Analyse du nombre de décès au Centre Hospitalier Saint Cyr

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1 UFR Sciences et Technologies Département mathématiques Rapport de stage Analyse du nombre de décès au Centre Hospitalier Saint Cyr Stage effectué du 29 mars 21 au 29 juin 21 Maître de stage : Yvon Ventadoux Enseignant de suivi : Laurent Serlet Bareï Angélique M1 Statistiques et Traitement de Données

2 Remerciements Je tiens tout d abord à remercier toutes les personnes suivantes pour l expérience enrichissante et pleine d intérêt qu elles m ont permis de vivre au sein du Département d Information Médicale. Monsieur Yvon Ventadoux, médecin DIM, et Monsieur Sylvain Serge Nkodia, statisticien, de m avoir accepté en tant que stagiaire au sein de leur service, pour leur encadrement et leur soutien pendant ces trois mois. Mesdames Coralie Fonarme, Myriam Gorse, Sihem Pechaud et Sylvie Garcia, Techniciennes d Information Médicale, pour leur accueil et leur gentillesse pendant toute cette période. Je tiens également à remercier l équipe pédagogique du Master Statistique et Traitement de Données pour avoir assuré le suivi théorique de cette formation et notamment Monsieur Laurent Serlet, enseignant de suivi. 2

3 Résumé Contexte : Le CH Saint Cyr réalise en moyenne 15 séjours (RSS) par an, 17 RUM (Résumés d Unité Médicale) et 124 diagnostics dont 71 diagnostics significatifs en Court séjour. L EHPAD compte 16 résidents et les Soins de Suite et Réadaptation peuvent accueillir 22 patients. On compte environ 431 décès par an. Cette étude se donne pour but : o De mettre en place un dispositif de suivi de mortalité. o D analyser la mortalité (démographiquement et médicalement). Matériel et méthode : Logiciels utilisés pour le traitement de données : o Business Object ; o Access ; o Excel. 3 types de requêtes ont été nécessaires : o requête 1 : mortalité générale (compte le nombre de décès quelque soit la cause) ; o requête 2 : mortalité par pôle (compte le nombre de décès par pôle) ; o requête 3 : mortalité spécifique (compte le nombre de décès par cause). Filtre sur le mode de sortie (le code mode de sortie = 9 signifie sortie par décès). l analyse par cause se fait avec le diagnostic principal et dans le cas où il y a un diagnostic principal et un diagnostic relié, on ne prend en compte que le diagnostic relié. Résultats : La mortalité évolue sous forme de courbe en V au cours de ces cinq dernières années, elle baisse entre 25 et 27 puis augmente entre 27 et 29. Il y a plus d hommes que de femmes qui décèdent au CH Saint-Cyr (en moyenne 225 hommes et 26 femmes par an). Il y a eu le plus grand nombre de décès en 29 (454 décès). Les pôles les plus touchés sont : Médecine - Cancérologie (182 décès par an), Urgences Cardiologie - USC (118 décès par an) et Gériatrie/MCO (67 décès par an). Les tumeurs (95 décès par an) et les maladies de l appareil circulatoire (1 décès par an) sont les deux principales causes de décès.

4 Sommaire Introduction Présentation De l établissement Situation géographique Historique Du Service : le Département d Information Médicale Objectifs de la mission Matériel et méthode Etude globale Etude par pôle Etude par cause de décès Etude par classe d âge Etude par secteur géographique Résultats Démographie Par pôle Diagnostics Pôle Médecine Cancérologie Pôle Chirurgie Pôle Gériatrique/MCO Pôle Urgences Cardiologie USC Pôle Mère Enfant Pôle Gériatrique/SSR Pôle Gériatrique/EHPAD Par âge Par secteur Discussion Conclusion... 3 Bibliographie Lexique Annexes

5 Introduction Dans le cadre de la première année du Master Statistiques et Traitement de Données (STD), j ai réalisé un stage d une durée de trois mois (du 29 mars au 29 juin 21) au sein du Département d Information Médicale (DIM) du Centre Hospitalier Saint - Cyr de Villeneuve sur Lot situé dans le Lot et Garonne. Cet établissement compte en moyenne 15 séjours par an et 17 Résumés d Unités Médicales et 71 diagnostics significatifs en court séjour, 16 résidents à l EHPAD (Etablissement d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes) et peut accueillir 22 patients en SSR (Soins de Suite et Réadaptation). Le travail du DIM peut être réparti en trois axes principaux : recueil des données médicales ; bilan PMSI (traitement et transmission des données) ; optimisation du dossier patient informatisé. On compte en moyenne 431 décès par an mais aucun outil de suivi de mortalité n a été mis en place jusqu à ce jour. Ce stage s inscrit dans le cadre du développement d un outil permettant de suivre la mortalité survenue à l hôpital et de décrire ces décès selon les caractéristiques démographiques et médicales des patients décédés entre 25 et 29. Dans un premier temps, je présenterai l établissement et plus particulièrement le Département d Information Médicale. Ensuite ma mission et les moyens mis en place pour la réaliser et enfin les différents résultats obtenus. 2

6 1. Présentation 1.1. De l établissement Situation géographique Villeneuve sur Lot, sous préfecture du Lot-et-Garonne, est une ville du sud-ouest d environ 25 habitants, située en Aquitaine à 13 kilomètres de Bordeaux et de Toulouse et à 25 kilomètres au nord d Agen. Son agglomération compte 45 habitants. Il s agit d une ville très vaste et très rurale divisée en deux rives par le Lot, la rive droite et la rive gauche. 3

