Présidente du Conseil des médecins; dentistes et pharmaciens

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE ORD-CMDP-53 TRAITER UNE INFECTION GONOCOCCIQUE ASYMPTOMATIQUE ÉMETTEUR : APPROUVÉ PAR : Présidente du Cnseil des médecins; dentistes et pharmaciens Cnseil des médecins, dentistes et pharmaciens DATE D ENTRÉE EN VIGUEUR : DATE DE RÉVISION PRÉVUE : 2019 DATE DE RÉVISION : 2015/04/15 CODE DE CLASSIFICATION : ADM ORIGINAL SIGNÉ PAR : Présidente du CMDP, Marie-Jsée Htte ORDONNANCES COLLECTIVES Une rdnnance cllective est une rdnnance établie par règlement du CMDP à l effet de pser certains actes u de prcéder systématiquement à certains examens u traitements sans attendre d rdnnance médicale individuelle chez les usagers de catégries déterminées dans cette rdnnance et, le cas échéant, seln le prtcle u la méthde de sins desquels elle relève. L rdnnance cllective ne s applique pas si elle entre en cntradictin avec une rdnnance individuelle. PERSONNES HABILITÉES À EXÉCUTER L ORDONNANCE Infirmières habilitées et frmées au dépistage des ITSS qui nt suivi la frmatin dispensée par l INSPQ : L interventin de dépistage des infectins transmissibles sexuellement et par le sang : la cntributin de l infirmière, des secteurs suivants : DSA : Services intégrés de dépistage et de préventin des ITSS; Clinique des jeunes; Équipe itinérance; Santé mentale adulte Clinique des réfugiés DSJF : Prgramme intégré 0-5 ans Infirmières sclaires; Santé mentale jeunesse. DSPPM : Infirmières des GMF de Sherbrke Infirmières de la clinique réseau de Sherbrke CEGEP de Sherbrke: Infirmières du service de santé 1 de 8

2 Université de Sherbrke 1 Infirmières du service de santé Activités réservées de l infirmière: 1. Évaluer la cnditin physique et mentale d une persnne symptmatique Initier des mesures diagnstiques à des fins de dépistage dans le cadre d une activité déculant de l applicatin de la Li sur la santé publique (2001, chapitre 60). 3. Initier des mesures diagnstiques et thérapeutiques, seln une rdnnance. 4. Administrer et ajuster des médicaments u d autres substances, lrsqu ils fnt l bjet d une rdnnance. Pharmaciens cmmunautaires Activités réservées du pharmacien : 1. Surveiller la thérapie médicamenteuse. 2. Initier u ajuster, seln une rdnnance, la thérapie médicamenteuse en recurant, le cas échéant, aux analyses de labratire apprpriées. GROUPES DE PERSONNES OU SITUATION CLINIQUE VISÉS PAR L ORDONNANCE Clientèle de 14 ans et plus, asymptmatique pur laquelle un test de dépistage d infectin à gncccique s est avéré psitif ainsi que les partenaires sexuels asymptmatiques de ces persnnes, s ils snt âgés de 14 ans et plus. Pur les mins de 14 ans (clientèle u partenaires), l autrisatin verbale du parent u du tuteur est requise. L rdnnance n est pas valide chez les femmes enceintes u qui allaitent et chez les mins de 12 ans (re : mdificatins de dses requises en fnctin du pids) INDICATIONS Traitement d une persnne asymptmatique ayant un test de labratire psitif pur la gnrrhée btenu dans le cadre d une activité de dépistage des ITSS (Infectins transmissibles sexuellement et par le sang) (1) ainsi que ses partenaires sexuels. 1 Les médecins du service de santé de l Université de Sherbrke adhèrent à cette rdnnance cllective 2 Dans ce cntexte, l activité autnme de l infirmière dit se limiter aux persnnes asymptmatiques 2 de 8

