Projet Enquête en Centres d hébergement

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1 Projet Enquête en Centres d hébergement I Responsable de la mise en œuvre du traitement informatisé Stéphane Legleye Titres : Statisticien épidémiologiste, diplômé de l Ensae, doctorant en santé publique université Paris XI, Expériences : 5 années à l Insee, 9 années à l Observatoire français des drogues et toxicomanies Fonctions : chercheur associé Inserm U669, responsable du pôle Enquêtes en population générale à l Observatoire français des drogues et toxicomanies, responsable scientifique de l enquête. Équipe de recherche Chloé Chiltz, chargée d études statistiques, coordinatrice logistique Stanislas Spilka, statisticien d enquête Olivier Le Nézet, statisticien Christophe Palle, responsable du pôle Indicateurs (OFDT) Coordination terrain Barbara Schuch, responsable suivi terrain Chercheurs associés François Beck, sociologue, statisticien, responsable du département Observation et analyse des comportements de santé, Institut national de prévention et d éducation pour la santé (INPES) Partenariat scientifique Anne Laporte, directrice de l Observatoire du samu social Caroline Douay, épidémiologiste, Observatoire du samu social Partenaires institutionnels FNARS : Fédération nationale des associations d'accueil et de réinsertion sociale ANPAA : Association nationale de prévention en alcoologie et addictologie - qui seront appelées à mettre en œuvre le traitement automatisé des données : 1

2 Comité de pilotage Stéphane Legleye (OFDT) Barbara Schuch (OFDT) Chloé Chiltz (OFDT) Stanislas Spilka (OFDT) François Beck (INPES) Anne Laporte (Observatoire du samu social) Caroline Douay(Observatoire du samu social) Martine Quaglia, responsable du service des enquêtes (INED) Maryse Marpsat (INSEE) Carole Lardoux (FNARS) Benoît Fleury (ANPAA) II Catégorie de personnes - qui seront appelées à mettre en oeuvre le traitement automatisé des données : Equipe de recherche de l Observatoire : 4 statisticiens et chargés d étude - qui auront accès aux données : Equipe de recherche de l Observatoire : 4 statisticiens et chargés d étude, chercheurs associés et collaborateurs scientifiques III Données du SNIRAM La recherche ne fait pas appel aux données du SNIRAM 2

3 IV Protocole de recherche 1- Etat de la question et objectifs de la recherche Etat de la question Le système d observation des usages de drogues mis en place par l OFDT permet d estimer les consommations de substances psychoactives de divers publics : - la population générale adolescente par l enquête Escapad ou Espad - des sous populations particulières comme les participants d événements festifs exemple d enquête (dispositif Trend) - la population générale adulte à travers le Baromètre Santé de l INPES auquel l OFDT collabore sur les modules relatifs aux substances psychoactives De même, le système d information sur les comportements de santé et de prévention mis en place par L INPES repose sur une observation régulière de la population générale résidant en France à travers les Baromètres Santé Néanmoins, des populations échappent à ces différents dispositifs d observation, essentiellement les populations les plus «précaires» comme celles notamment sans logement. Dans une logique de consolidation du dispositif d observation, l OFDT et l INPES souhaitent étudier l interaction entre précarité, consommation et santé. Il a été depuis longtemps montré que la précarité est un phénomène complexe qui ne peut être réduit à des critères économiques. Plusieurs dimensions sont à prendre en compte pour traduire la multiplicité des situations, parmi lesquelles la situation par rapport à l emploi, au patrimoine, à la couverture maladie, au logement, à la santé, à l éducation, au soutien social... Il est ainsi important d identifier les degrés ou cumuls de précarité, afin d identifier distinctement les différents profils de la population dont il est question. Ce projet se propose d une part de définir une méthodologie (passation, questions..) permettant de comparer les résultats avec ceux obtenus en population générale et, d autre part, d étudier les consommations de substances psychoactives dans une population en grande difficulté économique et sociale, généralement absente des bases de sondage des enquêtes en population générale. Le projet viendra dans ce cadre compléter les enquêtes déjà réalisées auprès des populations «sans domicile» et alimenter ainsi les travaux méthodologiques menés depuis le début des années 90 sur l amélioration des connaissances sur les populations les plus précaires. Cette enquête sera réalisée en collaboration avec l Institut national de prévention et d éducation de la santé, notamment sur les parties relatives à la description des consommations de soins et des comportements de santé, afin de décrire les attitudes des personnes fréquentant les centres d hébergement et de dégager des particularités au regard de ceux de la population générale. Elle sera anonyme et confidentielle. Historique et apports des enquêtes Dans le cadre du groupe de travail sans abris du conseil national de l information statistique (CNIS), des enquêtes pilotes ont été menées à Paris et en Ile de France à la fin des années 1990 : Etude des sans domicile, le cas de Paris et de l Ile de France; 1995[1, 11] ; Vie et santé des jeunes sans domicile ou en situation précaire ; 1998[4], qui ont permis d établir et de valider des méthodes 3