7 Historique Pierre Nicolas Saint-Cyr de Cocquard, riche cultivateur appartenant à une famille de bourgeois marchands villeneuvois, a légué une partie de sa fortune à la ville ce qui a permis la construction d un hôpital, le Centre Hospitalier Saint-Cyr. Cet établissement a été inauguré le 3 juin 1834 sous la forme d un hospice dirigé par les sœurs de la Présentation et est situé sur la rive droite de la ville. La population fréquentant cet établissement était une majorité de personnes âgées, d enfants trouvés mais très peu de malades. L évolution de l hospice en Centre Hospitalier a eu lieu de nombreuses années après sa construction, suite à une modernisation. Pour cela, en 1975, un bâtiment de 12 lits a été construit et un plateau technique a été créé en Ce plateau comprenait les services de chirurgie générale, chirurgie orthopédique, les blocs opératoires, la radiologie, les soins intensifs polyvalents et les urgences. Le développement du Centre hospitalier a continué sur les vingt dernières années avec en 199 la construction d une maison de retraite «Les Fontaines de Gajac». En 1997, un secteur mère - enfant est ouvert dans des locaux plus modernes et en 22 le service de soins de suite et réadaptation est restructuré. En 23, une unité de soins de longue durée comprenant 6 lits est construite ainsi qu une unité comprenant 1 lits d hébergement temporaire pour personnes âgées. En 25, l évolution va être plus importante avec l implantation d une IRM dans le secteur de l imagerie. Aujourd hui, le Centre Hospitalier est un établissement public ayant une capacité de 477 lits et places et employant 8 salariés. Son activité compte 16 entrées et 16 journées d hospitalisation annuelles. L établissement comporte également un Institut de Formation en Soins Infirmiers (IFSI) et un Institut de Formation des Aides-soignantes. Dans cet hôpital les patients peuvent accéder à des services médicaux généralistes et spécialisés qui sont répartis en plusieurs pôles : o Le pôle accueil et soins d urgence ; o Le pôle mère - enfant comprenant les services de maternité et de pédiatrie ; o Le pôle Chirurgie avec les services de Chirurgie Orthopédique, la Chirurgie Viscérale et la Chirurgie Endoscopique ; o Le pôle de Médecine et Cancérologie composé des services de Médecine Interne, d Hépato Gastro - entérologie, d Oncologie et de Pneumologie ; o Le pôle de Médecine Gériatrique comprenant les services de Court Séjour, Soins de Suite et Réadaptation (SSR), Gériatrie et les Services de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD) ; o Le pôle Médico - Technique avec le Laboratoire, la kinésithérapie, l Imagerie Médicale (appareils d Imagerie Conventionnelle, Scanner, IRM) ; o Le pôle Santé Publique ; o Le pôle Management. 4

8 1.2. Du Service : le Département d Information Médicale Chaque séjour d un patient dans une unité médicale donne lieu à un Résumé d Unité Médicale, comprenant les informations administratives et médicales de ce patient. Lorsque le séjour hospitalier se déroule dans plusieurs unités médicales, il y a plusieurs RUM qui sont réunis à la fin du séjour pour donner un Résumé Standardisé de Sortie (RSS). Ces résumés contiennent notamment les actes et les diagnostics qui peuvent être principaux, reliés, significatifs ou autre. Le Programme de Médicalisation du Système d Information (PMSI) permet le recueil systématique, standardisé, structuré, codé, automatisé et contrôlé de ces informations. Le codage des diagnostics est réalisé grâce à la CIM-1, qui est la Classification Internationale des Maladies, publiée par l Organisation Mondiale de la Santé (Cf. Annexe 1). Celui des actes se fait grâce à la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM). Le PMSI est apparu dans les années 8 comme un outil de redéploiement budgétaire et son objectif de tarification n a été mis en place que récemment. Ainsi, le codage des actes et des diagnostics devient important dans le but de classer correctement les RUM et RSS en Groupes Homogènes de Malades (GHM) de coûts différents pour permettre l équilibre financier de l établissement. Ils permettent la valorisation financière de l activité de l hôpital. A chacun de ces GHM est affecté un ou parfois plusieurs tarifs appelés Groupes Homogène de séjours (GHS). Dans le secteur public, la Tarification A l Activité (T2A) a été appliquée de manière progressive depuis 24 jusqu à couvrir 1% de l activité MCO (Médecine, Chirurgie et Obstétrique) en 28. Elle a pour objectifs : o D optimiser l équité entre les établissements de façon à ce que des établissements réalisant la même activité à deux endroits différents possèdent le même budget ; o De rapprocher les modalités de rémunération du secteur public et du secteur privé c est-à-dire que les deux catégories d établissement obéissent aux mêmes règles. Le Département d Information Médicale (DIM) a un rôle important dans le financement de l établissement. Il organise le recueil, le codage et le traitement des données médicales. Le traitement de ces données va permettre d effectuer un bilan mensuel de l activité de l établissement. Elles vont également permettre le suivi épidémiologique des patients. Ces données sont soumises au secret professionnel et au secret médical. Ce service, créé en 1991, est composé de six personnes, un chef de service (médecin DIM), quatre Techniciennes d Information Médicale (TIM) et un Statisticien. Le médecin DIM est également responsable : o Des Archives médicales ; o Du centre d Information et de Documentation. 5

9 2. Objectifs de la mission La base de données du Centre Hospitalier est très importante, contenant en moyenne 2 Groupes Homogènes de Malades différents par an avec la dernière version de groupage. Par exemple, sur l année 29, il y a eu séjours soit en moyenne 1 23 par mois. Ces RSS sont répartis en Résumés d Unités Médicales sur l année ce qui représente environ 1 44 RUM par mois. Sur l ensemble de l année, 124 diagnostics ont été codés, répartis en quatre catégories : o diagnostics principaux soit 14% des diagnostics ; o diagnostics reliés qui représentent 3% des diagnostics de l année ; o diagnostics significatifs soit 58% des diagnostics ; o classés dans la catégorie autre qui représentent 26% des diagnostics. En moyenne, dans un RUM, il y a un diagnostic principal,.2 diagnostic relié, 4.7 diagnostics significatifs et 2 diagnostics de la catégorie autre. Dans un RSS, il y a 1.2 diagnostic principal,.2 diagnostic relié, 5.6 diagnostics significatifs et 2.3 diagnostics de la catégorie autre. L activité principale de l établissement en MCO est de l hospitalisation complète qui représente 69% des hospitalisations (11 98) puis l hospitalisation de jour qui représente 22% (3 76) et enfin les urgences soit 9% des hospitalisations (1 539). Ces chiffres sont dans le même ordre de grandeur pour les autres années ce qui forme une base contenant de nombreuses données, aucun dispositif de suivi de mortalité n a été mis en place. Mon stage se donne pour objectif : o de développer des outils de suivi de mortalité ; o d analyser la mortalité selon les caractéristiques médicales et démographiques entre 25 et 29. Un patient peut décéder à l extérieur de l hôpital c est-à-dire à son domicile, à la clinique ou en maison de retraite mais il ne sera pas pris en compte dans cette étude. 6

