LE RISQUE NUCLEAIRE et RADIOLOGIQUE. Dr F.VALLI - SAMU 06 - CHU de Nice Mars

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1 LE RISQUE NUCLEAIRE et RADIOLOGIQUE Mars

2 Le Risque NR Probabilité d être exposé aux effets d un radioélément qui va : - Irradier et/ou - Contaminer N : Nucléaire (INB) R : Radiologique Mars

3 La Radioactivité Phénomène naturel Atomes instables cherchent la stabilité en émettant de l énergie Radioactivité diminue avec le temps ( période) Effet dépendant de la distance Radioactivité naturelle et artificielle Mars

4 La Radioactivité Mars

5 Rayons et Nature Mars

6 Sources d exposition Exposition naturelle 2,4 msv/an Origine cosmique 0,36 msv/an Origine tellurique 1,6 msv/an Exposition artificielle Exposition du public => exposition médicale 1 msv/an Exposition professionnelle Mars

7 Rayonnements et Particules NATURE EMISSION PARCOURS DANGER ECRAN α 4 2 He particule β Electron particule rectiligne air : cm tissu : µ sinueux selon E max CONTA CONTA Irradiation feuille de papier eau, verre, plexiglass γ EM Photon rectiligne CONTA Irradiation Plomb Mars

8 Rayonnements et Particules Mars

9 Rayonnements et Particules Mars

10 Différentes Mesures Fréquence Quantité reçue Effets Biologiques Activité A (Bq) Dose absorbée (Gy) Dose équivalente H (Sv) Mars

11 Type d atteintes Contamination interne Ingestion inhalation - plaie Irradiation externe Contamination externe d Mars

12 IRRADIATION EXTERNE X, γ, n α CONTAMINATION EXTERNE α β CONTAMINATION INTERNE α β β ORGANISME PROFOND Mars 2009 COUCHE CORNEE COUCHE BASALE EPIDERME 12

13 Irradiation Externe FORTES DOSES FORTS DEBITS DE DOSE RADIODIAGNOSTIC IRRADIATION SOLAIRE GENERATEURS X SOURCES SCELLEES (X,γ, n (β)) SOUSTRACTION AU CHAMP D'IRRADIATION ( Coupure du courant, mise en sécurité de la source mise à l'abri) PREVENTION : TEMPS DISTANCE ECRANS Un irradié n irradie pas!(pas plus qu un brulé ne brule) Aucun risque pour le personnel lors de la prise en charge Mars

14 Contamination Externe SOURCES RADIOACTIVES NON SCELLEES (X, γ, β) RETOMBEES AEROSOLS POUSSIERES DANGER DE CONTAMINATION INTERNE du PATIENT PAR REMISE EN SUSPENSION CONFINEMENT VETEMENTS DE PROTECTION PROPRETE DES SURFACES DECONTAMINATION EXTERNE RAISONNABLE (lavages non agressifs) Mars

15 Contamination externe Dépôt de substances radioactives sur la peau Entraîne : une irradiation externe un risque de contamination interne un risque de transfert de contamination à l ensemble de la chaîne des secours => impose une décontamination Mars

16 Contamination Interne POUSSIERES AEROSOLS, VAPEURS α,β,γ, X INHALATION, INGESTION, BLESSURE PROTECTION VESTIMENTAIRE ET RESPIRATOIRE SOURCES SCELLEES HYGIENE EN ZONE REGLEMENTEE TRAITEMENT DE LA CONTAMINATION EXTERNE TRAITEMENT MEDICAL SPECIFIQUE Mars

17 Contamination interne Résulte de l incorporation de substances radioactives Principales voies : respiratoire : inhalation de gaz, d aérosol ou de poussières radioactifs digestive : ingestion de substances ou d aliments contaminés cutanée : plaies, brûlures contaminées Mars

18 EFFETS SUR L HOMME Mars

19 Effets liés à une irradiation homogène Mars

20 Effets liés à une irradiation localisée SUR LA PEAU Lésion Fragilisation, atrophie Dose seuil (Gy) Erythème 3 Phlyctène 4 Epilation définitive 15 Nécrose 20 1 Mars

