F.N.E.C 5 rue des Jonquilles Saint Mars La Réorthe BULLETIN Adhésion individuel

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1 F.N.E.C 5 rue des Jonquilles Saint Mars La Réorthe *Nom : BULLETIN Adhésion individuel *Prénom : *Adresse : *Ville : *Code Postal : Téléphone : *Portable : * *Date de naissance : *Merci de remplir impérativement les mentions précédées d un astérisque. Je choisie l adhésion suivante : Adhésion : 12 * Adhérer, c est permettre à la FNEC de développer ses actions ; C est lui donner les moyens de ses actions ; Si vous rencontrer un problème, la FNEC vous guide, vous assiste téléphoniquement dans vos démarches. En cas d absence, vous laissez un message téléphonique ou par le formulaire de contact sur le site et la FNEC vous rappelle sous 24h00. Adhésion dossier : 20 * C est permettre à la FNEC de développer ses actions ; C est lui donner les moyens de ses actions ; Vous avez du mal à faire entendre votre cause? En cas de «PV» La FNEC peut sous certaines conditions intervenir à vos côtés. Elle mettra tout en œuvre pour essayer de résoudre votre problème. N hésitez pas à prendre contact avec la FNEC. Adhésion + Tranquillité Route : 50 (J économise 2 ) Adhésion Dossier + Tranquillité Route : 55 (J économise 5 ) Parce que les règle de sécurité routière ont été renforcées, toujours plus de radars installés, de contrôles inopinés et ce sont vos points voire votre permis qui s envolent! La FNEC vous invite maintenant à prendre la route sereinement avec l assurance «TRANQUILLITÉ ROUTE» Le partenaire de la FNEC : MMA DAS*, vous protège. - Protection juridique du conducteur en cas d infraction au Code de la Route, d accident ou d agression au volant ; - Protection juridique auto, pour tout litige lié à l achat, la vente ou la location de votre véhicule ; - Protection juridique de l automobiliste, pour tous litiges liés à l automobile et à la circulation. Pour que votre permis tienne la route, notre partenaire vous garantit : - Le remboursement des frais de stage jusqu à 200 pour reconstituer partiellement vos points ; - Le remboursement des frais d un nouveau permis jusqu à 500 lorsque vous êtes dans l obligation de repasser votre permis. Alors n hésitez plus! Pour vivre la route en toute sécurité, retournez, dûment complété, le bulletin de souscription ci-dessous. En plus, en cas de «PV» La FNEC peut sous certaines conditions intervenir à vos côtés. Elle mettra tout en œuvre pour essayer de résoudre votre problème. La FNEC vous guide, vous assiste téléphoniquement dans vos démarches. Total de ma cotisation = * Cotisation minimale, il n est pas interdit de mettre plus. Je vous prie de trouver un chèque de... - Merci d établir le chèque à l ordre de F.N.E.C et de l envoyer accompagné du bulletin ci- dessus rempli à : FNEC - 5 rue des Jonquilles Saint Mars La Réorthe

2 Adhésion + Tranquillité Route (Si vous optez pour cette adhésion, merci de remplir ce document) Adhésion Dossier + Tranquillité Route (Si vous optez pour cette adhésion, merci de remplir ce document) Oui, j accepte votre offre de contrat «TRANQUILLITÉ ROUTE». J ai pris connaissance de l extrait des Conditions Générales valant Notice d Information figurant sur le présent sur le site et suis informé que je recevrai les Conditions Générales n 71d et Particulières de mon contrat dès l enregistrement de ma demande. Je bénéficie d un délai de 30 jours à compter de la réception de mon contrat pour renoncer à sa souscription. J adresserai une lettre recommandée avec accusé de réception à DAS, 33 rue de Sydney LE MANS Cedex 2 selon le modèle suivant : Madame, Monsieur, je soussigné (nom, prénom, adresse) déclare renoncer à la souscription de mon contrat Tranquillité Route, date et signature. Je serai alors intégralement remboursé dans les 30 jours mais je perdrai mon droit à garantie pour tout sinistre déclaré. Nom... Prénom... Adresse... Code Postale... Ville Tél : Je déclare être titulaire d un permis comportant au moins 10 points lors de la souscription du contrat.* Je déclare ne pas avoir fait l objet d une résiliation d un contrat d assurance par mon assureur précédent pour des risques similaires.* Je déclare ne pas avoir eu plus d une procédure judiciaire relative à la circulation routière au cours des 24 derniers mois* Les données personnelles que vous nous avez communiquées sont nécessaires pour le traitement informatique lié à la gestion de votre souscription et peuvent également être utilisées, sauf opposition de votre part, à des fi ns commerciales. Elles peuvent également faire l objet de traitements spécifiques et d informations aux autorités compétentes dans le cadre des dispositions législatives et réglementaires en vigueur notamment relatives à la lutte contre le blanchiment et le financement du terrorisme. Elles pourront être utilisées par nos mandataires, nos réassureurs, nos partenaires et organismes professionnels. Si vous ne souhaitez pas recevoir d offre commerciale vous pouvez vous y opposer en cochant la case ci-dessous ou ultérieurement auprès du Service Réclamations de DAS. Vous disposez d un droit d opposition, de communication, de rectification et de suppression que vous pouvez exercer par courrier auprès de DAS - Service Réclamations - 33 rue de Sydney LE MANS cedex 2. Je ne souhaite pas recevoir d offre commerciale. Signature de l assuré - Le / / Précédé de la mention «Lu et approuvé» *Je n oublie pas de cocher les cases

3 Assurance «Tranquillité Route» : L offre en un coup d œil

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