10 3. Matériel et méthode Excel. Pour réaliser cette étude, les logiciels utilisés sont Business Object (BO), Access et Le logiciel Business Object est un logiciel de reporting qui permet de faire des statistiques descriptives sur les données contenues dans un univers. A partir des objets sélectionnés, ce logiciel génère des requêtes SQL pour interroger la base de données. L Infocentre est la base de données sur laquelle on travaille, c est une duplication rafraîchie chaque nuit de la base de production Crossway (dossier médical informatisé, base PMSI). Une requête sous Business Object peut être développée en trois étapes : Observation des différents objets contenus dans les classes ; Sélection des objets à étudier (variables d inclusion) ; Choix des contraintes (variables d exclusion). (Cf. Annexe 2) Dans cette étude, les variables d inclusion sont : o Pour caractériser le patient dans la classe Patient : son IPP (Identifiant Permanent du Patient), son nom complet, son sexe, sa date de naissance, le code postal de son domicile, la ville de son domicile ; o Pour caractériser son séjour dans la classe Structure Hospitalière : les codes et libellés des unités médicales d hébergement et de rattachement. L unité d hébergement correspond à l unité médicale dans laquelle le patient est hospitalisé et l unité de rattachement correspond à l unité médicale à laquelle il est rattaché c est-à-dire dans laquelle il est suivi médicalement. Dans la majorité des cas, ces deux unités sont identiques, elles peuvent différencier si l unité de rattachement n a plus de lits disponibles, dans ce cas, il sera hébergé dans un service différent de celui auquel il est rattaché. o Pour caractériser le décès du patient dans la classe Mouvement d hospitalisation : la date de décès, l année de décès, le mois du décès, la semaine de décès, le jour de la semaine du décès, l âge du patient au moment du décès, le code ainsi que le libellé du mode de sortie. Les variables d exclusion sont : o Le mode de sortie doit être égal à 9 qui correspond à la sortie par décès. o L année de décès doit être comprise entre 25 et 29. 7

11 3.1. Etude globale Pour l étude globale du nombre de décès, on effectue un tableau croisant le nombre de décès selon le sexe en fonction de l année de décès. Cette étude est réalisée sur l ensemble de l hôpital et sur les patients hospitalisés en court séjour c est-à-dire sans l EHPAD (Etablissement d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes) ni le SSR (Soins de Suite et Réadaptation) Etude par pôle Les unités médicales de rattachement dans lesquelles des décès ont été observés au cours des cinq années étudiées sont : Médecine A (HC), Médecine A (HJ), Médecine Rhumatologie (HC), CS gériatrie (HC), CS gériatrie (HJ), Médecine C (HC), Médecine 4 (HC), Médecine B (HC), Cardiologie (HC), USC2 (ex USIC), Pédiatrie (HC), Nouveaux nés, Soins de Suite et Réadaptation, Pneumologie (HC), Chirurgie Digestive (HC), Chirurgie Orthopédique (HC), Obstétrique (HC), USC1 (ex REA), UPATOU (UHTCD), Urgences, EHPAD1 Fontaine et EHPAD2 Jardin. Pour l étude du nombre de décès par pôle, on effectue des regroupements de ces Unités Médicales en 7 pôles : o Le pôle Médecine - Cancérologie : Médecine A (HC), Médecine A (HJ), Médecine C, Médecine 4, Médecine B, Pneumologie ; o Le pôle Chirurgie : Chirurgie digestive, Chirurgie orthopédique ; o Le pôle Gériatrique/MCO : Médecine Rhumatologie, Gériatrie HC, Gériatrie HJ ; o Le pôle Urgences Cardiologie - USC : Cardiologie, USC1 (ex REA), USC2 (ex USIC), UPATOU (UHTCD), Urgences ; o Le pôle Mère Enfant : Pédiatrie, Nouveaux nés, Obstétrique ; o Le pôle Gériatrique/Soins de Suite et Réadaptation ; o Le pôle Gériatrique/EHPAD (Etablissement d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes) : EHPAD1 - Fontaine, EHPAD2 - Jardin. 8

12 3.3. Etude par cause de décès Cette étude est réalisée sur les courts séjours de l hôpital. Sous BO, on ajoute une condition pour préciser que l unité médicale ne doit pas être égale aux codes 117, 186 ou 187 qui correspondent aux unités SSR, EHPAD1 et EHPAD2. On modifie également la requête en ajoutant les variables Code CIM, libellé du diagnostic et type diagnostic et en ne conservant que les diagnostics principaux et les diagnostics reliés. Dans le cas où le patient a un diagnostic principal et un diagnostic relié, on conserve le Code CIM correspondant au diagnostic relié. S il possède uniquement un diagnostic principal, on conserve le Code CIM correspondant à ce diagnostic. Pour savoir lequel des deux diagnostics est conservé on crée une nouvelle variable sous BO qui nous donne le code CIM que l on étudiera. Ensuite on effectue des regroupements de ces codes sous Access. Ces regroupements sont réalisés grâce aux différents chapitres de la CIM 1, les causes retenues sont donc les titres de ces chapitres. On obtient ainsi 21 causes de décès : o Certaines maladies infectieuses et parasitaires ; o Tumeurs ; o Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire ; o Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques ; o Troubles mentaux et du comportement ; o Maladies du système nerveux ; o Maladies de l œil et de ses annexes ; o Maladies de l oreille et de l apophyse mastoïde ; o Maladies de l appareil circulatoire ; o Maladies de l appareil respiratoire ; o Maladies de l appareil digestif ; o Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané ; o Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif ; o Maladies de l appareil génito-urinaire ; o Grossesse, accouchement et puerpéralité ; o Certaines affections dont l origine se situe dans la période périnatale ; o Malformations congénitales et anomalies chromosomiques ; o Symptômes, signes et résultats anormaux d examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs ; o Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes ; o Causes externes de morbidité et de mortalité ; o Facteurs influant sur l état de santé et motifs de recours aux services de santé. 9

