ESSENTIAL NEWBORN CARE JOB AIDS FOR FOR FACILITY HEALTH WORKERS IN MADAGASCAR
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- Luc Noël
- il y a 8 ans
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1 ESSENTIAL NEWBORN CARE JOB AIDS FOR FOR FACILITY HEALTH WORKERS IN MADAGASCAR
2 REANIMATION EN SALLE DE NAISSANCE BIEN ESSUYER LE NOUVEAU NE REMPLACER LE LINGE MOUILLE PAR UN AUTRE LINGE SEC REGARDER SI LE NOUVEAU NE RESPIRE EN MEME TEMPS APNEE OU GASP OU FREQUENCE RESPIRATOIRE TRES LENTES < 20/mn LIBERER VOIES ARIENNES REPOSITIONNEMENT NEUTRE OU LEGERE EXTENSION ASPIRATION Bébé NE RESPIRE PAS OU RESPIRE MAL BEBE RESPIRE BIEN OU CRIE CONTINUE LES AUTRES COMPOSANTES DE SOINS ESSENTIELS AU NOUVEAU NE VENTILER AVEC MASQUE ET BALLON (40/mn) COMPTER : 1 et 2 et INSUFFLER EVALUER AU BOUT DE 1 mn Bébé NE RESPIRE PAS OU RESPIRE MAL SUIVI ET SOINS COMPLEMENTAIRES REFERER NOUVEAU NE : EVALUER LA FREQUENCE CARDIAQUE SI > 100 /mn : CONTINUE à VENTILER SI < 100/mn : Vérifie les voies aériennes et l extension du cou. repositionne le masque et recommencer la VENTILATION STABLE MAIS AYANT NECESSITE BEAUCOUP DE REANIMATION AVEC SIGNES DE DANGER SI PAS DE RESPIRATION SPONTANNEE APRES 20 mn Arrêter la ventilation Informer, réconforter et conseiller les parents
3 MATERIELS POUR LA REANIMATION DU NOUVEAU-NE Extracteur de mucus DeLee ou Cathéters d aspiration 8F et 10Fet aspirateur (électrique ou à pédales) Ballon autogonflable de réanimation du nouveau-né ( ml) Masque facial pour le bébé (n 1 pour les bébés normaux, n 2 pour les bébés de faible poids de naissance). Source d oxygène si c est possible/ obus d oxygène
4 PLANCHE 5 : VISITE POST NATALE Moment de l examen : - Le plus tôt possible après la naissance - Une fois par jour pendant séjour à la formation sanitaire - Juste avant la sortie - Lors des visites de contrôle post-natales Préparation de l examen : - Préparer l équipement nécessaire : thermomètre, montre, mètre ruban, pèse-bébé. - Installe le bébé confortablement «au coin du bébé»là où la mère peut le voir - Consulte le dossier du bébé et de la mère - Interroge la mère sur tout le problème remarqué, le mode d alimentation, l émission de selles d urines - Et sur l existence éventuelle de signes de danger. Étapes de l examen du nouveau-né : - Laver les mains ou utiliser une solution glycéro alcoolique. - Déshabille le bébé en évitant de le refroidir - Regarder l apparence générale en recherchant des signes faciaux anormaux - Apprécier la coloration : rose, non jaune ou cyanosé - Détecter un ictère - Rechercher d autres caractéristiques normales à cet âge : miniums, télangiectasie, tâches mongoliennes, érythèmes toxiques, desquamation - Mensurations : poids, taille, périmètres crânien et thoracique - Recherche de signes de danger : léthargie, difficulté respiratoire, fièvre ou hypothermie, distension abdominale, infection ombilicale Examen systématique : - Tête, Yeux, bouche, face et cou - Peau - Thorax, Dos (colonne vertébrale) - Abdomen, Anus, Organes génitaux externes - Membres Évaluation de l allaitement maternel : - Positionnement du nouveau-né et de la mère - La bonne prise du sein Conclusion de l examen : compare avec les résultats normaux et conclue si l examen est normal ou non, En cas d anomalie, REFERER Conseiller la mère/ la famille : - Allaiter fréquemment et à volonté jour et nuit - Garder le bébé au chaud - Se laver les mains avant de toucher le bébé après avoir été aux toilettes et après avoir changé les couches - Manger un repas supplémentaire et boire plus que d habitude - Détecter les signes de danger à chez elle et chez le bébé - Rappeler quand revenir pour une visite de contrôle et pour la vaccination. Tâches après examen : - Enlever les gants et laver les mains - Informer la mère sur les résultats, la conseiller sur les signes de danger - Félicite la mère pour les bonnes pratiques et enregistrer tous les constats.