4 d investigations spécifiques à la population sans domicile, et ainsi de recueillir un premier éclairage sur les conditions de vie et les trajectoires des personnes privées de logement. A l étranger comme en France les études sur l alcoolisation des publics sans abris menées en particulier sur l alcoolisation présentent des prévalences pouvant varier fortement d une enquête à l autre (Fisher et al., 1987 ; 1989 ; Schutt et Garrett, 1992 ; Fournier et Mercier, 1996 ; Fountain et al., 2003). La diversité des résultats reflète en grande partie celle des populations cibles, des méthodologies employées (types d échantillon et de sélection des individus) et des indicateurs utilisés (alcoolisme, usage occasionnel, usage régulier, etc.). Les résultats de l enquête épidémiologique du Pr Kovess et du Dr Mangin-Lazarus de 1996, portant sur la santé mentale et l accès aux soins des sans abris, montrent une prévalence plus élevée des troubles liés à la consommation d alcool chez les sans abris et des consommations de substances psychoactives (alcool et drogues), variant suivant le mode d hébergement : les troubles liés à l abus de substances psychoactives sont rarement présents chez les personnes accueillies dans les centre d hébergement longue durée, mais très fréquents chez les patients plus marginalisés[2]. L analyse des questions sur l alcoolisation contenues dans l enquête SD 2001 a par ailleurs permis de mettre en évidence la diversité des pratiques au sein de la population des sans domicile utilisateurs de services d hébergement ou de distribution de repas chauds dans les agglomérations de plus de habitants (beck et al., 2006). Des distinctions nettes suivant le type d hébergement et de ressources, mais aussi suivant l âge, le sexe et la nationalité des répondants avaient été mises en évidence. A la diversité des situations sociales rencontrées correspond ainsi une grande variété de comportements à l égard de l alcool. Cette étude avait montré que l alcool n est pas toujours aussi présent dans les parcours des personnes sans domicile que dans l imaginaire collectif, mais que la proportion de personnes semblant présenter d importants risques d usage nocif ou de dépendance à l alcool était nettement plus élevée que dans la population générale, en particulier parmi les individus dont les situations sociales sont les plus difficiles.[12] Compte tenu de ces difficultés méthodologiques pour définir et cerner la population sans domicile, la définition la plus adoptée actuellement en France porte sur la notion de privation de logement : «Une personne est dite sans domicile si elle dort dans un lieu non prévu pour l habitation ou si elle est prise en charge par un organisme fournissant un hébergement gratuit ou à faible participation. Ces organismes peuvent fournir des places dans des structures collectives, des chambres d hôtels ou des appartements ordinaires. Ces hébergements peuvent être proposés pour des durées différentes : d une nuit à quelques jours, voire plusieurs semaines ou plusieurs mois» (M. Marpsat, Bilan des sources et méthodes des statistiques publiques concernant les personnes sans domicile[13]) Toutefois, si la définition est opérationnelle dans la mesure où elle permet de distinguer une population généralement précaire et absente des enquêtes en population générale, les résultats des différentes enquêtes menées jusqu à présent mettent en évidence la multiplicité de situations de précarité de la population sans domicile. La dénomination de population sans domicile renvoie à des réalités de vie hétérogènes et à un continuum de situations par rapport au logement, ainsi que «la rapidité et la fréquence des passages, pour une même personne entre les situations de logement et de non logement, dans un sens comme dans l autre».[14] Les enquêtes sur la population sans domicile si elles développent et abordent les consommations de substances psychoactives, elles ne permettent cependant pas d établir de comparaisons avec les indicateurs disponibles en population générale faute d un questionnement suffisamment standardisé, jusqu à présent. Si les enquêtes auprès des populations sans domicile se sont développées, la thématique liée aux consommations de produits psychoactifs reste ouverte, l usage et la consommation n ayant pas fait l objet d études systématiques. L enquête proposée devrait donc combler ce manque, dans la continuité des travaux menés par les instituts nationaux (Ined et Insee), afin de s assurer d une méthodologie compétente et validée. La présente enquête devrait donc permettre de compléter le système d observation des usages de drogues de l OFDT, en apportant des éléments de réponse à un certain nombre de questions : 4