13 3.4. Etude par classe d âge Pour réaliser l étude par classe d âge, on ajoute une variable sous BO qui est la variable tranche d âge décès et on précise qu on désire des tranches de 1 années. Cette variable nous retourne donc la tranche dans laquelle est compris l âge de décès du patient Etude par secteur géographique Pour réaliser l étude par secteur géographique, il a fallu créer une nouvelle variable qui permet de regrouper les patients selon leur lieu de résidence. Pour cela, on a classé les codes postaux en cinq groupes selon leur situation géographique : o V qui correspond à Villeneuve sur Lot (Code postal égal à 47 3) ; o V1 pour les codes postaux de l arrondissement de Villeneuve sur Lot ; o V2 pour les codes postaux des villes et villages qui bordent les arrondissements de Villeneuve sur Lot (hors code postal égal à 47 3) ; o V3 qui correspond aux codes postaux du reste du Lot-et-Garonne ; o Autres pour les lieux n entrant dans aucune des ces classes. 1

14 4. Résultats 4.1. Démographie Année / sexe 25 % 26 % 27 % 28 % 29 % Moyenne Min Max Femmes % 25 46% % 29 51% 229 5% Hommes % % % 23 49% 225 5% Total 445 1% 444 1% 4 1% 412 1% 454 1% Tableau 1. Répartition du nombre de décès au CH Saint-Cyr par sexe entre 25 et 29 Répartition du nombre de décès par sexe Femmes Hommes Répartition du nombre de décès par sexe en pourcentage Femmes Hommes % 1% 8% 6% 4% 2% % 52% 54% 49% 5% 57% 48% 46% 43% 51% 5% Parmi les patients hospitalisés sur l ensemble du Centre Hospitalier Saint-Cyr, il y a en moyenne 431 décès par an. La mortalité évolue sous forme de courbe en V au cours de ces cinq dernières années, elle baisse entre 25 et 27 puis augmente entre 27 et 29. Il y a plus d hommes que de femmes qui décèdent au sein de l hôpital. Année / sexe 25 % 26 % 27 % 28 % 29 % Moyenne Min Max Femmes % % % % % Hommes % % 21 57% % 27 52% Total 45 1% 418 1% 368 1% 371 1% 4 1% Tableau 2. Répartition du nombre de décès en court séjour au CH Saint-Cyr par sexe entre 25 et 29 Répartition du nombre de décès par sexe Femmes Hommes Répartition du nombre de décès par sexe en pourcentage Femmes Hommes % 1% 8% 6% 54% 55% 57% 52% 52% 15 4% % % 46% 45% 43% 48% 48% Chaque année, en moyenne 392 patients décèdent à l hôpital en court séjour. Le plus grand nombre de décès a été observé en 26 (418 décès). Ces décès représentent 91% des décès de l ensemble de l hôpital. Les hommes sont les plus touchés. 11

15 4.2. Par pôle Année / pôle F H F H F H F H F H Pôle Médecine Cancérologie Pôle Chirurgie Pôle Gériatrique/MCO Pôle Mère Enfant Pôle Urgences Cardiologie USC Pôle Gériatrique/SSR Pôle Gériatrique/EHPAD Total Moyenne Minimum Maximum Tableau 3. Répartition du nombre de décès par pôle au CH Saint-Cyr entre 25 et 29 5 Répartition du nombre de décès par pôle EHPAD SSR Pôle Urgences - Cardiologie - USC Pôle Mère - Enfant Pôle Rhumatologie - Gériatrie Pôle Chirurgie Pôle Médecine - Cancérologie Répartition du nombre de décès par pôle en pourcentage 1% 6% 3% 5% 6% 7% 1% 9% 2% 3% 3% 8% 6% 4% 24% 1% 18% 4% 24% 1% 17% 6% 31% 3% 28% 2% 1% 1% 14% 13% 15% 6% 3% 6% EHPAD SSR Pôle Urgences - Cardiologie - USC Pôle Mère - Enfant Pôle Rhumatologie - Gériatrie Pôle Chirurgie 2% 44% 46% 4% 42% 38% Pôle Médecine - Cancérologie % Les pôles les plus touchés sont les pôles : Médecine Cancérologie, Urgences Cardiologie USC et Gériatrie/MCO. Dans le pôle Urgences Cardiologie USC, il y a une tendance à la hausse alors que dans les deux autres pôles, le nombre de décès fluctue d une année à l autre. 12

16 4.3. Diagnostics Année / diagnostic Certaines maladies infectieuses et parasitaires (CMIP) Tumeurs Maladies du sang et des organes hématopoïétiques (SOH) Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (ENM) Troubles mentaux et du comportement (TMC) Maladies du système nerveux (SN) Maladies de l appareil circulatoire (AC) Maladies de l appareil respiratoire (AR) Maladies de l appareil digestif (AD) Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané (PTC) Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif (SOM) Maladies de l appareil génito-urinaire (AGO) Certaines affections dont l origine se situe dans la période périnatale (AP) Symptômes, signes et résultats anormaux d examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs (SA) Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes (LT) Facteurs influant sur l état de santé et motifs de recours aux services de santé (MRSS) Total Moyenne Min 1 1 Max Tableau 4. Répartition du nombre de décès en court séjour au CH Saint-Cyr par diagnostic entre 25 et Répartition du nombre de décès par diagnostic Les causes entraînant le décès des patients peuvent être réparties en trois groupes : o Premier groupe : les tumeurs et les maladies touchant l appareil circulatoire. o Deuxième groupe : les maladies touchant l appareil respiratoire ; les symptômes, signes et résultats anormaux d examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs ; les facteurs influant sur l état de santé et motifs de recours aux services de santé ; les maladies de l appareil digestif ; certaines maladies infectieuses et parasitaires. o Troisième groupe : les autres diagnostics CMIP Tumeurs SOH ENM TMC SN AC AR AD PTC SOM AGU AP SA LT MRSS Les principales causes de décès sont celles du premier groupe qui représente en moyenne 5% des décès d une année. Globalement on note une tendance à la baisse du nombre de décès. 13