5 Tête Yeux Peau et muqueuses Recherchez la jaunisse (ictère) Bouche Membres Thorax - Notez la forme de la tête et inspectez la chevelure et la peau pour voir s il n y a pas des blessures ou des contusions. Une forme allongée ou asymétrique peut être secondaire à la naissance. - Palpez la fontanelle antérieure pour voir s il n y a pas de bombement. - La bosse sérosanguine est une légère enflure sur la partie de la tête qui s est présentée en premier. Il devrait disparaître en 48 heures. - Un céphalhématome est une hémorragie sous le périoste qui se présente comme une tuméfaction. Il ne s étend jamais audelà de la ligne de suture. La plupart se résorbent en quelques semaines et ne nécessitent pas de traitement. - Il est commun qu on trouve une hémorragie sous conjonctivale chez le nouveau-né. Elle est sans gravité. - Recherchez une conjonctivite qui se manifeste par une rougeur et/ou un écoulement. - Les lèvres, la bouche, la langue, la paume des mains et la plante des pieds devraient être roses. Si la paume des mains et la plante de pieds sont bleuâtres, cela indique que le bébé n a pas suffisamment chaud et qu il est en train d essayer de maintenir sa température par la vasoconstriction des vaisseaux périphériques, ce qui constitue un stress supplémentaire pour lui. - La peau peut également présenter d autres caractéristiques qui sont normales à cet âge et qui finissent par disparaître au bout de plusieurs jours ou semaines, telles que : o de petites tâches surélevées de couleur blanche ou jaune pâle sur la figure (milium) o des réseaux de microvaisseaux capillaires sur le visage, le front, et la lèvre supérieure (Télangiectasie) o des zones bleuâtres dans le dos et sur les membres (tâches mongoliennes) o des tâches ou traces rougeâtres sur la peau (érythème toxique) - La jaunisse commence au niveau du visage et s étend vers les mains et les pieds. Pressez doucement le bout du nez du bébé et relâchez. Voyez si la partie qui a pâli comporte une teinte jaune. Cela peut également se voir sur les plis de la peau lorsque le bébé fronce le visage ou pleure. - Jaunisse (ictère) physiologique du nouveau-né : commence après les premières 24 heures au niveau du visage et ne s étend ni à la paume des mains ni à la plante des pieds. Elle disparaît au bout de deux semaines. - Les bébés nés avant terme ou avec un petit poids à la naissance doivent être TRAITES DES QU ILS SONT JAUNES : référer à un personnel ou un centre compétent pour évaluation et traitement. - Regardez si le bébé n a pas une fente labiopalatine (bec de lièvre) et regardez à l intérieur de la bouche s il n a pas le palais fissuré. Profiter du cri ou de l ouverture de la bouche pour regarder. Eviter de mettre le doigt dans la bouche du nouveau né. - Examinez la langue et les parois internes de la bouche à la recherche de muguet (petites tâches ou plaques blanchâtres irrégulières sur la langue et sur les parois internes des joues). Le muguet est différent de la plaque blanche et lisse que l on voit au milieu de la langue de certains bébés et qui est normale. Dans le doute, il faut traiter comme un muguet. - Vérifier leur flexion et leur symétrie (penser à une fracture ou une paralysie) - Vérifier s il n y a pas douleur à l examen - Vérifier la présence de malformation - Vérifiez la symétrie et les mouvements durant la respiration. - Les seins, tant chez les garçons que chez les filles, peuvent être engorgés et secréter une petite quantité de lait. Il ne faut pas
6 Abdomen Anus exprimer le lait parce que cela peut causer des traumatismes et une infection. - Écoutez le bruit du cœur à l aide d un stéthoscope. Le rythme cardiaque est plus rapide chez le nouveau-né et se situe entre 120 à 160 battements par minute. - De petits murmures vésiculaires peuvent être normaux dans la période qui suit la naissance - L abdomen devrait être arrondi et souple. - Recherchez sur le cordon ombilical : o o un suintement de sang. Si c est le cas, il faut nouer à nouveau le cordon. des signes d infection : un écoulement de pus à partir de l ombilic ou à la base du cordon (soulevez le cordon pour voir la base), une rougeur sur la peau autour de l ombilic et/ou une odeur nauséabonde. - Plus tard, lorsque l ombilic est bien guéri, une petite hernie ombilicale peut se former chez certains bébés mais elle devrait se résorber spontanément. Il ne faut pas presser une pièce d argent ou placer des