21 ACCIDENT D'IRRADIATION LOCALISEE PAR UNE SOURCE DE 192 Ir SOURCE DE GAMMAGRAPHIE INDUSTRIELLE PERDUE ET MISE A LA POCHE DOSE EN PROFONDEUR ESTIMEE A Gy (γ) J J + J J + 4 J10 Mars

22 Effets liés à une irradiation localisée SUR L OEIL Lésion Dose seuil (Gy) Opacité détectable 1-2 Gêne de la vision 10 Cataracte (100%) 16 Mars

23 Effets liés à une irradiation localisée SUR LES ORGANES REPRODUCTEURS LESIONS Dose seuil (Gy) Homme Dose seuil (Gy) Femme Stérilité provisoire 0,3 3 Stérilité définitive 5 7 Mars

24 Femme enceinte et Embryon Radiosensibilité variable selon le stade de développement : avant implantation < 9j Loi du «tout ou rien» 9j <organogénèse <60j Radiosensibilité ++++ malformations Phase fœtale (60-110j) SNC!!! Dose seuil = 0,1 Gy Mars

25 LES RISQUES DANS L HOPITAL La dissémination du radioélément La contamination du personnel soignant L aggravation de l état des victimes Mars

26 Les risques de contamination au personnel et de dissémination Par contact direct avec le patient, ses sécrétions et ses vêtements Par les vapeurs/les poussières se dégageant de la victimes et de ses vêtements Des précautions simples réduisent considérablement le risque Mars

27 LES PRECAUTIONS SIMPLES Protection du personnel Isolement des victimes Décontamination précoce Mars

28 PROTECTION DU PERSONNEL Tenue légère de décontamination : - Gants - Combinaison - Masque avec cartouche Cette tenue est obligatoire avant tout contact avec les patients «sales» Mars

29 ISOLEMENT DES VICTIMES Circuit différent du flux des urgences classiques Local vaste, à proximité immédiate du SAU Importance de l aération pour éviter une concentration du contaminant Arrêter le recyclage de l air Mars

30 PRISE EN CHARGE DES VICTIMES CONTAMINEES SI DECONTAMINATION EXTERNE UN GRAND PRINCIPE NE PAS INDUIRE DE CONTAMINATION INTERNE Mars

31 DECONTAMINATION NR 1- Déshabillage 2- Mesure de la contamination 3- DOUCHE 4- Mesure de la contamination résiduelle (efficacité de la douche) 5- Rhabillage 6- Prise en charge médico-chirurgicale Mars

32 La décontamination externe principes généraux CIRCUIT DE DECONTAMINATION Déshabillage recueil des vêtements si possible au SAS d entrée de zone Lavage eau + savon si possible, recueil des eaux Séchage soigneux Contrôle Rhabillage ne pas créer de lésions cutanées en voulant à tout prix décontaminer (brossage agressif) Mars

33 APRES LA DECONTAMINATION Soins non spécifiques comme pour tout patient mais : Ports de gants et masque papier Limiter les déplacements dans l hôpital Limiter les examens complémentaires Traitements spécialisés et antidotes : Après avis du référent NR En respectant les protocoles établis en annexe du Plan Blanc Mars

34 HOSPITALISATION ET TRANSFERT Hospitalisation dans un service libéré ou libre suivant la procédure «Plan Blanc» Transfert secondaire seulement vers un service spécialisé après régulation et à limiter au maximum Retour à domicile Mars

35 URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE NR Appel au référent NR Assurer les soins immédiats Alerte I.R.S.N.(Institut de Radioprotection et de Sureté Nucléaire) Recommandation à l hôpital et si transfert éviter une extension de la contamination contamination interne (plaie, voie respiratoire) dispersion dans l environnement Mars

36 Particularite Radiologique Les soins vitaux priment sur la décontamination Décontamination après traitement si détresse Transfert dans un brancard protégé par double enveloppe Mesures de protection simple Avis demandé au médecin de médecine nucléaire référent de la Zone Conduite à tenir et définition du risque d'irradiation pour chaque radio élément Mars