17 4.4. Pôle Médecine Cancérologie Année / UM F H F H F H F H F H Médecine A (HC) Médecine A (HJ) Médecine C Médecine Médecine B Pneumologie Total Moyenne Minimum Maximum Tableau 5. Répartition du nombre de décès par UM au sein du pôle Médecine - Cancérologie entre 25 et 29 Répartition du nombre de décès par UM du pôle Médecine - Cancérologie Médecine A (HC) Médecine A (HJ) Médecine C Médecine 4 Médecine B Pneumologie Répartition du nombre de décès par UM du pôle Médecine Cancérologie en pourcentage 1% Médecine A (HC) Médecine A (HJ) Médecine C Médecine 4 Médecine B Pneumologie 9% 8% 7% 18% 25% % % 4% 18% 26% % 6% 32% 36% 6% 5% 32% 21% 32% 12% % 19% 13% % 4% % % 1% % 2% 3% % 2% 38% 42% 35% 37% 31% 1% % Au sein du pôle Médecine Cancérologie, l année où il y a eu le plus de décès est l année 26 avec un total de 26 décès. Dans ce pôle, il y a plus de décès d hommes que de femmes. Les unités médicales les plus touchées sont : la médecine A (HC), la médecine C et la Pneumologie. En Médecine A (HC) et en Médecine C, le nombre de décès varie d une année sur l autre et en Pneumologie ce nombre a diminué entre 25 et 26 puis a augmenté. 14

18 Année / diagnostic Certaines maladies infectieuses et parasitaires (CMIP) Tumeurs Maladies du sang et des organes hématopoïétiques (SOH) Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (ENM) Troubles mentaux et du comportement (TMC) 1 Maladies du système nerveux (SN) Maladies de l appareil circulatoire (AC) Maladies de l appareil respiratoire (AR) Maladies de l appareil digestif (AD) Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané (PTC) 1 1 Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif (SOM) Maladies de l appareil génito-urinaire (AGU) Certaines affections dont l origine se situe dans la période périnatale (AP) Symptômes, signes et résultats anormaux d examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs (SA) Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes (LT) Facteurs influant sur l état de santé et motifs de recours aux services de santé (MRSS) Total Moyenne Min Max Tableau 6. Répartition du nombre de décès par diagnostic au sein du pôle Médecine - Cancérologie entre 25 et 29 Répartition du nombre de décès du pôle Médecine - Cancérologie par diagnostic CMIP Tumeurs SOH ENM TMC SN AC AR AD PTC SOM AGU AP SA LT MRSS Dans le pôle Médecine Cancérologie, les tumeurs sont la principale cause de décès. On note une tendance à la baisse au cours de ces cinq dernières années. Cette cause représente en moyenne 43% des décès d une année. 15

19 4.5. Pôle Chirurgie Année / UM F H F H F H F H F H Chirurgie digestive Chirurgie orthopédique Total Moyenne Minimum Maximum Tableau 7. Répartition du nombre de décès par UM au sein du pôle Chirurgie entre 25 et 29 Répartition du nombre de décès par UM du pôle Chirurgie Chirurgie digestive Chirurgie orthopédique Répartion du nombre de décès par UM du pôle Chirurgie en Pourcentage Chirurgie digestive Chirurgie orthopédique 1% 9% 8% 17% 32% 3% 23% 19% 7% 6% 5% 4% 3% 83% 68% 7% 77% 81% 2% 1% % Dans le pôle Chirurgie, le nombre de décès a augmenté en 26 avant de diminuer au cours des deux années suivantes puis d atteindre le maximum en 29 avec 26 décès. On remarque également qu il y a plus de décès de femmes. L unité médicale la plus touchée est la Chirurgie digestive où la mortalité évolue en dents de scie. 16

20 Année / diagnostic Certaines maladies infectieuses et parasitaires (CMIP) 1 1 Tumeurs Maladies du sang et des organes hématopoïétiques (SOH) Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (ENM) 1 Troubles mentaux et du comportement (TMC) Maladies du système nerveux (SN) Maladies de l appareil circulatoire (AC) Maladies de l appareil respiratoire (AR) 2 Maladies de l appareil digestif (AD) Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané (PTC) Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif (SOM) Maladies de l appareil génito-urinaire (AGU) 1 1 Certaines affections dont l origine se situe dans la période périnatale (AP) Symptômes, signes et résultats anormaux d examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs (SA) Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes (LT) Facteurs influant sur l état de santé et motifs de recours aux services de santé (MRSS) Total Moyenne Min Max Tableau 8. Répartition du nombre de décès par diagnostic au sein du pôle Chirurgie entre 25 et Répartition du nombre de décès du pôle Chirurgie par diagnostic CMIP Tumeurs SOH ENM TMC SN AC AR AD PTC SOM AGU AP SA LT MRSS Dans le pôle Chirurgie, il y a trois grandes causes de décès qui sont les tumeurs ; les maladies de l appareil digestif ; les lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes. Ces trois causes évoluent en dents de scie au cours des cinq dernières années. 17

21 4.6. Pôle Gériatrique/MCO Année / UM F H F H F H F H F H Médecine Rhumatologie Gériatrie HC Gériatrie HJ 1 1 Total Moyenne Minimum 1 Maximum Tableau 9. Répartition du nombre de décès par UM au sein du pôle Gériatrique/MCO entre 25 et 29 Répartition du nombre de décès par UM du pôle Rhumatologie - Gériatrie Médecine Rhumatologie Gériatrie HC Gériatrie HJ Répartition du nombre de décès par UM du pôle Rhumatologie - Gériatrie en pourcentage Médecine Rhumatologie Gériatrie HC Gériatrie HJ 1% % % % % 1% 9% 8% 7% 51% 6% 5% 1% 1% 1% 9% 4% 3% 2% 49% 1% % Dans le pôle Gériatrique/MCO, le nombre de décès a connu une baisse entre 25 et 28 avant une nouvelle augmentation en 29. Il y a en moyenne autant d hommes que de femmes qui décèdent dans ce pôle. Au cours des trois premières, l unité médicale la plus touchée est la Médecine Rhumatologie puis la gériatrie HC pour les deux dernières années. Le nombre de décès évolue de façon asymétrique dans ces deux unités. Une tendance à la baisse en Médecine- Rhumatologie et une tendance à la hausse en Gériatrie HC. 9% 18

