REUNION D INFORMATION Mardi 19 Mars 2019

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1 REUNION D INFORMATION Mardi 19 Mars 2019

2 Chiffres clés du groupe ENTIS personnes protégées en santé 150 bureaux d accueil adhérents en prévoyance 500 entreprise

3 Quelques références

4 Nos liens avec les adhérents Chargée de développement Vanessa VANCLEF Port: Plateforme téléphonique Numéro Cristal (Non surtaxé) Agence MFU Centre : Une Agence de proximité à Montreuil opérationnelle d ici la fin de l année 2019 Espace adhérent Frais de santé Gérer son contrat Frais de Santé en ligne via son compte adhérent sur

5 NOS GARANTIES SANTE 3 Options en fonction de vos besoins MUT COMMUNALE ESSENTIELLE MUT COMMUNALE OPTION 1 MUT COMMUNALE OPTION 2

6 Mut Communale Ville de Nogent sur Marne (Selon la législation Sécurité Sociale en vigueur au 01/01/2017) MALADIE A.M.O. A.M.O. + Mut'Communale ESSENTIELLE A.M.O. + Mut'Communale OPTION 1 A.M.O. + Mut'Communale OPTION 2 Honoraires médicaux Généralistes ~ Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO 70% 100% 180% 200% Honoraires médicaux Généralistes ~ Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO 70% 100% 160% 180% Honoraires médicaux Spécialistes ~ Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO 70% 100% 180% 200% Honoraires médicaux Spécialistes ~ Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO 70% 100% 160% 180% Actes de spécialité ~ Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO 70% 100% 180% 200% Actes de spécialité ~ Praticien Non Signataire OPTAM ou OPTAM-CO 70% 100% 160% 180% Échographie, radiologie ~ Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO 70% 100% 100% 100% Échographie, radiologie ~ Praticien Non Signataire OPTAM ou OPTAM-CO 70% 100% 100% 100% Auxiliaires médicaux 60% 100% 100% 100% Analyses (Biologie) 60% 100% 100% 100% Ostéopathe, Etiopathe, Chiropracteur, Podologue Néant - 4*25 4*25 Densitométrie osseuse non remboursée par l'amo Néant Honoraire médicaux Généraliste: Médecin Traitant Honoraire médicaux Spécialiste: Cardiologue, Dermatologue, Pneumologue, Gynécologue Acte de Spécialité: Acte réalisé par le spécialiste Auxiliaire Médicaux : Infirmier Densitométrie osseuse: Permet de déterminer la qualité du squelette s'il existe des risques de déminéralisation

7 HOSPITALISATION (1) A.M.O. A.M.O. +ESSENTIELLE A.M.O. + OPTION 1 A.M.O. + OPTION 2 Frais de séjour en hospitalisation médicale ou chirurgicale 80% ou 100% 100% 180% 180% Frais de séjour en maison de repos, convalescence, préventorium Honoraires de chirurgie - médecine - maternité (sauf esthétique) ~ Praticien Signataire OPTAM ou OPTAM-CO 80% ou 100% 100% 180% 180% 80% 100% 180% 200% Honoraires de chirurgie - médecine - maternité (sauf esthétique) ~ Praticien Non signataire OPTAM ou OPTAM-CO 80% 100% 160% 180% Frais d'accompagnement d'un enfant, conjoint, ascendant Néant - 31 / jour 31 / jour Chambre particulière Néant - 60 / jour 60 / jour Chambre particulière en psychiatrie Néant - 60 / jour (Limitée à 90j/an) 60 / jour (Limitée à 90j/an) Forfait journalier (2) Néant Frais réels Frais réels Frais réels Prestation maternité / adoption (*) Néant

8 DENTAIRE 2000 de Plafond dentaire annuelle Soins dentaires 70% 100% 100% 100% Prothèses remboursées par l'amo 70% 200% 300% 300% Prothèses non remboursées par l'amo Néant Orthodontie remboursée par l'amo 100% 150% 250% 300% Parodontologie ~ Crédit annuel Néant OPTIQUE Monture, Verres, Lentilles remboursées par l'amo (remboursement AMO) Un EQUIPEMENT (1 monture + 2 verres) tous les 2 ans (3) 60% 60% 100% 100% Forfait Monture Forfait Verre unifocal simple et moyenne correction Forfait Verre unifocal forte correction Forfait Verre multifocal faible correction Forfait Verre multifocal forte correction Lentilles remboursées par l'amo ~ Crédit annuel - 100% Lentilles non remboursées par l'amo ~ Crédit annuel Opération des yeux (myopie, presbytie) ~ Par œil Néant