bandes contre l hernie. - Palpez doucement l abdomen à la recherche de masses. Vous devez pouvoir sentir le foie et la rate. - Notez quand le bébé a ses selles (habituellement à la naissance ou dans les 24 à 48 heures qui suivent la naissance) - A la naissance ou lors de la première visite quelques jours après la naissance, vérifiez la position de l anus et voyez si l orifice anal est perméable. En cas de doute, référer. Organes génitaux mâles Organes génitaux féminins Colonne vertébrale - Vérifiez que le méat urinaire est à l extrémité du gland. Le méat urinaire peut anormalement se situer à la face ventrale ou dorsale du pénis. Devant toute anomalie, il faut référer. - N essayez pas de rétracter le prépuce parce qu il est souvent adhérent à ce stade. - Vous devez palper un ou deux testicules dans le scrotum d un bébé né à terme mais les testicules peuvent ne pas être descendus chez les enfants nés avant terme. - Si le bébé a été circoncis, recherchez tout signe de saignement ou d infection. - Recherchez des signes de hernies ou d hydrocèles sur l aine et le scrotum. Comme les hernies peuvent constituer des urgences, il faut référer. - Examinez les lèvres et le clitoris, assurez-vous qu il n y a pas fusion des grandes lèvres. En cas d anomalie, il faut référer le plus tôt possible. - L hymen est souvent proéminent et peut ressortir comme une «protubérance hyménale», ce qui est normal. - Un écoulement blanchâtre accompagné de sang ou non est normale dans les premières semaines de vie. Il n y a lieu de référer que si le saignement est excessif. Le bébé recevra de la vitamine K1 (1mg) avant d être référé. - Retourner le bébé pour examiner la région dorsale à la recherche d une tuméfaction molle ou une ouverture éventuelle de la colonne vertébrale (spina bifida)
7 PLANCHE 4 : INFECTIONS MINEURES CHEZ LE NOUVEAU-NÉ CONJONCTIVITE ÉVALUER CLASSER PRISE EN CHARGE Suppuration excessive des yeux : écoulement Conjonctivite gonococcique - Ceftrioxone intramusculaire - Traiter la mère et son partenaire - Sinon référer Yeux rouges et paupières collantes Peu ou pas de suppuration Conjonctivite simple - Laver les mains et mettre des gants si possible - Nettoyer les yeux du bébé et appliquer de la pommade ou collyre - Si pas d amélioration, traiter l enfant à l érythromycine orale : 10 mk/kg toutes les 12 heures pendant la première semaine et toutes les 8 heures le reste de la période néonatale. MUGUET ET CHAMPIGNON ÉVALUER CLASSER PRISE EN CHARGE Présence de tâches blanches sur la langue, la surface interne des joues et le palais. Peau des fesses est plus ou moins rouge quelquefois fissurée et suintante. Muguet Infection fongique des fesses - Appliquer doucement à l intérieur de la bouche un tampon imbibé de la Mycostatine ou du violet de gentiane - Conseiller la mère de continuer l application 3 ou 4 fois par jour - Conseiller la mère d appliquer ces mêmes médicaments sur les mamelons 2 ou 3 fois par jour. - Appliquer de la pommade Mycostatine sur la région fessière du bébé 4 à 5 fois par jour, après chaque changement de couche.
8 - Conseiller la mère de prendre un bain ou de nettoyer les seins tous les jours avec du savon et de l eau - Vérifier et traiter les champignons de la mère. INFECTION DE LA PEAU. ÉVALUER CLASSER PRISE EN CHARGE Présence de moins de 10 pustules/ampoules sans signes de danger sur la peau du bébé. Infection mineure de la peau. - Laver les zones infectées avec de l eau et du savon, et appliquer du violet de gentiane 4 fois par jour jusqu à guérison. - Si pas d amélioration, donner de la Cloxacilline ou de l Amoxycilline orale : o 50 mg/kg toutes les 8 heures pendant 5 jours. o si présence excessive de lésions, référer après le première dose d antibiotique. INFECTION DE l OMBILIC. ÉVALUER CLASSER PRISE EN CHARGE Écoulement de pus à partir de l ombilic ou de la base du cordon Infection mineure de l ombilic Découvrir et bien nettoyer l ombilic avec de l alcool et appliquer de l antiseptique (tels que chlorhexidine ou violet de gentiane) INSTRUCTIONS de SUIVI POUR TOUTES CES INFECTIONS MINEURES. - Noter le diagnostic, le traitement, le conseil et le prochain rendez-vous - Donner des instructions et montrer clairement comment faire le traitement à domicile. - Demander à la mère de revenir après 2 jours. - Renseigner la mère sur les signes de danger à détecter et qui nécessitent un retour immédiat au centre de santé.