3 CONTRE-INDICATIONS ET ORIENTATION VERS UN MÉDECIN En présence d un élément parmi les suivants, l infirmière dirige la persnne vers les services médicaux usuels (médecin traitant, services de sans-rendez-vus, clinique des jeunes, etc.) a) Allergie à céfixime (Suprax MD ), à la ceftriaxne (Rcephin MD ) u à une autre céphalsprine b) Allergie à la pénicilline (rash cutané, difficultés respiratire, crise d asthme, gnflement du visage) c) Antécédent d échec au traitement d) Présence d un des signes u symptômes suivants : Pertes vaginales inhabituelles (femme) u éculement urétral (hmme) (p. ex. infectin à chlamydia trachmatis, infectin gncccique) Lésins aux rganes génitaux (p. ex. herpès, cndylmes, syphilis) Éruptin cutanée (p. ex. syphilis) Duleur abdminale u pelvienne (p. ex. salpingite, inflammatin pelvienne chrnique, hépatite, grssesse ectpique) Duleur aux rganes génitaux (p. ex. barthlinite, épididymite, herpès) Jaunisse (p. ex. hépatite) Fatigue inhabituelle incapacitante, fièvre, autre symptôme systémique (p. ex. hépatite, infectin par le VIH) Trubles urinaires (p. ex. herpès, infectin à chlamydia trachmatis, infectin gncccique) Trubles menstruels (sptting, duleurs inhabituelles, retard, etc.) (p. ex. grssesse ectpique) Duleurs articulaires inhabituelles (p. ex. arthrite gncccique, syndrme de Reiter) PROCÉDURE A) Interventins de l infirmière Cntacter la persnne suite à la réceptin d un test psitif pur la gnrrhée; Offrir un rendez-vus rapidement; Savir recnnaître les signes et symptômes des ITSS et faire l histire de la situatin actuelle pur s assurer de l absence de symptômes (Vir annexe 1 Guide québécis de dépistage : Infectins transmissibles sexuellement et par le sang); Suivre les cnsignes visant le «cunselling» pst-test (Vir annexe 1 Guide québécis de dépistage : Infectins transmissibles sexuellement et par le sang) et remettre les infrmatins pur la gnrrhée; Vérifier s il y a une cntre-indicatin à la médicatin, si ui référer à un médecin; 3 de 8

4 Vérifier s il y a allergie aux anesthésiants de la famille de la lidcaïne. En présence d allergie à la lidcaïne u mlécules apparentées chez une persnne devant recevir la ceftriaxne intramusculaire, diluer la ceftriaxne avec de l eau stérile u du NaCl 0,9% plutôt que la lidcaïne 1% sans épinéphrine; Cmpléter et remettre à la persnne le Frmulaire de liaisn pur l applicatin de l rdnnance cllective Traitement de l infectin asymptmatique gncccique en y indiquant le nm du médecin traitant u répndant 3 (vir annexe 2), en l avisant de la gratuité de la médicatin sur présentatin de la carte d assurance-maladie et la référer à la pharmacie de sn chix qui exécutera l rdnnance cllective; Pur les persnnes chez qui le risque d inbservance au traitement est élevé (ce qui devrait cnstituer une minrité de persnnes), remettre la médicatin (suivre la prcédure émise par la pharmacie du CSSS-IUGS) et l inviter à la prendre immédiatement au mment de la cnsultatin. Dnner des infrmatins en lien avec la médicatin : Insister sur le fait qu il peut être dangereux de dnner des antibitiques à une autre persnne; Insister sur la prise intégrale des antibitiques; Préciser que la persnne ET ses partenaires sexuels divent s abstenir de relatins sexuelles (rale, vaginale u anale) nn prtégées jusqu à 7 jurs après le traitement à dse unique; Décrire les effets secndaires pssibles de la médicatin (céphalées, nausées, diarrhées, duleur abdminale); Aviser la persnne de cnsulter à nuveau si des vmissements survenaient dans l heure suivant la prise de médicament. Lui administrer alrs 50 mg de dimenhydrate per s et 30 minutes plus tard, répéter la dse de céfixime. La persnne qui reçit un traitement cntre la gnrrhée devrait également être traitée cntre la chlamydia. À ce mment vérifier les cntre-indicatins à l azytrmycine et dnner les infrmatins sur ce médicament tel que décrites dans l rdnnance cllective «Traiter une infectin à chlamydia asymptmatique». Établir avec la persnne un plan pur s assurer de l interventin préventive auprès des persnnes atteintes d une infectin transmise sexuellement et auprès de leurs partenaires. Il faut retracer, sumettre à une évaluatin clinique et à un traitement apprprié, tus les partenaires qui nt eu des cntacts sexuels avec l usager, au mins dans les 60 jurs précédant le dépistage psitif (vir annexe 3 L interventin préventive auprès des persnnes atteintes d une ITS et auprès de leurs partenaires). Si le u les partenaires ne peuvent être rejints, remettre un frmulaire de liaisn (au nm du partenaire) à la persnne atteinte afin qu ils sient traités. Cnseiller et ffrir à la persnne présentant une ITSS une immunisatin cntre l hépatite B, A et le VPH seln les recmmandatins du PIQ. Déclarer les cas d infectin gncccique aux autrités de santé publique, seln la prcédure habituelle : l infirmière cmplète et signe 4. le frmulaire de «Maladie à déclaratin bligatire (MADO)» (AS-770). Faire parvenir le frmulaire à la Directin de santé publique et cnserve une cpie au dssier. 3 Le médecin répndant est la persnne à qui le prfessinnel (infirmière u pharmacien) dit s adresser en cas de prblème u pur btenir des précisins. Il n est pas respnsable d assurer le suivi de la persnne pur qui l rdnnance cllective a été utilisée. 4 La rubrique signature du médecin deviendra «signature du déclarant». 4 de 8