9 TRANSPORT Transport 65% 100% 100% 100% APPAREILLAGES Prothèses auditives (incluant les accessoires) ~ Crédit 60% 100% % % annuel Par oreille Autres prothèses 65% 100% 150% 150% Appareillages 60%-65%- 100% 100% 150% 150% PHARMACIE Pharmacie remboursée par l'amo 65%-30%- 100% 100% 100% 15% Sevrage tabagique sur prescription médicale Rbt AMO Rbt AMO Rbt AMO + 50 / an Rbt AMO + 50 / an Contraception non remboursée par l'amo sur prescription médicale ~ Crédit annuel Néant CURES THERMALES Forfait cure 65% 65% 100% 100% Surveillance médicale 70% 100% 100% 100% Participation à l'hébergement et au transport 65% 65% 100% % PRÉVENTION Actes de prévention pris en charge dans le cadre de la Loi du 13 août 2004 et de ses décrets d application (Liste disponible auprès de la mutuelle). PRESTATIONS SUPPLÉMENTAIRES Rbt AMO 100% 100% 100% Pack prévention naissance Néant Oui Oui Oui GARANTIE ASSISTANCE Néant Oui Oui Oui Travailleuses familiales, si accord CAF Aide-ménagère, si accord Caisse de Retraite Néant 1,50 / heure 1,50 / heure 1,50 / heure

10 Exemples de remboursements Dépenses engagées (en ) Tarif de convention % Remb. SS Remb. S.S ESSENTIELLE OPTION 1 % MUT + AMO Remb. A.M.O + Mut % MUT + AMO Remb. A.M.O + Mut % MUT + AMO OPTION 2 Remb. A.M.O + Mut MALADIE Généraliste signataire 40,00 25,00 70% 17,50 100% 25,00 180% 45,00 200% 50,00 Généraliste non signataire 40,00 25,00 70% 17,50 100% 25,00 160% 40,00 180% 45,00 HOSPITALISATION Honoraires de chirurgie Signataire Honoraires de chirurgie non signataire 600,00 300,00 100% 300,00 300% 900,00 400% 1 200,00 400% 1 200,00 600,00 300,00 100% 300,00 200% 600,00 200% 600,00 200% 600,00 OPTIQUE Adulte Enfant Verres + MONTURE unifocaux forte correction Verres + MONTURE mutifocaux forte correction 300, % 60+(100x2) 260, (100x2) 260,00 Variable (120x2) 340,00 selon la 500,00 correction 60% 60+(150x2) 360, (150x2) 360, (200x2) 500,00 DENTAIRE Prothèses remboursée 400,00 107,50 70% 75,25 200% 215,00 300% 322,50 300% 322,50 Orthodontie acceptée 720,00 193,50 100% 193,50 150% 290,25 250% 483,75 300% 580,50 APPAREILLAGE Prothèses Auditives crédit annuel par oreille 1 200,00 300,00 180% 540,00 100% ,00 100% ,00 100% ,00

11 Actes de prévention Dentaire Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures avant 14ans. Détartrage annuel sus et sous gingival effectué en 2 séances maximum Orthophoniste Bilan du langage oral et ou bilan d aptitude à l acquisition du langage écrit chez un enfant de de 14 ans. Dépistage hépatite B, troubles de l audition chez les personnes âgées de plus de 50 ans Ostéodensitométrie pour les femmes de plus de 50 ans une fois tous les 6 ans Les vaccinations suivantes: Diphtérie, tétanos et poliomyélite, Coqueluche et Hépatite B avant 14 ans BCG avant 6 ans Rubéole pour les adolescentes qui n ont pas été vaccinées et pour les femmes non immunisées désirant un enfant Haemophilus influenzae B Vaccination contre les infections invasives à pneumocoque pour les enfants de moins de 18 mois

12 Garanties Assistance Transport à l Hospital Acheminement de médicaments Aide à domicile Prise en charge des enfants de 16 ans si hospitalisation de + 2jours d un bénéficiaire Allo info «Jeunes Parents» Auxiliaire de Puériculture Accompagnement Baby Blues Transfert et garde d animaux domestique familiers Organisation des obsèques et avance des frais si décès d un bénéficiaire

13 Cotisation Mensuelle ESSENTIELLE OPTION 1 OPTION 2 Enfant 20,00 32,00 34, ans 20,00 32,00 34, ans 28,00 44,00 47, ans 33,00 53,00 56, ans 43,00 69,00 73, ans 50,00 80,00 85, ans 53,00 85,00 90, ans 54,00 87,00 92, ans 55,00 88,00 93,00 81 anset + 55,00 88,00 93,00 Pas de questionnaire médical Pas de limite d'âge Adhésion immédiate

14 Remboursement des prestations Réseau tiers payant 1 er opérateur de tiers-payant du monde mutualiste Près de 8 millions de bénéficiaires Un réseau de plus de professionnels de santé Taux d échange de données informatisées de 98% en pharmacie Réseau Carte Blanche (optique) Carte Blanche Partenaire anime des réseaux d opticiens qui s engagent sur des critères tarifaires et le respect de bonne pratiques. Liste des opticiens sur notre site internet Gestion des prise en charge et devis Accord de prise en charge optique/ hospitalisation : 48 heures Devis: 48heure Délais de remboursement Pour tout ce qui est réglé par la carte vitale, la télétransmission se fait dans les 5 jours maximum sinon nous comptons un délai maximum de 8 jours à compter de la transmission de l ensemble des pièces du dossier.