Dr Carole HORDE Dr Jean-Yves BORGNE LES VACCINATIONS EN 2011

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1 Dr Carole HORDE Dr Jean-Yves BORGNE LES VACCINATIONS EN 2011

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4 CAS CLINIQUE N 1 Une maman, membre d un groupe de pensée plutôt opposé aux vaccinations, vous amène son fils Thomas âgé de 6 mois pour lui faire «uniquement» les vaccins obligatoires en France. Quels sont-ils? Quels sont les contre-indications qui pourraient entraîner une dispense de vaccination? Quel site d injection allez-vous choisir pour le vacciner?

5 VACCINS OBLIGATOIRES EN FRANCE EN 2011 Depuis 1970, la politique vaccinale française est basée sur la recommandation et non plus sur l obligation Restent obligatoires: Diphtérie, tétanos jusque 18 mois Polio jusque 13 ans

6 CONTRE-INDICATIONS À LA VACCINATION Réaction allergique grave au décours immédiat d une vaccination = CI à cette vaccination (1 cas pour 1 million de doses) Allergie à l œuf = CI au vaccin contre la grippe, la fièvre jaune, l encéphalite à tiques et précautions avec RRO Déficit immunitaire = CI aux vaccins vivants (RRO, varicelle, fièvre jaune, BCG, rotavirus) Corticothérapie (>2 semaines) = attendre au moins 1 mois (3 mois?) après arrêt pour vacciner

7 SITES D INJECTION RECOMMANDÉS Moins de 10 Kg : Face antérieure ou antéro-externe de la cuisse A mi-cuisse Plus de 10 Kg : Deltoïde

8 NOURRISSON < 10 KG : FACE ANTERO-LATÉRALE DE LA CUISSE

9 CAS CLINIQUE N 2 Pierre, 18 mois, né à 30 semaines, a reçu dans sa 1 ère année 3 injections de vaccin antipneumococcique heptavalent (Prevenar ) à 2 mois, 4 mois et 12 mois. Est-il à jour pour cette vaccination? Non, il n est pas à jour pour 2 raisons : Prématurité < 32 semaines >>> manque 1 injection Âge < 2 ans >>> nécessaire de faire 1 inj de Prevenar 13

10 VACCINATION ANTIPNEUMOCOCCIQUE Schéma à 3 doses : 2, 4 et 12 mois Sauf prématurité < 32 semaines et déficit immunitaire : schéma à 4 doses : 2, 3, 4 et 12 mois Depuis 2010 : Vaccin utilisé en initiation ou en complément d une vaccination déjà initiée par Prevenar = Prevenar 13 Attention : enfant < 24 mois ayant été vacciné correctement par Prevenar : faire 1 injection de rappel avec le Prevenar 13 dans la 2 ème année Prevenar 7 Prevenar 13

11 UN PREVENAR 13 DANS LA 2 ÈME ANNÉE POUR CEUX QUI N ONT REÇU QUE DU PREVENAR 7

12 CAS CLINIQUE N 3 Robert, 52 ans, va bientôt être grand-père pour la 1 ère fois. Il a entendu parler d un vaccin qu il devrait faire pour protéger ses petits -enfants contre la coqueluche et souhaite le faire rapidement, ainsi que sa femme. Il est à jour de ses vaccinations diphtérie, tétanos et polio dont le dernier rappel remonte à 4 ans. Faut-il le vacciner? Justifier votre réponse.

13 COQUELUCHE OUI, il faut le vacciner pour protéger les nourrissons qui eux ne seront protégés qu après la 3 ème injection Le fait qu il ait été vacciné il y a 4 ans contre diphtérie, tétanos, polio n est pas un problème : on peut raccourcir le délai pour le rappel à 2 ans au lieu de 10 ans et faire un vaccin quadrivalent qui le protègera pour 10 ans

14 COQUELUCHE 1 ère cause de mortalité par infection bactérienne dans les 2 premiers mois Schéma de primovaccination: 2, 3 et 4 mois avec le vaccin acellulaire associé au DTPolioHib (vaccin entier n est plus disponible en France) Pas de protection suffisante avant la 3 ème injection Rappel à 18 mois associé au DTPolioHib : Infanrixquinta, Pentavac Rappel à 11 ans associé au DTPolio : Infanrixtetra, Tetravac-Acellulaire Vaccination des adultes : 1 seule dose : vaccin acellulaire associé à dtpolio : Repevax, Boostrixtetra