22 Année / diagnostic Certaines maladies infectieuses et parasitaires (CMIP) Tumeurs Maladies du sang et des organes hématopoïétiques (SOH) Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (ENM) Troubles mentaux et du comportement (TMC) 2 2 Maladies du système nerveux (SN) Maladies de l appareil circulatoire (AC) Maladies de l appareil respiratoire (AR) Maladies de l appareil digestif (AD) 1 1 Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané (PTC) Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif (SOM) Maladies de l appareil génito-urinaire (AGU) Certaines affections dont l origine se situe dans la période périnatale (AP) Symptômes, signes et résultats anormaux d examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs (SA) Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes (LT) 3 2 Facteurs influant sur l état de santé et motifs de recours aux services de santé (MRSS) Total Moyenne Min Max Tableau 1. Répartition du nombre de décès par diagnostic au sein du pôle Gériatrique/MCO entre 25 et Répartition du nombre de décès du pôle Rhumatologie - Gériatrie CMIP Tumeurs SOH ENM TMC SN AC AR AD PTC SOM AGU AP SA LT MRSS Les principales pathologies entraînant les décès au sein du pôle Gériatrique/MCO sont les maladies de l appareil circulatoire, les tumeurs et les maladies de l appareil respiratoire. Le nombre de décès causés par les maladies touchant l appareil circulatoire a fortement augmenté en 26 puis diminue jusqu en 28 avant une nouvelle hausse en 29, les maladies touchant l appareil respiratoire évoluent dans le même sens. Le nombre de décès causés par des tumeurs est en diminution. 19

23 4.7. Pôle Urgences Cardiologie USC Année / UM F H F H F H F H F H Cardiologie USC1 (ex REA) USC2 (ex USIC) UPATOU (UHTCD) URGENCES Total Moyenne Minimum 3 Maximum Tableau 11. Répartition du nombre de décès par UM au sein du pôle Urgences - Cardiologie USC entre 25 et 29 Répartition du nombre de décès par UM du pôle Urgence - Cardiologie - USC 14 Cardiologie USC1 (ex REA) USC2 (ex USIC) UPATOU (UHTCD) URGENCES Répartition du nombre de décès par UM du pôle Urgences - Cariologie - USC en pourcentage Cardiologie USC2 (ex USIC) URGENCES USC1 (ex REA) UPATOU (UHTCD) 1% 9% 8% % % % % 2% 8% 25% 33% 3% 26% 23% 7% 6% 16% 15% 14% 13% 5% 39% 4% 3% 33% 33% 41% 43% 2% 3% 1% 17% 21% 2% 16% % Au sein du pôle Urgences Cardiologie USC, il y a eu une augmentation du nombre de décès au cours des cinq années. Il y a en moyenne autant d hommes que de femmes qui décèdent dans ce pôle. L unité médicale de ce pôle comptant le plus grand nombre de décès est l USC1 (ex REA) dans laquelle ce nombre a diminué entre 25 et 26 puis augmenté au cours des trois dernières années. 2

24 Année / diagnostic Certaines maladies infectieuses et parasitaires (CMIP) Tumeurs Maladies du sang et des organes hématopoïétiques (SOH) Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (ENM) Troubles mentaux et du comportement (TMC) Maladies du système nerveux (SN) Maladies de l appareil circulatoire (AC) Maladies de l appareil respiratoire (AR) Maladies de l appareil digestif (AD) Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané (PTC) Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif (SOM) Maladies de l appareil génito-urinaire (AGU) Certaines affections dont l origine se situe dans la période périnatale (AP) Symptômes, signes et résultats anormaux d examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs (SA) Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes (LT) Facteurs influant sur l état de santé et motifs de recours aux services de santé (MRSS) Total Moyenne Min Max Tableau 12. Répartition du nombre de décès par diagnostic au sein du pôle Urgences - Cardiologie - USC entre 25 et Répartition du nombre de décès du pôle Urgences - Cardiologie - USC par diagnostic CMIP Tumeurs SOH ENM TMC SN AC AR AD PTC SOM AGU AP SA LT MRSS Les maladies de l appareil circulatoire sont la principale cause de décès dans le pôle Urgences Cardiologie USC. Le nombre de décès causés par ces maladies varie d une année à l autre mais on peut remarquer une diminution au cours des deux dernières années après avoir atteint le maximum en 27. En moyenne, 47% des décès de ce pôle sont causés chaque année par ces maladies. 21

25 4.8. Pôle Mère Enfant Année / UM F H F H F H F H F H Pédiatrie Nouveaux nés 1 1 Obstétrique Total Moyenne Minimum Maximum Tableau 13. Répartition du nombre de décès par UM au sein du pôle Mère Enfant entre 25 et 29 Répartition du nombre de décès par UM du pôle Mère - Enfant Pédiatrie Nouveau nés Obstétrique Répartition du nombre de décès par UM du pôle Mère - Enfant en pourcentage Pédiatrie Nouveau nés Obstétrique 1% 9% 8% 7% 6% 83% 83% 83% 5% 1% 1% 4% 3% 2% % % 1% 17% 17% 17% % % % % Le nombre de décès dans le pôle Mère Enfant est resté constant de 26 à 28 avant de connaître une baisse en 29. On constate qu il y a autant d hommes que de femmes qui décèdent dans ce pôle. Les hommes décédés dans ce pôle sont des bébés. L unité médicale dans laquelle il y a le plus de décès est l obstétrique dans laquelle ce nombre a augmenté entre 25 et 26 puis est resté stable pendant trois ans avant de diminuer à nouveau en

26 Année / diagnostic Certaines maladies infectieuses et parasitaires (CMIP) 1 Tumeurs Maladies du sang et des organes hématopoïétiques (SOH) Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (ENM) Troubles mentaux et du comportement (TMC) Maladies du système nerveux (SN) Maladies de l appareil circulatoire (AC) Maladies de l appareil respiratoire (AR) 1 Maladies de l appareil digestif (AD) Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané (PTC) Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif (SOM) Maladies de l appareil génito-urinaire (AGU) Certaines affections dont l origine se situe dans la période périnatale (AP) Symptômes, signes et résultats anormaux d examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs (SA) Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes (LT) Facteurs influant sur l état de santé et motifs de recours aux services de santé (MRSS) Total Moyenne Min Max Tableau 14. Répartition du nombre de décès par diagnostic au sein du pôle Mère Enfant entre 25 et Répartition du nombre de décès du pôle Mère - Enfant par diagnostic 6 CMIP Tumeurs SOH ENM TMC SN 4 4 AC AR AD PTC SOM AGU AP SA LT MRSS Les principales causes de décès dans le pôle Mère Enfant sont les affections dont l origine se situe en période périnatale. Il y a eu une augmentation constante entre 25 et 27 puis une diminution entre 27 et

