 88, , juillet 2013

27 Vaccination FJ: innocuité, co-administration avec d autres vaccins et précautions 1.Les réactions d hypersensibilité immédiates sévères ou réactions anaphylactiques. On estime la fréquence des réactions anaphylactiques à 0,8 pour vaccinations et ces réactions apparaissent le plus souvent chez des personnes présentant une allergie à l œuf ou à la gélatine REH No. 27, 2013, 88, , juillet 2013

28 Vaccination FJ: innocuité, co-administration avec d autres vaccins et précautions 2. Les maladies neurologiques associées au vaccin antiamaril (YEL-AND): un groupe d affections neurologiques dues à une invasion virale directe du système nerveux central par le virus vaccinal qui donne lieu à une méningite ou à une encéphalite, ou encore dues à une réaction autoimmune qui entraîne des pathologies telles que syndrome de Guillain-Barré ou encéphalomyélite disséminée aiguë. REH No. 27, 2013, 88, , juillet 2013

29 Vaccination FJ: innocuité, co-administration avec d autres vaccins et précautions 3. Les maladies viscérotropes associées au vaccin antiamaril (YEL-AVD), provoquées par la réplication et la dissémination du virus vaccinal selon des modalités analogues à celles du virus naturel. Les cas de YEL-AVD présentent habituellement un dysfonctionnement ou une insuffisance impliquant plusieurs organes ou systèmes et >60% d entre eux sont mortels. REH No. 27, 2013, 88, , juillet 2013

30 Vaccination FJ: innocuité, co-administration avec d autres vaccins et précautions 3. Une revue systématique de l OMS a constaté que le nombre brut de cas notifiés de YEL-AVD chez les personnes 60 ans était élevé (n = 19) par rapport à celui relevé pour l ensemble des autres tranches d âge combinées (n = 22). Après application de la classification de Brighton relative aux critères de certitude diagnostique et à la relation de causalité aux études publiées sur les voyageurs, les taux de notification recalculés restent importants chez les personnes 70 ans, mais sont aussi significativement plus élevés chez les personnes de 60. REH No. 27, 2013, 88, , juillet 2013

31 Vaccination FJ: innocuité, co-administration avec d autres vaccins et précautions 3. Dans une seule étude publiée les auteurs ont calculé les taux de notification en fonction de l âge des YEL- AVD dans un pays d endémie.si cette étude met en évidence un taux de notificaion des YEL-AVD légèrement plus élevé que la moyenne chez les personnes 60 ans, le rapport des taux de notification calculé RTN (RTN = 2,57, IC à 95% = 0,57-8,54) ne présente pas de différence significative pour les personnes 60 ans par comparaison avec une population de référence (15-59 ans). REH No. 27, 2013, 88, , juillet 2013

32 Doit-on lui donner une dose de rappel? Un amendement au règlement sanitaire international (RSI) supprime la limitation de validité du vaccin antiamaril à compter de juin "Une dose unique de vaccin suffit pour conférer une immunité protectrice contre la fièvre jaune maladie tout au long de la vie, l'administration d'une dose de rappel n'est pas nécessaire", selon une recommandation de l OMS. Jusqu en 2016, pour une zone avec exigence: revacciner. Pour une zone avec recommandation, vaccination antérieure suffisante

33 Vaccination FJ valide à vie

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35 Questions?