9 INFECTIONS MAJEURES CHEZ LE NOUVEAU NE IDENTIFICATION IDENTIFIER la présence d un des signes de danger suivants : Difficultés à téter : pas de tétée ou tétée insuffisante Léthargie ou réduction de l activité (moins ou pas de mouvement) Fièvre ou corps trop froid au toucher Difficulté à respirer ou respiration rapide (>60/mn) Vomissements répétés/distension abdominale Convulsions Signes en rapport avec l ombilic (écoulement de pus, rougeur étendue, tuméfaction, mauvaise odeur) ÉVALUER CLASSER TRAITER - Absence totale de succions - Diminution des succions - Non ouverture de la bouche à la présentation de la nourriture - Ne réclame pas de la nourriture - Pas aussi actif que d habitude, flasque - Sommeil excessif - Difficile à éveiller - Ne se réveillant pas pour se nourrir - Membres flasques - Calme excessif - Bouche chaude pendant l AM - Corps chaud au toucher - Température axillaire sup à 37 5 OU - Corps et extrémités plus froids que normalement - Température axillaire inférieure à Fréquence respiratoire en une minute : supérieure à 60/min ou inférieure à 30/min - Battement des ailes du nez - Geignement respiratoire - Tirage sous costal Réduction ou absence de succions Léthargie ou inactivité Fièvre Ou Hypothermie Difficulté Respiratoire Administrer la première dose d antibiotique : - ampicilline : 100 mg/kg - gentamycine inj : 2,5 mg/kg (4 à5mg : OMS) Transférer. Conseiller la mère/ la famille pendant le transport : - tenir le bébé au chaud (Contact peau à peau) - éviter l hypoglycémie par l allaitement ou don de lait exprimé - contrôler fréquemment le bébé pour s assurer qu il n y a pas d autres problèmes Écrire les renseignements à envoyer avec la maman et le bébé
10 PLANCHE 6 : LES SOINS DU NOUVEAU NÉ A LA SORTIE Les éléments clés de la visite post-natale : - Poser des questions sur les éventuels problèmes : alimentation, soins et vaccins déjà reçus - Effectuer une évaluation rapide - En cas de signe de danger : administrer la première dose d antibiotique et référer - Traiter si existence d infections mineures - Conseils généraux pour la mère/famille - Fixer le rendez-vous pour la prochaine visite - Mettre la mère/famille en contact avec AC Conseil sur l allaitement maternel : - AM à la demande, nuit et jour 8 à 10 fois /24 heures - AME : ne donner au bébé des aliments ou liquides ou biberons ou tétines : - MAMA pendant les 6 premiers mois Conseils sur le soin du cordon : - Tenir le cordon propre et sec - Ne pas mettre une bande sur le cordon - Nettoyer le cordon avec du savon et de l eau s il est souillé et le sécher avec un linge propre. - Mettre de l antiseptique une fois par jour sur le bout et à la base du cordon. Conseils sur le maintien de la température : - Conseiller de reculer le bain (6 heures pour bébé normal et une semaine pour le bébé à faible poids de naissance). - Garder le bébé au chaud avec vêtements adéquats bonnet et linge - Contact peau à peau pour bébé de faible poids de naissance - Amener au centre de santé si contact peau à peau ne réchauffe pas. Conseils sur les signes de danger : amener immédiatement le bébé au centre de santé s il présente un des signes suivants : - Pas de tétée ou tétée insuffisante - Léthargie ou inactivité - Hyperthermie ou hypothermie - Respiration rapide ou difficile - Vomissements ou distension abdominale - Convulsions - Infection ombilicale : rougeur, tuméfaction, mauvaise odeur Prévention des infections : conseiller la mère de : - se laver les mains avant de s occuper du bébé - prendre un bain tous les jours avec de l eau et du savon - changer rapidement la couche souillée en lavant le périnée avec de l eau et du savon - baigner le bébé au besoin en nettoyant tous les plis - de dormir avec le bébé sous une moustiquaire imprégnée d insecticide à effet durable.
