LESIONS TRAUMATIQUES DE LA CEINTURE PELVIENNE. Dr BOUAKKADIA EPIDEMIOLOGIE. traumas violents traumatologie routière lésions associées fréquentes

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1 LESIONS TRAUMATIQUES DE LA CEINTURE PELVIENNE Dr BOUAKKADIA EPIDEMIOLOGIE traumas violents traumatologie routière lésions associées fréquentes 20% des polytraumatiséont une fracture du bassin

2 EPIDEMIOLOGIE Le retentissement secondaire est fonctionnel : articulations sacro-iliaques coxo-fémorales marche grossesse accouchement 60% thorax 29% abdomen Fréquence des lésions associées 6% cardio vasculaire 46% crâne % urinaire 85% membres bléssé vu dans le cadre d un polytraumatisme

3 MECANISME LESIONNEL La compression latérale La compression antéro postérieure cisaillement vertical PRINCIPAUX TYPES DE FRACTURE Disjonction symphysaire et des 2 sacroiliaques

4 PRINCIPAUX TYPES DE FRACTURE Disjonction symphysaire et des sacro-iliaques avec fracture d un aileron sacré PRINCIPAUX TYPES DE FRACTURE Chevauchement symphysaire avec fracture postérieure iliaque

5 PRINCIPAUX TYPES DE FRACTURE Fracture par cisaillement de l apophyse transverse de L5 Signes cliniques des fractures du bassin douleur de la région pelvienne choc traumatique marqué impotence fonctionnelle de membre inférieur, déformation du bassin, asymétrie, hématomes et ecchymoses, douleur à la pression écartement des ailes iliaques

6 bassin de face Bilan radiologique rx centrée sur les sacro-iliaques ¾ alaire et obturateur si possible scanner pour explorer les cotyles, sacroiliaques et arc postérieur Discuter uroscanner, IRM,artériographie PRINCIPES DE TRAITEMENT Traitement orthopédique : décubitus simple avec suppression d appui pendant la phase douloureuse décubitus avec hamac de contention cela permet de réduire le bassin par compression latérale 12 kg, porté6 semaine avec détraction progressive et contrôles RX réguliers, appui à8 semaines traction transcondylienne ou tibiale pour réduire une ascension d un hémi bassin

7 PRINCIPES DE TRAITEMENT Compression latérale par hamac PRINCIPES DE TRAITEMENT Fixateur externe : fiche au niveau des crêtes iliaques associées àun montage externe qui permet de contenir une réduction obtenue par manœuvres externes ou sur table orthopédique permet la rééducation précoce et la rééducation de membres inférieurs

8 PRINCIPES DE TRAITEMENT Fixateur externe Porté2 mois et marche reprise après son ablation Contre indication: fracture associée des crêtes iliaques dans la zone d implantation des fiches Ostéosynthèse : plaques vissées sur arc antérieur ou postérieur -appui à2 mois ( parfois 6 semaines) Fixateur externe

9 Rares FRACTURES DU SACRUM Douleur et ecchymose localement Faire un TR pour examen de l ampoule rectale et vérifier l absence de rectorragies Complications : Troubles vésico sphinctériens Atteinte de la queue de cheval qui nécessite une chirurgie d exploration en cas de persistance FRACTURES DU SACRUM Traitement: -Repos au lit en cas de fracture non déplacée et réduction par manœuvres externes si nécessaire. Laminectomie si compression de la queue de de cheval

10 COMPLICATIONS DES FRACTURES DU BASSIN Complications vasculaires: Plaies vasculaires avec ou sans ischémie aiguë Compression artérielles Hématome rétropéritonéal Examens de choix :le scanner et l artériographie avec l angiographie interventionnelle COMPLICATIONS DES FRACTURES DU BASSIN Complications urinaires : = Signes cliniques à rechercher : globe, urétrorragie, hématurie, anurie

11 COMPLICATIONS DES FRACTURES DU BASSIN Complications urinaires : COMPLICATIONS DES FRACTURES DU BASSIN Les plaies vésicales: - dans les disjonctions symphysaires pures - sous péritonéale par arrachement des ligaments pubovésicaux - Bilan radiologique: Uroscanner - CAT: Suture de la plaie et dérivation haute des urines

12 COMPLICATIONS DES FRACTURES DU BASSIN Plaie de l urètre membraneux: -souvent quand fracture arc antérieur et postérieur -CAT: dériver les urines puis effectuer une réparation secondaire En pratique le sondage est très souvent tenté SANS FORCER pour des fractures peu déplacées -sauf en cas de fracas majeur du bassin si absence d urines et globe cystocath et sondage en urgence différée sous cystoscopie.

13 Complications périnéo génitales de la femme plaies du vagin par fracture des branches Ilio- ischio pubiennes écartèlement avec rupture par dilacération du vagin et du périné COMPLICATIONS DES FRACTURES DU BASSIN Ouverture cutanée (1) - Gravissimes -Risque de décès de 42 % par complications : a. hémorragiques b. infectieuses (phlegmon, gangrène gazeuse pelvi- péritonéale, infection à pyogènes)

14 CONCLUSION Polymorphisme clinique des fractures du bassin : Lésions mineures et traitement externe si branches iliopubiennes Gravissimes et à taux de morbidité élevé si fracas Penser à la phlébite pelvienne et l embolie pulmonaire Merci pour votre attention

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