12/03/2013. L enfant en situation de Handicap Patients à Besoins Spécifiques

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1 Odontologie Pédiatrique D3 Toute personne handicapée a droit à la solidarité de l ensemble de la collectivité nationale notamment à la prévention, au dépistage, aux soins Loi du 11 Février 2005 «pour l égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées» Situation Actuelle Manque de formation et d information des personnes en charge de ces enfants Implication insuffisante des Chirurgiens Dentistes Nomenclature inadaptée et insuffisante, à la fois quant aux spécificités et quant au temps nécessaire Besoins Immenses : 93% des enfants placés en IME Institut Médico Educatif ou EEAP Etablissement pour Enfant et Adolescent Poly-handicapés Situation de au niveau Bucco-dentaire : déficience physique, mentale ou médicale s oppose à une réalisation traditionnelle des soins ou de l hygiène bucco-dentaire Centre d Aide Médico-Social Précoce CAMPS, Généralistes,, Pédiatres, Protection maternelle et infantile PMI Diagnostic du : Déficience intellectuelle, Sensorielle (visuel/auditive), Motrice, Troubles du comportement, Poly-handicap.. Maison Départementale des Personnes ées MDPH En accord avec les Parents et selon la nature et le degré de handicap léger/moyen L enfant vit chez ses parents, va à l école du quartier, la prise en charge est faite par un SESSAD Service d Education Spécialisée et de Soins à Domicile lourd Placement en structure spécialisée, (internat ou externat) Comme un IME Institut Médico Educatif Médecin Kinésithérap. Orthophoniste Orthoptiste léger /moyen lourd Dentiste?? Psychomotricien Psychologue Ergothérapeute TravaiIleurs sociaux Prise en charge Pluridisciplinaire Prise en charge : Généralités Consentement Eclairé : Parents, tuteur, juge des tutelles Anamnèse : Connaissance du dossier médical Contact avec le médecin, le pédiatre Intégration à l Equipe Soignante Examen bucco-dentaire classique et incluant la recherche de pathologies spécifiques Actes de Prévention : Hygiène alimentaire et buccodentaire, importance de l implication des personnes et structures de prise en charge 1

2 Complexité des réponses Difficulté à motiver le patient, la famille, le personnel soignant : Santé bucco-dentaire accessoire.. Difficulté à mettre en place la prévention par manque de temps, de personnel, de formation Difficulté d accès aux soins : Praticiens acceptant les enfants en situation de handicap et/ou Accessibilité Précautions particulières liées à la pathologie mal connues (risque infectieux.) Traitements médicamenteux : interactions, contre-indications, effets secondaires Non compliance du patient Limites financières, nomenclature inadaptée par rapport au temps nécessaire à ces prises en charge Problèmes bucco-dentaires Mêmes pathologies que la population ordinaire mais plus fréquentes, plus graves et plus précoces. Mauvais état bucco-dentaire est une cause supplémentaire de handicap : altération des fonctions, douleurs mal évaluées, dents non remplacées. Comorbidité des pathologies bucco-dentaires : la première cause de mortalité des IMC est l infection bronchopulmonaire par des germes de la plaque dentaire. Insuffisance d autonettoyage (aliments mous, mixés) Thérapeutiques Médicamenteuses : Hyposialies et gingivites médicamenteuses Autres Pathologies. Variables selon les cas Pathologies traumatiques : Chutes : traumatismes dentaires et/ou osseux Bruxisme : usures Automutilations (Morsures) Pathologies fonctionnelles : linguales, ventilatoires ou masticatrices Anomalies dentaires : Structure (MIH) Nombre : agénésies Taille, forme Eruption Erosions dentaires (Régurgitations) Hyperplasies gingivales médicamenteuses (Phénytoïne) Prise en Charge Praticiens libéraux Centres Hospitaliers Universitaires Structures Hospitalières Spécialisées Réseaux : Regroupements de personnes volontaires ou de pôles de compétences : Dentaire : Nord Pas de Calais, Rhône Alpes, Provence Alpe Côte d Azur Vivre avec une anomalie du développement en Languedoc Roussillon 2

3 Trisomie 21 Trisomie 21 Anomalies cardiaques associées (40 à 50%) Risque d endocardite pour les actes sanglants Déficit immunitaire, taux plaquettaire diminué, Développement foyers infectieux ORL, parodontaux, dentaires (respiration buccale cofacteur aggravant) QI de 40-45, retard d acquisition des fonctions motrices, du langage, déséquilibres neuromusculaires, hypotonie musculaire Expression de la douleur inadéquate, réflexes nauséeux, persistance succion déglutition Reflux gastriques, sténose du pylore Erosions dentaires Hypothyroïdie Troubles croissance crânio-faciale et retards d éruption dentaire Hyperlaxité à instabilité des vertèbres C1 et C2 (20%) Comportements variables : Insubordination et anxiété Patience, gentillesse, tolérance, docilité Trisomie 21 Hypertélorisme : Augmentation de la distance entre les deux orbites Epicanthus : replis de la paupière Au niveau de l angle interne de l œil Profil plat, brachycéphalie Nez court Trisomie 21 : Conséquences buccodentaires Position basse de la langue, macroglossie Hypotonie labiale, Persistance de la succion - déglutition Ventilation buccale Hypofonctionnement respiratoire (infections ORL) Hypodéveloppement maxillaire : palais court et étroit Prognathie mandibulaire Agénésies dentaires fréquentes Microdontie ++ ou macrodontie Taurodontisme (allongement chambre pulpaire molaires) Retard d exfoliation des dents temporaires Retard d éruption dents permanentes 3