27 4.9. Pôle Gériatrique/SSR Année / UM H F H F H F H F H F Soins de Suite et Réadaptation Tableau 15. Répartition du nombre de décès au sein du pôle Gériatrique/SSR entre 25 et 29 Répartition du nombre de décès en SSR SSR Dans le pôle Gériatrique/Soins de Suite et Réadaptation, le nombre de décès a diminué entre 25 et 26 puis fortement augmenté entre 26 et 29 avec Il y a en moyenne autant d hommes que de femmes qui décèdent en SSR. 24

28 4.1. Pôle Gériatrique/EHPAD Année / UM F H F H F H F H F H EHPAD 1 - Fontaine EHPAD 2 - Jardin Total Moyenne Minimum Maximum Tableau 16. Répartition du nombre de décès par UM au sein du pôle Gériatrique/EHPAD entre 25 et 29 Répartition du nombre de décès par UM de l'ehpad EHPAD 1 - Fontaine EHPAD 2 - Jardin Répartition du nombre de décès par UM de l'ehpad en pourcentage EHPAD 1 - Fontaine EHPAD 2 - Jardin 1% 9% 8% 7% 63% 65% 65% 55% 54% 6% 5% 4% 3% 2% 37% 35% 35% 45% 46% 1% % Au sein du pôle Gériatrique/EHPAD, il y a eu une baisse du nombre de décès en 26 puis une augmentation constante sur les trois dernières années. Il y a plus de femmes que d hommes qui décèdent à l EHPAD. Le plus grand nombre de décès apparaît à l EHPAD2 avec une diminution de ce nombre en 26 puis une augmentation au cours des trois dernières années. A l EHPAD1, c est la même tendance. 25

29 4.11. Par âge Année / âge F H F H F H F H F H [ - 1[ [1-2[ [2-3[ 1 1 [3-4[ [4-5[ [5-6[ [6-7[ [7-8[ [8-9[ [9-1[ [1-11[ Total Moyenne Min Max Tableau 17. Répartition du nombre de décès au CH Saint - Cyr par tranche d'âge entre 25 et 29 Répartition du nombre de décès par tranche d'âge [ - 1[ [1-3[ [3-5[ [5-7[ [7-9[ [9-11[ Les patients décédés à l hôpital étaient principalement âgés entre 8 et 9 ans. Deux autres classes d âge ont un nombre de décès important, il s agit des patients dont l âge est compris entre 7 et 8 ans et ceux âgés entre 9 et 1 ans. Les personnes âgées de plus de 7 ans représentent en moyenne 82% des décès par an. Le nombre de patients âgés entre 8 et 9 ans et qui décèdent à l hôpital a tendance à augmenter au cours des cinq dernières années alors que pour les deux autres tranches d âge, ce nombre diminue au cours des années. Jusqu à la tranche d âge comprenant les gens décédés entre 8 et 9 ans, il y a plus d hommes que de femmes qui décèdent à l hôpital. Sur les tranches d âge suivantes, cette tendance est inversée. 26

30 4.12. Par secteur Année / secteur F H F H F H F H F H V V V V autres Total Moyenne Min Max Tableau 18. Répartition du nombre de décès au CH Saint - Cyr par secteur entre 25 et 29 Répartition du nombre de décès par secteur V V1 V2 V3 autres Répartition du nombre de décès par secteur en pourcentage V V1 V2 V3 autres 1% 9% 2% 2% 2% 2% 2% 4% 2% 2% 2% 2% 9% 11% 12% 1% 7% 8% 7% 6% 44% 46% 47% 46% 47% 5% 4% 3% 2% 1% 4% 41% 37% 39% 41% % La majorité des patients décédés à l hôpital résidaient dans le secteur V1, c est-à-dire dans les arrondissements de Villeneuve sur Lot. Leur nombre varie d une année sur l autre entre 25 et 29. Ceux habitant dans Villeneuve sur Lot, c est-à-dire dans le secteur V, varient également d une année à l autre. 27

31 5. Discussion L analyse sur les causes de décès ne se fait que sur le court séjour car le diagnostic des personnes décédées à l EHPAD n est pas renseigné. L analyse sur les causes de décès ne se fait pas sur le certificat de décès, comme dans la plupart des études, mais sur le dernier RUM. La restructuration des services et le changement de version de groupage évolue d une année à une autre ce qui peut être un biais dans l analyse temporelle. Une étude de l agence technique de l information sur l hospitalisation (ATIH), qui a été menée en 29 sur les décès dans le PMSI - MCO 28, montre : o Il y a plus de décès d hommes que de femmes (55% d hommes et 45% de femmes). o La classe d âge la plus touchée est [8 ans 89 ans] qui représentent 34.3% (88 82) des décès de l année. o Les principales causes de décès sont les maladies de l appareil circulatoire, les autres motifs comme les soins palliatifs, les maladies de l appareil respiratoire et les tumeurs qui représentent respectivement 22.8% (3 443), 2.1% (26 816), 14.6% (19 566) et 9.1% (12 29) des décès. o Les patients décédés dans une région sont majoritairement originaires de cette région, ils sont 84% ( ) dans ce cas, 11% (27 668) sont originaires d un autre territoire de la région et 5% (12 166) viennent d une autre région. Selon l INSERM (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale), en 26, les principales causes de décès en Aquitaine étaient les maladies touchant l appareil circulatoire et les tumeurs qui représentaient respectivement 3.6% (9 84 décès dans la région) et 29.3% des décès de la région (8 697 décès causés par des tumeurs dans la région). En Lot-et-Garonne, on retrouve les deux mêmes principales causes de décès avec 32.5% des décès du département engendrés par des maladies touchant l appareil circulatoire (1 115 décès) et 26.6% des décès provoqués par des tumeurs (913 décès). 28

