Désinfection des mains par friction stop aux idées reçues!

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1 Désinfection des mains par friction stop aux idées reçues! Raphaële Girard UHE des GH Lyon Sud et de Gériatrie Hospices Civils de Lyon lyon.fr Journée du CCLIN Ouest 2 avril 2013

2 Un domaine foisonnant d idées reçues Des évolutions différentes entre pays Des formations souvent àl emporte pièce Des données scientifiques complexes Une part affective importante

3 Inventaire àla Prévert Autour de l activité : Je n ai pas confiance, l alcool fixe les germes mais ne les tue pas Ça ne marche pas sur les BMR Le lavage est mieux pour les virus Les BK sont résistants à l alcool Autour des conditions d utilisation Mes mains ne sont pas propres si j ai touché la peau d un malade C est bien plus efficace de faire lavage + friction Autour de l effet persistant et de la rémanence Pas plus de 5 frictions de suite Le produit reste actif et ce n est pas grave si je retouche quelque chose Autour de la tolérance Je préfère le savon, c est plus doux Autour de la toxicité Je vais faire une cirrhose, je vais perdre mon permis Je suis enceinte, puis continuer de me frictionner les mains? C est dangereux en néonatologie pour les BB Autour du savoir faire Je peux faire les 7 étapes dans n'importe que ordre Il faut 3 coups de pompe Le produit est réservé aux soignants Mon alliance ne présente pas de risque

4 Autour de l activité Si on interroge les soignants en demandant de répondre «vrai»ou faux», àla question : «la désinfection des mains par friction avec un produit hydro alcoolique est plus efficace que le lavage avec un savon antiseptique», on obtient :

5 Autour de l activité Pourquoi autant de réponse «faux»? Interférence des divers messages Dissociation entre «perçu»et «démontré» Perception : Purification par l eau Sensation de produit collant Effet trop magique. Messages contradictoires : Grippe et virucidie

6 Autour de l activité Éléments démontrés : cibles Haut niveau de preuve : action démontrée sur toutes les bactéries sous forme 3 niveaux de normes disponibles In vitro sans substances interférentes (EN 1040) In vitro avec substances interférentes et ciblage germes importants pour les mains (EN ) In vivo, modélisant le geste ( EN 1500 et EN ) La révision en cours de la EN 1500, pour répondre aux situations «border line» Les données publiées sur les BMR : inactivité des savons et activité des produits de friction

7 Autour de l activité Éléments démontrés : cibles (2) Action sur les mycobactéries dont M. tuberculosis Transmission manu portée non démontrée Norme non requise mais test validés par certains produits (norme DGHM pour Sterillium ) Que veut dire acido alcolo résistance???? «Les mycobactéries (la famille des Mycobacteriaceae) sont des bacilles fins, quelquefois incurvés, ne se décolorant ni sous l'action des acides forts, ni sous l'action de l'alcool. Les mycobactéries sont ainsi définies comme des «bacilles acidoalcoolo résistants»ou BAAR» (Wikipedia) Cela n a rien àvoir avec leur sensibilité à l alcool comme désinfectant!

8 Autour de l activité Éléments démontrés : cibles (3) Levures et virus Les normes n apportent que des données de type prédictif : activité démontrée sur un groupe, mais seulement in vitro Levures : la littérature confirme: Une activité levuricide pour éthanol > 75 ou propanol > 60 Sur le terrain, une baisse des portages manuel et environnementaux de Candida après passage àla friction (mais persistance sous les faux ongles) Virus : la littérature confirme: Une activité virucide complète pour éthanol > 85 Pour les autres concentrations, une activité bonne pour certains virus (grippe, rotavirus, adenovirus), mais moindre pour le norovirus ou le polio Recherches en cours pour un test in vivo

9 Trick W E, Vernon M O, Hayes R A, Nathan C, Rice T W, Peterson BJ, Segreti J, Welbel S F, Solomon S L, Weinstein R A. Impact of ring wearing on hand contamination and comparison of hand hygiene agents in a hospital. Clin Infect Dis 2003: 36:

10 Autour des conditions d utilisation Si on interroge les soignants en demandant de répondre «vrai»ou faux», àla question : «la désinfection des mains par friction sur des mains sales, poudrées ou mouillées est efficace», on obtient :

11 Autour des conditions d utilisation (2) Si on interroge les soignants en demandant de répondre «vrai»ou faux», àla question : «L association d un lavage simple suivi d une désinfection des mains par friction est plus efficace que la seule friction?» on obtient :

12 Autour des conditions d utilisation Éléments démontrés Mains propres ou mains sales? Pour la norme : conditions de propreté = faible concentration de substances interférentes Mains mouillées La persistance d eau dans le couche cornée est importante, mesurable jusqu à 10 mn après lavage Si une friction est faite dans ce temps Elle est mal tolérée Elle est moins efficace Hubner N O, Kampf G, Loffler H, Kramer A. Effect of a 1 min hand wash on the bactericidal efficacy of consecutive surgical hand disinfection with standard alcohols and on skin hydration. Int J Hyg Environ Health 2006: 209:

13 Autour de l effet persistant et de la rémanence Pas plus de 5 frictions de suite Date de l époque où la friction était un dépannage toléré pour les cas où le lavage était impossible (Reco. avant 2002) Efficacité = faux, l activité sur les germes présents reste identique et il n y a pas de limite àla répétition Confort = personne et produit dépendant!