11 PLANCHE 1 : LES SOINS DU NOUVEAU- NE A LA NAISSANCE ÉTAPES PRÉPARATION SÉCHAGE SOINS DU CORDON SOINS DES YEUX CE QU IL FAUT FAIRE COIN du nouveau né : Surface propre, sèche, bien éclairée, température au moins 32 C Salle Accouchement : Pièce chaude sans courant d air (25 28 C) Matériels disponibles, fonctionnels, propres stériles Dossier de CPN, Test VIH, Équipement de protection, blouse Lavage des mains et gants stériles Accueillir le bébé dans un linge sec Annoncer l heure de la naissance et le sexe du bébé Essuyer les secrétions sur le visage, la bouche et le nez Se débarrasser du linge mouillé et vérifier la respiration et la couleur du bébé Décider s il est nécessaire de le réanimer. Quand le cordon cesse de battre : le clamper et le couper Clamper à 5cm de l abdomen du bébé et à 2cm du côté maternel et sectionner entre les 2 pinces avec une lame stérile en couvrant la portion par une compresse stérile pendant la section. Mettre le clamp de Bar ou ligaturer avec 2 ou 3 nœuds. Vérifier l absence de saignement. Appliquer une solution d antiseptique. NB : si mère VIH+, ou si bébé ne respire pas et a besoin de respiration : clamper et couper immédiatement. Pour le collyre : ouvrir l œil du bébé et verser une goutte dans l œil, (faire de même sur l autre œil) Pour la pommade : mettre un filon de l angle interne vers l angle externe en longeant l intérieur de la paupière inférieure.
12 ÉTAPES IDENTIFICATION DU BÉBÉ PROTECTION THERMIQUE PESÉE ADMINISTRATION VITAMINE K1 ALLAITEMENT CONSEILS Autres TACHES CE QU IL FAUT FAIRE Placer 2 étiquettes d identification (nom) sur le poignet et sur la cheville du bébé. Si aucun soin d urgence n est requis, mettre le bébé en contact peau à peau sur la poitrine de la mère. Sinon, l envelopper de drap et de couverture propres et secs, y compris la tête. Vérifier la température axillaire : C Placer un linge propre sur la cuvette du pèse-bébé, ajuster le poids pour afficher zéro avec le linge dessus, placer le bébé nu sur le linge, noter le poids lorsque bébé et la cuvette ne bougent pas, écrire le poids sur le dossier et informer la mère. NB : ne jamais laisser le nouveau né sans surveillance Prélever 1mg à 2 mg pour un bébé normal. Injecter en IM sur la face antéro externe de la cuisse du nouveau né Se débarrasser de l aiguille et de la seringue dans la boîte de sécurité. Assister la mère pour les premières tétées, s assurer de l attachement Recommander à la mère de ne donner au bébé des aliments autres que le lait maternel y compris l eau. Sur le soin du cordon Sur le maintien de la température : informer que le bain sera reculé de 6 heures au moins Prévention de l infection : trier des déchets, décontamination, retirer les gants et laver les mains Enregistrement des principales constatations.
13 MAINTIEN D UNE TEMPERATURE CORPORELLE NORMALE Un enfant malade ou petit (pensant moins de 2,5 kg à la naissance ou né avant 37 semaines de grossesse) a besoin d une meilleure protection thermique et de plus de chaleur pour maintenir une température corporelle normale. Ces enfants peuvent très rapidement se trouver en hypothermie et les réchauffer peut prendre du temps. Le risque de complications et de mortalité augmente nettement si l environnement thermique n est pas optimal. PRINCIPES GENERAUX L enfant doit être habillé ou le plus possible couvert à tout moment, y compris lors des diverses interventions (par ex., lorsqu on pose une voie IV, au cours de la réanimation) : - Habiller l enfant et lui mettre un bonnet ; - Envelopper l enfant dans un linge doux et sec et le recouvrir d une couverture ; - Ne découvrir que les parties du corps que l on doit observer ou traiter. Soigner un enfant malade ou petit dans une pièce chaude (pas moins de 25 C) sans courants d air. Ne pas mettre l enfant à proximité d éléments froids, comme un mur ou une fenêtre, même s il est dans une couveuse ou sous un dispositif à chaleur radiante. Ne pas mettre l enfant directement sur une surface froide (glisser un linge ou une couverture sous l enfant avant de le mettre dans un lit froid ou sur une table d examen) et veiller à avoir les mains chaudes avant de le manipuler. Garder l enfant au chaud pendant son transfert pour un diagnostic ou des gestes thérapeutiques. Dans la mesure du possible, utiliser des dispositifs de chauffage ou opérer le transfert, l enfant étant au contact direct («peau contre peau» de sa mère ou d une autre personne. Veiller à ce que les interventions aient lieu au chaud (par ex., dispositif à chaleur radiante). Changer les couches dès qu elles sont mouillées. Si quoi que ce soit de mouillé doit être appliqué sur la peau (par ex., une gaze humide), veiller à ce que l enfant reste au chaud. Eviter de baigner l enfant au cours des six premières heures de vie (ou jusqu à ce que sa température se soit stabilisée ; différer le bain d un enfant petit au moins jusqu au deuxième jour de vie).
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