15 1 RAPPEL DE COQUELUCHE À COUPLER AU DTPOLIO CHEZ L ADULTE

16 CAS CLINIQUE N 4 La maman de Claire, 5 ans, vous consulte car elle a entendu parler d un vaccin contre les méningites et souhaite le faire à sa fille. Que lui dites-vous? Claire a reçu : Tetracoq 3 inj à 2, 3, 4 mois et rappel à 18 mois RRO à 12 et 15 mois

17 MENINGITES Claire n est pas vaccinée contre l Haemophilus influenzae b, mais il est trop tard, le risque se situe avant 2 ans. Pour le méningocoque C, la vaccination généralisée est maintenant recommandée de façon systématique entre 1 et 2 ans, avec rattrapage jusque 24 ans

18 LES CAS D IIM* DÉCLARÉS EN FRANCE * Infections Invasives à Méningocoques

19 INCIDENCE DES IIM C PAR ANNÉES D ÂGE

20 MENINGOCOQUE C 1 inj entre 12 et 24 mois Avant 1 an : 2 doses, puis rappel entre 12 et 24 mois Rattrapage jusque 24 ans révolus 3 vaccins disponibles : Meningitec, Neisvac, MenjugateKit

21 MENINGO C POUR TOUS ENTRE 1 ET 24 ANS

22 CAS CLINIQUE N 5 Christophe, 5 ans, a reçu : Vaccin pentavalent 4 injections à 2, 3, 4 et 18 mois RRO 1 injection à 15 mois BCG à 2 mois Que conseillez-vous à la maman pour régulariser la situation vaccinale de Christophe? 1 vaccin ROR supplémentaire Rattrapage Méningo C Hépatite B

23 ROUGEOLE Objectif : éradication de la rougeole et de la rubéole, mais pourcentage insuffisant de vaccination actuellement (90% à 2 ans) 1 ère dose à 1 an (9 mois si l enfant vit en collectivité) 2 ème dose au cours de la 2 ème année : ce n est pas un rappel mais une seconde vaccination pour les non répondeurs à la première (13%) Rattrapage possible des personnes n ayant pas été vaccinées : 2 doses jusque 31 ans Elargissement de la vaccination aux personnels de la petite enfance S assurer de l absence de risque de grossesse au moment de la vaccination et dans les 2 mois suivants Vaccins disponibles : MMRvaxPro, Priorix

24 ROUGEOLE : 2 INJECTIONS JUSQUE 31 ANS

25 CAS CLINIQUE N 6 Antoine, 14 ans, consulte avec sa mère pour un certificat d aptitude au sport. Celle-ci en profite pour vous interroger sur le bien-fondé d une vaccination contre l hépatite B car Antoine a eu une information au collège sur les infections sexuellement transmissibles et le débat semble relancé dans la famille Faut-il proposer cette vaccination à Antoine? Sur quels arguments? Quel schéma vaccinal pourrait-on lui proposer en cas de décision positive?

26 HEPATITE B OUI, il faut toujours proposer la vaccination en mettant en parallèle la prévalence et la gravité des hépatites par rapport aux éventuelles affections démyélinisantes Pas de relation causale établie entre atteinte neurologique démyélinisante et vaccination chez l adulte Le bénéfice de la vaccination contre l hépatite B est supérieur au risque potentiel de la vaccination (BEH) Chez l enfant avant 2 ans : aucun cas d affection démyélinisante >> Période favorable à une vaccination de masse Une cohorte de adolescents non vaccinés risque : 29 hépatites fulminantes, 147 cirrhoses ou hépato-carcinomes contre 0 à 2 premières atteintes démyélinisantes

27 HEPATITE B L adolescence est aussi une période favorable pour vacciner car le jeune est plus concerné par tout ce qui concerne la sexualité, donc plus motivé pour se protéger Schéma vaccinal simplifié chez l ado (entre 11 et 15 ans) : 2 injections à 6 mois d intervalle avec le dosage adulte (ENGERIX B 20 μg ou GENHEVAC B Pasteur 20 μg)

28 HEPATITE B ENTRE 11 ET 15 ANS : 2 INJECTIONS, 6 MOIS D INTERVALLE, DOSAGE ADULTE

29 CAS CLINIQUE N 7 Mme Papilloma vient vous voir à propos de la vaccination «anti cancer de l utérus». Elle a 2 filles : Laure, 19 ans et Camille, 14 ans. Elle en a entendu parler à la télévision et se demande qui peut en bénéficier (elle - même? ses filles?) et selon quelles modalités? Que lui répondez-vous? Elle vous demande également si elle doit vacciner ses filles contre la varicelle car elles ne l ont jamais attrapée. Que lui dites-vous?