14 Autour de l effet persistant et de la rémanence Le produit est «rémanent» et ce n est pas grave si je retouche quelque chose FAUX : avec les soins, la contamination remonte, même si c est plus lent chez les utilisateurs de friction Pittet D, Dharan S, Touveneau S, Sauvan V, Perneger T V. Bacterial contamination of the hands of hospital staff during routine patient care. Arch Intern Med 1999: 159:

15 Autour de l effet persistant et de la rémanence Et la DCF? La norme EN exige un maintien de la réduction de la flore permanente obtenue (au moins égale àce que permet la procédure de référence) Au bout de 3 heures Sous gants stériles Certains produits peuvent revendiquer une validation «avec effet maintenu» (si cette réduction est supérieure àce que permet la procédure de référence)

16 Autour de l effet persistant et de la rémanence DCF : des travaux anciens, avant la norme log de réduction / état initial DCF -5,00 0,00 180,00 temps en minutes savon liquide banal savon PVPI 10% savon chlorhexidine 4% n-propanol 60% spitacid sterillium Travaux de WEWALKA G (1980), KALMAR P et STEINHAGEN RH (1984)

17 Autour de la tolérance Si on interroge les soignants en demandant de répondre «vrai»ou faux», àla question : «La désinfection des mains par friction est mieux tolérée que le lavage au savon doux» on obtient :

18 Autour de la tolérance (2) Reconnaissance surtout par les soignants plus âgés (expérience) Littérature abondante Reconnaissance par les médecins du travail : diminution des dermatoses professionnelles associée à la limitation du lavage sante travail.fr/rst/pages a Attention : Tolérance très inégale entre les produits et essais de terrain indispensables pour le choix Un produit peut être bien toléré en THF et mal en DCF

19 Autour de la toxicité Études sur l absorption montrent : Passage transcutané minime Absorption respiratoire infime Nécessité de méthodes très sensibles pour les détecter Non détectable àl alcootest, Limite de détection alcotest habituel : 0.01% Niveaux mesurés / utilisation intensive : 0,001% NB absorption moindre que / Iode et chlorhexidine 1 Below H, Partecke I, Huebner N O, Bieber N, Nicolai T, Usche A, Assadian O, Below E, Kampf G, Parzefall W, Heidecke C D, Zuba D, Bessonneau V, Kohlmann T, Kramer A. Dermal and pulmonary absorption of propan 1 ol and propan 2 ol from hand rubs. Am J Infect Control Brown T L, Gamon S, Tester P, Martin R, Hosking K, Bowkett G C, Gerostamoulos D, Grayson M L. Can alcohol based hand rub solutions cause you to lose your driver's license? Comparative cutaneous absorption of various alcohols. Antimicrob Agents Chemother 2007: 51:

20 Autour de la toxicité Y a t il un risque? Grossesse : exposition considérée comme marginale Exposition chronique : Ce risque est sous surveillance (cohortes allemandes de médecine du travail : RAS) Prématurés en couveuses : attendre que les mains soient sèches (produits volatils) Composants autres que l alcool : l AMM biocide pourrait éliminer certaines molécules particulièrement suspectes 20

21 Autour du savoir faire «Je peux faire les 7 étapes dans n'importe que ordre» NON

22 Gestuelle : points de vigilance Le temps 2 garantit qu il restera assez de produit jusqu en fin de friction Le temps 3 cible le portage interdigital Le temps 4 évite les oublis du dos des doigts Le temps 5 celui des pouces Le temps 6 fait rentrer la produit sous les ongles courts Le temps 7 répond au portage élevé observé sur les poignets

23 Autour du savoir faire «Il faut 3 coups de pompe» NON La dose est produit et personne dépendante Sur la base du temps de contact efficace A chaque professionnel de définir sa dose (pour un produit et une bonne gestuelle)

24 La distribution des durées de séchage par produit montre des écarts statistiquement significatifs (p<10 3) Avec 2 ml de ce produit, le contact dure toujours plus de 40s De 35 à 70 secondes entre personnes Avec 2 ml de ce produit, le contact dure toujours moins de 30s De 15 à 37 secondes entre personnes STOKOSE STOKO P STERILIU STERILIU SPITACID SPIRIGEL SOFTTAL SEPTIGEL PURELL V PURELL PURELL 8 PROPALC PROCIDE NOSOCO MANURU MANURU MANUPU MANUGE GHA CEL ELUSEPT ELUSEPT DESDERM DESDERM DERMALK CLINOGE ASSANIS ANIOS GE ALCOGEL ALCOCID ALCO ALO ALCO ALO ACTISENE 24 Temps de séchage en secondes

25 Autour du savoir faire «Mon alliance ne présente pas de risque, elle est lisse» FAUX Trick W E, Vernon M O, Hayes R A, Nathan C, Rice T W, Peterson BJ, Segreti J, Welbel S F, Solomon S L, Weinstein R A. Impact of ring wearing on hand contamination and comparison of hand hygiene agents in a hospital. Clin Infect Dis 2003: 36:

26 Merci! Et continuez àvous poser des questions