32 principales causes Comparaison des résultats de notre étude à ceux de la littérature Saint-Cyr ATIH INSERM sexe plus d'hommes que de femmes plus d'hommes que de femmes âge maladies de l'appareil circulatoire, - maladies de l'appareil -autres motifs circulatoire -maladies de l'appareil - tumeurs respiratoire - tumeurs région originaires de Villeneuve sur Lot ou de ses arrondissements (donc de la même région que l établissement) originaires de la même région que l'établissement -maladies de l'appareil circulatoire - tumeurs On constate donc que les principaux résultats de notre étude sont similaires à ceux des études de l ATIH et de l INSERM. Dans notre étude et celle de l ATIH, il y a plus de décès d hommes que de femmes, la classe d âge la plus touchée est celle des personnes décédées entre 8 et 89 ans et les personnes décédées sont principalement originaires de la même région que l établissement. Dans ces trois études, on retrouve les mêmes causes de décès à savoir les maladies de l appareil circulatoire et les tumeurs. L indice comparatif de mortalité (ICM) est le rapport du nombre de décès observés au nombre de décès qui serait obtenu si les taux de mortalité par sexe et âge étaient identiques aux taux nationaux. Cet indice permettrait de comparer la situation de l établissement à la situation d autres établissements, régions en éliminant l effet de la structure par âge. Les régions où l ICM est inférieur à 1, ont un taux de mortalité inférieur à la mortalité nationale. Par manque de certaines données et de temps, cette analyse n a pas pu être effectuée. 29

33 Conclusion Les résultats de cette analyse effectuée sur la période allant de 25 à 29 montrent que : o 29 est l année la plus touchée pour l ensemble de l hôpital (courts et longs séjours) et pour les courts séjours, c est l année 26. o Il y a en moyenne plus d hommes (225) que de femmes qui sont décédés (26). o Les tumeurs et les maladies de l appareil circulatoire sont les principales causes de décès. o Le pôle comptant le plus grand nombre de décès est le pôle Médecine Cancérologie. o Les patients les plus touchés ont principalement entre 8 et 9 ans. o La plupart des patients qui décèdent à l'hôpital résident dans l arrondissement de Villeneuve sur Lot. Les résultats de cette étude confirment ceux de la littérature issus de l analyse du certificat de décès. Observerait-on les mêmes résultats en conservant la même méthode sur les données PMSI d autres établissements? L outil développé pendant ce stage, est mis à la disposition de l établissement afin de suivre l évolution du nombre de décès sur dans le temps suivant : o Mortalité globale ; o Mortalité par pôle ; o Mortalité par cause de décès ; o Mortalité par âge ; o Mortalité par secteur de résidence. 3

34 Bibliographie Livres T2A, la tarification à l activité, collection du CNEH, mars 21 Epidémiologie : principes techniques - applications, M. Jenicek et R. Cléroux, collection Edisem et Maloine, 1987 Articles Le décès dans le PMSI MCO. Validation et précaution d utilisation. Quelques résultats. Agence Technique de l Information sur l Hospitalisation, février 21 Aquitaine memento STATISS 29, Statistiques et Indicateurs de la Santé et du Social, décembre 29, Sites Internet

35 Lexique Décès : mort constatée d un individu. Diagnostic : démarche qui identifie la maladie à l origine des signes ou des symptômes ressentis ou observés par le patient. Le diagnostic permet de reconnaître la maladie dont le patient souffre. Diagnostic principal : motif qui a mobilisé l essentiel de l effort médical et soignant au cours de l hospitalisation dans l unité médicale. o Il peut être une maladie lorsque son diagnostic a été porté pendant le séjour concerné ; o Et/ou lorsqu il a entraîné la réalisation d un acte de traitement chirurgical ; o La complication d une affection est retenue comme diagnostic principal si elle a bien mobilisé l essentiel des moyens. Diagnostic relié : il est renseigné lorsque le diagnostic principal est insuffisant. Il rend compte de la prise en charge du patient en termes médico-économiques. Il doit répondre à la question : «pour quelle maladie, ou état, la prise en charge mentionnée en diagnostic principal a-t-elle été faite?» Le diagnostic relié est une maladie chronique ou de longue durée. o Il précise un symptôme codé comme complication ; o Il précise la pathologie pour laquelle un traitement itératif a été réalisé. Diagnostic significatif : diagnostic, symptômes et autres motifs de recours significatifs d un effort de soins ou de consommation de ressources, aussi bien dans un but diagnostique que thérapeutique. o Affection nouvelle ; o Evolution d une affection connue ; o Affection aiguë intercurrente ; o Affection chronique traitée ; o Prise en charge médico-sociale. Diagnostic autre : également appelé diagnostic documentaire. Il s agit des maladies ou des problèmes médico-sociaux qui n ont pas modifié la prise en charge : o Antécédent guéri ; o Maladie chronique stabilisée non traitée ; o Symptômes ou résultats anormaux d examens appartenant à une maladie codée par ailleurs. 32

36 MCO (Médecine Chirurgie Obstétrique) : rassemble ces trois disciplines. On peut également parler des hospitalisations en courts séjours. Variable d inclusion : ceux sont les objets que l on décide d étudier et qui vont s afficher comme résultats de la requête. Variable d exclusion : ceux sont les filtres ou contraintes que l on impose à la requête. UPATOU : Unité de Proximité d Accueil, de Traitement et d orientation d urgences. UHTCD : Unité d Hospitalisation de Très Courte Durée. USIC : Unité de Soins Intensifs Cardiologiques. IPP : Identifiant Permanent du Patient. Ce numéro est attribué au patient lors de sa première venue dans l établissement et restera valide lors de ses hospitalisations successives dans ce même établissement. Pôle : Un pôle est un regroupement de secteurs, services et unités fonctionnelles ayant des activités de soins, de préventions, d enseignement et de recherche communes ou complémentaires. Soins palliatifs : l objectif des soins palliatifs est de soulager les douleurs physiques et les autres symptômes, mais aussi prendre en compte la souffrance psychologique et sociale. HC : hospitalisation complète HJ : hospitalisation journalière CS : Consultation Spécialisée 33

37 Annexes Annexe 1 : La CIM - 1 La CIM - 1 est composée de vingt et un chapitres : 34

38 Chaque chapitre est divisé en classes qui sont composées de plusieurs codes. Par exemple, pour le chapitre 1 : Différents codes dans une classe : 35

39 Annexe 2 : Interface de Business Object Les différentes classes que l on peut étudier : Les variables d inclusion et d exclusion pour notre requête : 36