Inégalités sociales et accessibilité aux soins et à la prévention

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1 Ville, bien-être et santé, connaissance, outils d évaluation, aide à la décision 12 octobre 2015 Inégalités sociales et accessibilité aux soins et à la prévention Cyrille Delpierre (Inserm UPS), Denis Ducros (ARS Midi-Pyrénées)

2 ARS-Ifériss : un partenariat de long terme Objectifs de la coopération entre l Agence régionale de santé et l'institut Fédératif d'études et de Recherches Interdisciplinaires Santé Société (Ifériss) Étudier les inégalités sociales dans le recours aux soins et à la prévention et ses déterminants Mesurer (en routine) l évolution des inégalités sociales de santé dans le temps et dans l espace pour in fine essayer d apprécier l impact des politiques publiques mises en œuvre 2

3 Méthode Données issues des bases de données médicoadministratives de l assurance maladie (trois principaux régimes : Régime général, MSA et RSI) Construction de 27 indicateurs de recours aux soins et à la prévention calculés sur 12 mois Analyse de ces indicateurs au regard d un indicateur de défavorisation et d un indicateur d accessibilité potentielle à l offre de soins 3

4 L indicateur de défavorisation retenu : l European Deprivation Index (EDI) Manque de données sociales individuelles collectées en routine en France Utilisation d indicateurs écologiques caractérisant le niveau de défavorisation de la zone d habitation Indicateur utilisé dans nos travaux : EDI (Pornet et coll., 2012) Indicateur écologique de défavorisation calculé au niveau de l IRIS Approche différente des autres indicateurs proposés en France, reposant sur le concept de besoins fondamentaux perçus ou nécessités de vie des individus 4

5 L EDI dans les principales agglomérations de la région Midi-Pyrénées 5

6 Toulouse Métropole : l EDI 6

7 La réflexion sur la mesure de l accessibilité potentielle Amélioration des indicateurs d accessibilité potentielle (qui ne disent rien de l accessibilité réelle) : Distance en kilomètres Temps d accès (à pied, en voiture ) APL (prise en compte du temps travaillé des chirurgiens-dentistes offre et de la structure d âge de la patientèle potentielle demande) APL aux chirurgiens-dentistes accueillant aux moins x% de patients bénéficiaires de la CMU-C Nécessité d analyser les distances entre lieu d habitation et lieu de recours, notamment en ville 7

8 L accessibilité potentielle localisée aux chirurgiens-dentistes libéraux 8

9 Le recours aux soins dentaires conservateurs 9

10 APL et recours aux soins dentaires conservateurs 10

11 Le gradient social : recours aux soins conservateurs Odds-ratio en fonction de l indice de défavorisation, ajustés sur l âge, le sexe, l ALD et l APL aux chirurgiens-dentistes libéraux Toulouse Métropole, population de 18 ans et plus Indicateur : au moins un soins conservateur sur 12 mois Les personnes résidentes d un IRIS appartenant au 1 er déciles de l EDI ont 1,5 fois plus recours aux soins conservateurs que celles résidentes d un IRIS appartenant au 10 e décile 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 Pour les extractions dentaires, sur-recours des déciles 9 et 10 0, Favorisé Défavorisé Déciles de l EDI 11

12 Le gradient social : l exemple des dépistages en Midi-Pyrénées Gradient social de recours aux soins en Midi-Pyrénées. Odds-ratio en fonction de l indice de défavorisation ajustés sur l âge et l ALD 1,6 1,6 1,4 Dépistage : mammographie 1,4 Dépistage : frottis cervico-utérin 1,2 1,2 OR 1 OR 1 0,8 0,8 0,6 0,6 0, , EDI en déciles EDI en déciles Femmes de 50 à 74 ans Femmes de 25 à 64 ans 12

13 Intérêt de cette approche Possibilité d approcher les inégalités sociales de santé à partir des bases de données de l assurance maladie et d un indicateur de défavorisation Les indicateurs d accessibilité aux services de santé permettent d isoler un «effet offre» Disponibilité d autres données comme CMU-C ou ALD qui permettront d affiner les analyses (analyse de l impact des systèmes de compensation individuelle) 13