5 Documentation des comportements en termes de consommation de soins et de comportements de santé en regard de ceux de la population générale. Mise en œuvre d un questionnement standardisé et comparable à celui utilisé en population générale Documentation du lien entre santé, précarité et usages de drogues dans une problématique plus large de la mise au jour d éventuels dommages sociaux et sanitaires potentiellement induits par les usages de drogues. Objectifs de l enquête Les objectifs de l enquête sont les suivants : Santé : INPES Décrire les comportements en termes de consommations de soins et de comportements de santé afin d en dégager les particularités en regard de ceux de la population générale et d esquisser des pistes pour la prévention et la promotion de la santé au sein de cette population. Consommations de substances psychoactives (OFDT et INPES) Disposer de données sur la prévalence des consommations d alcool et d autres substances psychoactives dans la population des sans domicile, et également s intéresser aux consommations antérieures afin d approcher la notion de parcours de consommation. Ces données doivent pouvoir être comparées avec les résultats des enquêtes sur les consommations menées en population générale. Parcours de soins et prise en charge Améliorer les connaissances sur les parcours de soins en vue d identifier les voies et moyens d amélioration de la prise en charge des problèmes d addiction chez ces personnes. Parcours de vie Connaître les évènements biographiques marquants des personnes enquêtés (par exemple : placement en foyer, violences, perte emploi, rupture familiale ) 5

6 2- Population concernée Population concernée : Population majeure francophone accueillie en centres d hébergement (CHRS, CHU et Centres maternels) : hébergement de réinsertion sociale et hébergement d urgence. Hors champ : - Population sans domicile n ayant pas recours aux services d hébergement - Population sans domicile non francophone usagère des centres d hébergement, en raison des coûts financiers (traduction du questionnaire, recrutement d interprètes ) Centres d hébergement ciblés : Centre d hébergement et de réinsertion sociale (CHRS) Financés par l Aide sociale à l hébergement, relevant de l Etat «La loi d orientation du 29 juillet 1998 relative à la lutte contre les exclusions rappelle que «bénéficient, sur leur demande, de l aide sociale pour être accueillies dans des centres d hébergement et de réinsertion sociale publics ou privés, les personnes et familles qui connaissent de graves difficultés, notamment économiques, familiales, de logement, de santé ou d insertion, en vue de les aider à accéder ou à recouvrer leur autonomie personnelle et sociale». S. Vanovermeir, A. Mainguené et D. Bertrand, Les établissements pour adultes et familles en difficulté sociale activité et personnel au mois de décembre 2004, n 119 Novembre 2007 Centres maternels Financés par l Aide sociale à l enfance, relevant des Conseils généraux «Conçus pour éviter les abandons d'enfants, ces établissements ont pour objectif d'aider les femmes enceintes ou les mères isolées accompagnées d'enfants de moins de trois ans, qui ont besoin d'un soutien matériel et psychologique. La durée de la prise en charge est de 6 mois renouvelable (maximum 3 ans). L'hébergement au centre permet aux mères de bénéficier pendant leur séjour d'une formation professionnelle adaptée, de rechercher ou d'exercer un emploi.» S. Vanovermeir, A. Mainguené et D. Bertrand, Les établissements pour adultes et familles en difficulté sociale activité et personnel au mois de décembre 2004, n 119 Novembre 2007 Centre d hébergement d urgence (CHU) Assure une mise à l abri sans discrimination de toute personne ou famille dépourvue d un toit, offre essentiellement un hébergement nocturne pour une ou plusieurs nuits selon l organisation retenue par l association. 3- Méthode d investigation retenue L enquête se fera par questionnaire lors d un entretien en face à face, avec un enquêteur professionnel. Une coordinatrice de terrain, ayant une longue expérience dans le domaine de la collecte de données de santé et d usages de drogues auprès de cette population précaire, formera les enquêteurs à la méthode de collecte et de passation du questionnaire. 6

