Support Clinique. APT au cœur des unités de soins: l opportunité de la e prescription pour une délivrance de qualité. S. Piérard (CHU Vésale)

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1 Support Clinique APT au cœur des unités de soins: l opportunité de la e prescription pour une délivrance de qualité S. Piérard (CHU Vésale) AFPHB 25 juin 2015

2 C.H.U. Charleroi Les différents sites Hôpital Civil Marie Curie Hôpital Vincent Van Gogh Clinique Léon Neuens Hôpital André Vésale Hôpital Léonard de Vinci

3 C.H.U. Charleroi L hôpital A. Vésale et Léonard de Vinci (2013) 456 lits (Vésale) et 175 lits (Léonard de Vinci) admissions consultations hospitalisations de jour 616 accouchements

4 Service de Pharmacie Vésale Chef de service Phn C.Danguy Distribution Pharmacie Clinique Production DM/DMI Management & Support Commande & magasinage Tarification & produits critères Délivrance & support clinique Distribution 2 pharmaciens 14,5 ETP (17 pers) Pharmacie 51 personnes

5 2014 Délivrance des médicaments

6 Pharmaciens Equipe Assurance Qualité Equipe Support Clinique (2008) 1 APT référente par unité de soins 6 Assistantes pharmaceutico technique Jeunes (25±3 ans), dynamiques, compétentes Formation DCI Rappels Pharmacothérapeutiques Hygiène Communication Maîtrise du software Encadrement du personnel infirmier (e prescription) Encadrement Piérard, S. Tricot, J. Douchamps, Using pharmaceutical technicians to support the clinical pharmacist in a Belgian hospital, S. ESCP 2010

7 Phase exploratoire Circuit Papier Délivrance pour 5 jours Phase I Délivrance pour 5 jours dans les chars d administration àla pharmacie Septembre 2012 Phase II Délivrance journalière Individuelle nominative (DJIN) Assistante référente dans l unité de soins Nov.2013

8 Circuit de DJIN (2h) Validation des listes Validation des Prescriptions Picking list En Pharmacie Encadrement Zones de distribution réorganisées En Unité de soins Reprise des retours Délivrance Individuelle Information Gestion des stocks Gain de temps pour le soignant Vidéo

9 Adaptation de l organisation 06/ / unités de médecine en DJIN (gériatrie, pneumo, cardio, gastro, médecine interne, oncologie) 7 unités de revalidation sous e prescription Pour chaque unité: 1 délivrance informatisée par jour (principalement l après midi) Prescriptions après validation : Armoire d unité, guichet, armoire de garde Elargissement des plages horaires de travail (8h 16h / 9h 17h) Révision des fonctions du personnel de la Distribution et du local de stockage des médicaments Démarche évolutive

10 Mesures et analyse du projet Validation des prescriptions Performance Efficience Gestion d équipe Mesures qualitatives

11 Validation des prescriptions Moyennes Par jour et par unité Nbre patients 19 Nbre lignes de Tt 217 Nbre Tt à valider 42 Interventions 1,7 Types de problèmes % Hors Formulaire 70 Posologie questions 11 Heure d'administration 7,3 Date traitement 4 Doublons 1,6 Solvant perfusion 1,6 Mode d'administration 1 Rupture Stock 1 Stock 1 Traitement incohérent 1 Unité d'administration 0,5 Mesures réalisées entre le 06 et le 22/05/2015 sur 12 jours dans 9 unités de soins site Vésale (3 unités de gériatrie, Pneumo, Cardio, MI, Gastro, Revalidation, Palliatif) 4 % d intervention sur les nouveaux traitements àvalider

12 Augmentation des lignes de délivrances Diminution des lignes de retours Nombre moyen par jour et par unité de soins Période de mesure: périodes de 10 jours (janvier 2013 avril 2014) Pour l ensemble l des unités s de soins Vésale V et LV

13 Efficience Période de mesure: périodes de 10 jours (janvier avril 2014) Travail individuel Diminution des temps morts Valorisation de l activitl activité Nombre d ETP constant 7,9 ETP (9 personnes) formées Peu d investissement financier (8 chariots) 2 unités servies / après midi / APT

14 Team spirit Ne pas être avare d investissement personnel! L innovation est source d insécurité Assumer l incertitude et la complexité Favoriser l auto organisation Commitment : Implication directe du personnel dans le projet Dispositif de concertation par staff hebdomadaire Initiative et créativité Valorisation Service pour le personnel soignant Relation mutuellement bénéfique

15 Mesures Qualitatives «1 erreur de prescription, dispensation ou administration par patient et par journée d hospitalisation» taux d erreur de délivrance Questionnaires de satisfaction Infirmiers (DDI: on veut garder «nos» assistantes!) Assistants pharmaceutico techniques Nombre de demandes au guichet («urgences»)

16 Evaluation du projet

17 Perspectives Amélioration continue Service personnalisé Unités de revalidation décentralisées? Chirurgie? Standardisation Robotisation et e health (ex: anamnèse et interface avec la première ligne)

18 Conclusion «Ce n est pas parce que les choses sont difficiles que nous n osons pas, c est parce que nous n osons pas qu elles sont difficiles.» Sénèque

19 Conclusion Les coût de la qualité et de la non qualité des soins dans les établissements de soins de santé: état des lieux et propositions rapport ANAES 2004 Ministère de la santé et des sports, Direction de l hospitalisation et de l organisation des soins, Etude d IMPACT organisationnel et économique de la sécurisation du circuit du médicament dans les établissements de soins de santé, France, octobre 2009 K. Horon, T. Hennessey, Should Pharmacy Technicians Provide Clinical Services or Perform Patient Care activities in areas without a pharmacist? Can J Hosp Pharm. V (63)5; 2010 Sept Oct Jacques Douchamps, Michel Courtois, Frank Van Beek et Thomas De Rijdt, Exploration aisée et rapide des processus d une pharmacie hospitalière belge à l aide d un questionnaire: le «Manual for Auto Evaluation and Intercollegial Audit»(MAEIA), 16e Journées Franco Suisses de Pharmacie Hospitalière ; Sion, novembre 2010 Piérard, S. Tricot, J. Douchamps, Using pharmaceutical technicians to support the clinical pharmacist in a Belgian hospital, S. ESCP 2010 C, Myers, Opportunities and challenges related to pharmacy technicians in supporting optimal pharmacy practice models in health systems, AM J Health Syst Pharm 2011; 68: X. Bohand, L. Lefeuvre, P. Le Garkantezec, O. Aupée, M. Paillet, Mise en œuvre de la dispensation à délivrance nominative des médicaments à l HIA Percy, Medecine et armées, 2012, 38, 3, J. Cooper, M. Lilliston, D. Brooks, B. Swords, Experience with a pharmacy technician medication history programm, AM J Health Syst Pharm Vol 71 Sep 15, Hogg papers/btec_clinical_pharmacy_tech.pdf