5 Inscrire au dssier les bservatins, le cunseling, les tests et résultats btenus et le traitement ffert. B) Interventins du pharmacien Sur réceptin du frmulaire de liaisn Analyser la pharmacthérapie de la persnne Préparer les médicaments et les remettre gratuitement (si carte RAMQ est valide) à la persnne Remettre l infrmatin à la persnne sur le médicament. S il s agit d un partenaire n ayant pas été évalué, vérifier la présence de cntre-indicatins Furnir l infrmatin cmplémentaire et les cnseils apprpriés. Aviser la persnne de cnsulter à nuveau si des vmissements survenaient dans l heure suivant la prise de médicatin Aviser des interactins, ntamment les médicaments en vente libre dnt la prise cncmitante est à éviter Insister sur l imprtance du cndm en tut temps pur prévenir les ITSS Références : Guide québécis de dépistage des infectins transmissibles sexuellement et par le sang, MSSS, 2006 Lignes directrices canadiennes pur les infectins transmises sexuellement, Agence de la Santé publique du Canada, 2008 Piché, A. (28 ctbre 2011). Nuveau test d amplificatin des acides nucléiques (TAAN) pur la détectin de C. trachmatis et N. gnrrheae. Lettre à tus les médecins de l Estrie. CHUS. Rédigé par : Jsée Bélanger, inf. Martine Dumnt, inf. Mnique Drapeau, md Yvn Bislard, md Jhanne Buttery, cnseillère clinicienne DSI Sylvie Mrin, inf. Christiane Dstie, inf Lyne Gulet, inf. Lyne Juneau, CAP Françise Gendrn, md Suzanne Gsselin, md Julie Bissnnette, pharmacienne CSSS-IUGS Jean-Luc Trttier, pharmacien cmmunautaire 5 de 8

6 ANNEXES : ANNEXE 1 : GUIDE QUÉBÉCOIS DE DÉPISTAGE : INFECTIONS TRANSMISSIBLES SEXUELLEMENT ET PAR LE SANG (2006) ANNEXE 2 : LISTE DES MÉDECINS RÉPONDANTS EN FONCTION DES SECTEURS D UTILISATION DE L ORDONNANCE COLLECTIVE ANNEXE 3 : L INTERVENTION PRÉVENTIVE AUPRÈS DES PERSONNES ATTEINTES D UNE INFECTION TRANSMISE SEXUELLEMENT (ITS) ET AUPRÈS DE LEURS PARTENAIRES ANNEXE 4 : FORMULAIRE DE LIAISON MOTS CLÉS : GMF, GONOCCIQUES, GONORRHÉE, INFECTIONS, INFECTIONS TRANSMISSIBLES SEXUELLEMENT, ITSS, ORDONNANCES COLLECTIVES, DÉPISTAGES, SEXUALITÉ DIFFUSÉ À : Chef administratin prgramme GMF (Francine Gagnn), G - DSA Chefs administratin prgrammes, G - DSJF Gestinnaires, DSPPM GMF-SHERBROOKE (INFIRMIER(ÈRE)S), G - DSPPM GMF-Médecins respnsables + administrateurs, DIRECTRICE DSA, G - DSPPM GMF + clinique réseau rdnnances cllectives, DSI TOUS, PRÉSIDENT(E) DU CII, DRE FRANÇOISE GENDRON, MARIE- CLAUDE PRUNEAU, DR RENÉE CARON, DIRECTRICE SERVICE DE SANTÉ UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE :FRANCE MAINVILLE U:\Dcuments\DSPPM\Dcuments administratifs\ordnnances cllectives CSSS-IUGS\ORD-CMDP-53 Web.dc 6 de 8