7 4- Origine et nature des données recueillies Questionnaire : Questionnaire anonyme et confidentiel Le questionnaire, porte sur les thèmes suivants : Donnés sociodémographiques (âge, sexe) Caractérisation de la structure d hébergement Entourage Etudes Histoire de vie Accès et recours aux soins Usage de produit psycho actif (tabac, alcool, cannabis et autres substances) Ressources et revenus Activité professionnelle / Occupation Une fiche de non entretien est prévue, afin de relever les raisons pour lesquelles l entretien n a pu se dérouler : Déjà interviewé Refus Non francophone Autre inapte (toutes personnes qui n a pas la capacité à répondre à l enquête au moment de la sélection) Impossible à joindre 5- Mode de circulation des données Les données sont recueillies par des enquêteurs sur support papier, au cours d un entretien en face à face. Une fois la collecte achevée, l ensemble des questionnaires est centralisé à l Observatoire. Enfin, les questionnaires sont transmis à une société de saisie qui a obtenu un contrat cadre pluriannuel de travail avec l Observatoire. 7

8 6- Durée et modalités d organisation de la recherche Enquête (mars-avril 2009) : Début du terrain d enquête au 1 er Mars 2009 Passation de questionnaires auprès de la population majeure francophone, accueillie en centres d hébergement. 7- Méthode et analyse des données Analyses bivariées classiques, modèles de régressions logistiques multivariées, analyses de données (Analyses en composantes principales ou en composantes multiples, classifications ascendantes hiérarchiques) et arbres de segmentations. 8- Justification du nombre de sujets Taille d échantillon : personnes sur la France métropolitaine (hors Corse) La taille de l échantillon est calculée de façon à produire une marge d erreur de l ordre de 2,0 % pour la mesure de prévalences de 20 %. Elle est également suffisante pour permettre quelques éléments de comparaison géographiques et ou de comparaisons de sous-groupes de populations dans des analyses bivariées et multivariées. 8

9 Bibliographie 1. Groupe de travail du CNIS, Pauvreté, précarité, exclusion. Pour une meilleure connaissance des situations et des processus. 1998, CNIS: Paris. 2. Kovess, V. and C. Mangin-Lazarus, La santé mentale des sans-abris à Paris : Résultats d'une enquête épidémiologique. La Revue Française de Psychiatrie et de Psychologie Médicale, 1997(9): p Kovess-Masféty, V., Précarité et santé mentale. Référence en psychiatrie. 2001: doin Firdion, J.M., et al., Vie et santé des jeunes sans domicile ou en situation précaire Enquête INED, Paris et petite couronne, février-mars 1998, in Série Résultats. 2001, CREDES: Paris. p Castellan, M., M. Peltier, and E. Pliez, Les personnes hébergées en CHRS d'ile-de-france Profils et trajectoires Synthèse de l'enquête FNARS IDF/DRASSIF/MIPES. 2004, DRASS Ile-de-France: Paris. p Paugam, S. and M. Clémençon, Détresse et ruptures sociales, résultats de l'enquête OSC- FNARS "Personnes en détresse", in Recueils et documents. 2002, FNARS: Paris. p Join-Lambert, M.-T., Une enquête d'exception Sans-abris, sans-domicile: des interrogations renouvelées. Economie et Statistique, 2006( ). 8. Brousse, C., B. De la Rochère, and E. Massé, L'enquête de l'insee auprès des usagers de service d'hébergement et de distribution de repas chauds. Une méthodologie inédite pour étudier la population des sans domicile. Courier des statistiques, 2002(104): p Brousse, C., B. De la Rochère, and E. Massé, Hébergement et distribution de repas chauds Qui sont les sans-domicile usagers de ces services. Insee Première, 2002(824): p Woitrain, E., Les personnes hébergées par les CHRS : des hommes et des femmes en grande difficulté sociale. Etudes et Résultats, 1999(29): p Firdion, J.-M., M. Marpsat, and G. Mauger, Etude des sans-domicile : Le cas de Paris et de l'ile de France, in Les séminaires de la valorisation de la recherche. 2000, INED: Paris. p Beck, F., S. Legleye, and S. Spilka, L'alcoolisation des personnes sans-domicile : remise en cause d'un stéréotype. Economie et Statistique, 2006( ): p Chambaud, L., La coordination de l'observation statistique des personnes sans abri - Rapport définitif. 2007, IGAS: Paris. p ann. 14. Firdion, J.M., M. Marpsat, and G. Mauger, Etude des sans-domicile : Le cas de Paris et de l'ile de France, in Les séminaires de la valorisation de la recherche. 2000, INED: Paris. 9