4 Trisomie 21 :Prise en charge Information des parents le plus tôt possible. Dépistage des différentes anomalies Mise en place de l hygiène bucco-dentaire (brosse, fluor ) Contrôle des comportements alimentaires Interception : Plaque palatine de Castillo Morales pour stimuler la musculature labiale et la langue (dès les premiers mois) Extractions pilotées (DDM, agénésies non symétriques) Gouttières en denture permanente Détartrages réguliers Soins si nécessaires Trisomie 21 : Soins IMC Infirmité Motrice Cérébrale Infirmité Motrice Cérébrale Lésions cérébrales précoces (avant 2 ans) non héréditaires Déficiences motrices associées ou non à une atteinte des facultés intellectuelles Poly-handicap, pluri-handicap Localisation : para- tri- tétraplégie, hémiplégie, diplégie de Little (tout le corps) Formes spastiques : augmentation tonus musculaire (hypertonie) Formes hypotoniques Epilepsie fréquente Formes variables Insuffisance d autonettoyage alimentation mixée Thérapeutiques Médicamenteuses : Hyposialies et gingivites médicamenteuses 4

5 Autres Pathologies. Pathologies traumatiques : Chutes : traumatismes dentaires et/ou osseux Bruxisme : usures Automutilations (Morsures) Pathologies fonctionnelles : linguales, ventilatoires ou masticatrices (bavage fréquent) Anomalies dentaires : Structure (MIH) Nombre : agénésies Taille, forme Eruption Erosions dentaires (Régurgitations) IMC : Prise en charge Information des parents le plus tôt possible. Dépistage des différentes anomalies Mise en place de l hygiène bucco-dentaire (brosse, technique de brossage, fluor topique, systémique ) Conseils alimentaires?? Interception : Extractions pilotées (DDM) ODF souvent impossible Protèges dents automutilation Détartrages réguliers Soins si nécessaires IMC : Soins Autisme Troubles Envahissants du Développement Troubles du spectre Autistique Etiologie encore mal connue : Génétique rôle majeur Environnement Triade autistique : Anomalie de communication orale et/ou non orale Anomalie des interactions sociales Centres d intérêts restreints Retard intellectuel ++ ou intelligence dans un domaine particulier Syndrome d Asperger Epilepsie fréquente (30%) Formes variables 1/1000 visible avant 3 ans 5

6 Insuffisance d autonettoyage alimentation mous Thérapeutiques Médicamenteuses : gingivites médicamenteuses Prise en charge dès le plus jeune âge TEACCH treatment and education of autistic and other communication disabled children : développer les apprentissages dans un environnement structuré ABA Applied Behavior al Analysis : activation intensive de l enfant qui demande une implication forte de l environnement Autres Pathologies. Pathologies traumatiques : Chutes : traumatismes dentaires et/ou osseux Automutilations (Morsures) Autistes : Prise en charge Information des parents le plus tôt possible. Mise en place de l hygiène bucco-dentaire (brosse, technique de brossage, fluor topique, systémique ) Conseils alimentaires Séances préparées par pictogrammes et parents Calme, séances courtes, pas de questions, peu de contact Séances nombreuses progression lente Séances répétitives avec ordre immuable : repères Tell-show-feel-do (faire toucher les instruments) Renforcement positif utile (récompenses, à évaluer avant) Temps / Nomenclature Autistes : Soins Rôle de Accompagnants - Parents 4% Echec population générale 20% Autistes (voir plus ) 6

7 Troubles de déficit de l attention Hyperactivité Troubles de déficit de l attention Hyperactivité Trouble neuro-comportemental Entre 8 à 12% des enfants, 9 garçons pour 1 fille 3 Symptômes majeurs : Inattention Impulsivité ± hyperactivité 3 conditions majeures : Décalage avec les enfants du même âge Symptômes avant 5 ans Symptômes dans toutes les situations Etiologie multifactorielle encore mal connue : génétique, biochimique, environnement, psycho-physiologique Troubles de déficit de l attention Hyperactivité Troubles Associés fréquents : Du sommeil Des apprentissages Oppositionnels Enurésie Tics (Syndrome Gilles de la Tourette). Persiste à l adolescence 50% Persiste à l âge adulte 4.4% Etats dépressifs, conduites addictives, abus et dépendances (drogues alcool) Traitement psychostimulants SNC (amphétamine) Psychothérapie cognitivo-comportementale Ritaline Hyperplasies gingivales médicamenteuse Autres Pathologies. Pathologies traumatiques :Chutes fréquentes traumatismes dentaires et/ou osseux Bruxisme fréquent Maltraitance dans le milieu familial 5 à 7 fois plus Hyperactifs : Soins Rôle de Accompagnants - Parents Méthode cognitivo-comportementales Empathie mais. FERMETÉ! 7