7 Annexe 1 GUIDE QUÉBÉCOIS DE DÉPISTAGE : INFECTIONS TRANSMISSIBLES SEXUELLEMENT ET PAR LE SANG (2006) Grandes lignes des interventins de l infirmière Page(s) seln versin Électrnique Papier Intrductin Cadre légale (champ d exercice, activités permises, etc.) Règles à respecter Cnsentement Six (6) infectins qui peuvent faire l bjet de dépistage Facteurs de risque nn spécifiques u spécifiques aux infectins Péride fenêtre seln la nature de l infectin Tableau 1 : ITSS à rechercher seln les facteurs de risque décelés (à titre indicatif) Tableau 2 : Sites de prélèvement pur le dépistage des ITSS Cunseling pré-test individualisé Tableau 3 : Prélèvements pur analyse de bilgie médicale Cmmunicatin des résultats de l analyse et le cunseling pst-test individualisé Prcessus d rientatin de la persnne atteinte pur un suivi médical u psychscial Fiches cliniques (chaque infectin est traitée séparément) Frmulaires de cllecte de dnnées pur le dépistage et le suivi des ITSS Signes et symptômes d ITSS Guide d utilisatin du frmulaire de cllecte de dnnées pur le dépistage des ITSS Le dcument en titre, publié par le Guvernement du Québec, Santé et Services sciaux, est dispnible à l adresse Internet : 7 de 8

8 Annexe 3 L interventin préventive auprès des persnnes atteintes d une infectin transmise sexuellement (ITS) et auprès de leurs partenaires L interventin préventive auprès des persnnes atteintes d une infectin transmise sexuellement s appelait auparavant ntificatin aux partenaires. Cette interventin cmprend tris vlets : Le cunseling général ffert au client (cas index), visant à créer les cnditins favrables au succès du traitement de l infectin, éviter les cmplicatins et empêcher tute récidive. Ce qui inclut la prmtin de la fidélité au traitement, des cnseils favrisant l adptin et le maintien de cmprtements sécuritaires et l ffre de vaccinatin cntre l hépatite B et, si indiqué cntre l hépatite A et VPH seln les recmmandatins du PIQ La ntificatin aux partenaires et l interventin préventive auprès d eux, visant à infrmer ces derniers de leur expsitin à une ITS et de la nécessité d être traités, tut en leur dnnant des cnseils préventifs et les dirigeant vers des ressurces apprpriées si besin (1). Le cunseling relatif à l interventin préventive auprès des partenaires, visant à amener la persnne atteinte à recnnaître l imprtance que ses partenaires sient prévenus et btiennent l interventin requise ; Qui peut prcéder à la ntificatin aux partenaires? Le client : la persnne infectée assume l entière respnsabilité d infrmer sn u ses partenaires de leur expsitin pssible à une ITS, et les dirige vers les services de santé apprpriés. Un prfessinnel de la santé u un représentant de la santé publique : avec le cnsentement de la persnne infectée, le prfessinnel assume la respnsabilité de ntifier cnfidentiellement les partenaires de leur expsitin pssible à une ITS (sans jamais nmmer le cas index). Cntrat entre le prfessinnel de la santé et la persnne infectée : négciatin d une péride (généralement 24 à 48 heures) pur que la persnne infrme ses partenaires de leur expsitin à une ITS et les rienter vers des services de santé apprpriés (2). Références 1. Ministère de la santé et services sciaux, Le prgramme québécis d interventin préventive auprès des persnnes atteintes d une infectin transmissible sexuellement et auprès de leurs partenaires, Agence de la santé publique du Canada, Lignes directrices canadiennes sur les infectins transmises sexuellement, de 8

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