30 PAPILLOMAVIRUS Vaccination des jeunes filles prépubères : 14 ans Rattrapage de 15 à 23 ans si absence de rapports ou au cours de l année suivant le 1 er rapport Donc Mme Papilloma : NON Laure : OUI peut-être Camille : OUI surement Schéma vaccinal : 3 injections à 0, 2 et 6 mois Vaccins disponibles : Gardasil, Cervarix

31 PAS DE PRÉFÉRENCE VACCINALE POUR L ANTI-HPV

32 VARICELLE Qui vacciner? Adultes >18 ans sans ATCD de varicelle (sérologie préalable) et notamment les femmes en âge de procréer ou dans les suites d une grossesse Adolescents de 12 à 18 ans sans ATCD de varicelle (sérologie non obligatoire) Adultes immunocompétents en post exposition (3 jours) Professionnels de santé, professionnels de la petite enfance Personnes en contact étroit avec des immunodéprimés Personnes en attente d une greffe d organe. Test de grossesse négatif et contraception pendant 3 mois Schéma vaccinal : <12 ans : 1 injection >12 ans : 2 injections à 6 semaines d intervalle Vaccins disponibles : Varilrix, Varivax Non remboursés

33 ADO SANS HISTOIRE DE VARICELLE = VACCINATION SANS SEROLOGIE

34 CAS CLINIQUE N 8 Paul, 20 ans, vient de quitter le domicile familial et veut savoir s il est à jour de ses vaccinations. Vous consultez donc le piteux carnet de santé qu il vous présente. Il a reçu : DTPolioCoqHib à 3, 4, 5 et 18 mois RRO à 15 mois et 11 ans DTPolioCa à 6 ans DTPolio à 11 ans Que lui répondez-vous?

35 Manque le rappel dtpolio de 16 ans avec la valence atténuée pour la diphtérie + Coqueluche car dernier rappel a été fait à 6 ans au lieu de 11 ans + Méningo C en rattrapage +- Varicelle +- Hépatite B

36 Lorsqu un retard est intervenu dans la réalisation du calendrier de vaccinations indiqué, il n est pas nécessaire de recommencer tout le programme des vaccinations en imposant des injections répétées. Il suffit de reprendre ce programme au stade où il a été interrompu et de compléter la vaccination en réalisant le nombre d injections requis en fonction de l âge. Chez l adulte non à jour : il suffit de refaire une dose de dtpolio (+- ca) Pas de limite aux injections multiples en 1 séance

37 PRÉ-TEST La seule vaccination obligatoire en France est la vaccination antitétanique jusque 16 ans Le site d injection privilégié pour une vaccination chez un enfant de 24 mois est la face antéro-externe de la cuisse Une corticothérapie prolongée (>2 semaines) contre indique les vaccins pendant au moins 1 mois Un adolescent sans histoire clinique de varicelle doit bénéficier d une sérologie avant éventuelle vaccination Un adulte de 25 ans devrait avoir reçu 2 injections du vaccin trivalent Rougeole-Rubéole-Oreillons

38 PRÉ-TEST La vaccination contre le méningocoque C doit être proposée à tout patient entre 1 et 24 ans Un enfant correctement vacciné par le Prevenar (heptavalent) doit recevoir une injection supplémentaire de Prevenar 13 au cours de sa 2 ème année Il est possible de vacciner contre l hépatite B un adolescent de moins de 15 ans avec le dosage adulte Le maintien d une protection anticoquelucheuse chez l adulte nécessite 1 rappel tous les 10 ans couplé avec le dtpolio Il n y a pas lieu de recommander de façon préférentielle l un des deux vaccins anti-hpv chez les jeunes filles

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