Pour l'obtention du Doctorat en Pharmacie

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1 UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT- ANNEE: 2008 THESE N : 101 Mycoses cutaneo-muqueuses superficielles: Enquete aupres des officines THESE Présentée et soutenue publiquement le :.. PAR Mlle Ouafae SENHAJI Née le 15 Décembre 1983 à Fès Pour l'obtention du Doctorat en Pharmacie MOTS CLES Mycoses candidoses Dermatophytes Enquête - officines. JURY Mr. B. E. LMIMOUNI Professeur Agrégé de Parasitologie Mr. Y. AFIFI Professeur Agrégé de Dermatologie Mr. A. BELMEKKI Professeur Agrégé d'hématologie Mr. R. MOUTAJ Professeur Agrégé de parasitologie PRESIDENT & RAPPORTEUR JUGES

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3 UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : : Docteur Ahdelmalek FARAJ : Professeur Abdellatif BERBICH : Professeur Bachir LAZRAK : Professeur Taieb CHKILI : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Najia HAJJAJ Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH PROFESSEURS : Décembre Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale Février, Septembre, Décembre Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie 4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie Janvier et Décembre Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique Février Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie

4 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie Février Mars et Novembre Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie 11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation Mars Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie Mars, Avril et Septembre Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie Mai et Octobre Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie 17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie 19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie 25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique 27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie Novembre Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie 31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie

5 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie Décembre Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie Novembre et Décembre Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie 41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie 43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie 45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie Janvier, Février et Décembre Pr. AJANA Ali Radiologie 47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.taobane Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie 51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne 55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie 59. Pr. FAIK Mohamed Urologie

6 60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie 62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne Décembre 1989 Janvier et Novembre Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie 69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie 70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.benabdellah Pédiatrique 73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie 75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie 78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie 79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie Février Avril Juillet et Décembre Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie 85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie 90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

7 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie 94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie 96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie 98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation 99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 100. Pr. SOULAYMANI ép.bencheikh Rachida Pharmacologie 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie 104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie 106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie 108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie 110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie 113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie 116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation

8 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie 123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique 128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique 130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie 131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie 133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne 134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale 136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie 137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie 146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique 148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie 149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire Mars Pr. ABBAR Mohamed* Urologie 151. Pr. ABDELHAK M barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie 153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

9 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie 155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie 158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie 161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie Mars Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie 169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie 170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique 177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie 179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie 183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie 187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique

10 Décembre Pr. AMIL Touriya* Radiologie 190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie 191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie 193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie 195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique 196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie 197. Pr. MAHFOUDI M barek* Radiologie 198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie 201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie 203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie 207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie 214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie 217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie 218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie 220. Pr. NAZZI M barek* Cardiologie

11 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie 222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie 224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie 227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Novembre Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie 232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie 234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie 236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie 237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale 238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique 239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie Janvier Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie 242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie 244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie

12 252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie 253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie 264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie 266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie 267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie 269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie 271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie 272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation 274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie 276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique 278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES : Décembre Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie 281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie 283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

13 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie 285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie 290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie 292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie 297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie 299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie 306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie 313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne 315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie

14 320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale 322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie 324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie Décembre Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie 327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique 331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie 333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie 334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie 338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie 340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie 342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie 344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie 348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie 349. Pr. IKEN Ali Urologie 350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie 353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

15 354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie 357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne 359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie 364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation 366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie 367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique Janvier Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie 370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation 375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie 377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie 379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie 381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie 382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie 384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie 385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

16 388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie 390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale 397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie 399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie 404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie 406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie 417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie 419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie 420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique

17 422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie 424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique Avril Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie 430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique 432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie 437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie 439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie 441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie 444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 446. Pr. KILI Amina Pédiatrie 447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie 448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie 452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L 453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

18 456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS 1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie 3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie Embryologie 4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques 6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie 13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique * Enseignants Militaires

19 Je dédie cette thèse à

20 A la mémoire de mon grand père Que ton âme repose en paix.

21 A mes parents J espère avoir été à la hauteur de vos estimes et que ce travail soit un témoignage de mes sentiments les plus chers que j ai pour vous. Puisse Dieu vous procurer bonheur, santé, longue vie et vous garder à mes côtés le plus longtemps possible.

22 A mes frères Jamal et Ahmed L entente qui nous unit m a toujours rendu fière de vous. Que ce travail soit le témoignage de la profonde affection que j ai pour vous et de ma reconnaissance pour les sacrifices que vous avez faits pour moi. Que Dieu vous procure tout le bonheur et la réussite dans votre vie familiale et professionnelle.

23 A mes oncles et tantes A mes cousins et cousines Aucun mot ne saurait exprimer à sa juste valeur le profond respect que j ai pour vous. Rien au monde ne pourrait compenser tout ce que vous avez fait pour moi. Je saisis cette occasion et je vous dédie mon travail qui traduit mes sincères remerciements. Que Dieu vous donne santé, bonheur et prospérité.

24 A mes neveux, à ma nièce A tous mes amis A tous les musulmans

25 REMERCIEMENTS

26 A MON MAITRE RAPPORTEUR ET PRESIDENT DE THESE MR LE PROFESSEUR B. LMIMOUNI PROFESSEUR AGREGE DE PARASITOLOGIE Vous m avez fait l honneur d accepter de présider ce travail. Vous m avez fait l honneur également de me confier le sujet de cette thèse. Je saisis cette occasion pour témoigner mon extrême reconnaissance pour votre précieux encadrement. Je garde un vif souvenir de la simplicité et l amabilité de votre abord. Veuillez accepter cette thèse en guise de mes sincères remerciements.

27 A MON MAITRE ET JUGE DE THESE MONSIEUR LE PROFESSEUR Y. AFIFI PROFESSEUR AGREGE DE DERMATOLOGIE Je suis très honorée de vous compter parmi le jury de ma thèse. Puisse ce travail vous témoigner mes sincères remerciements et ma profonde gratitude.

28 A MON MAITRE ET JUGE DE THESE MONSIEUR LE PROFESSEUR A. BELMEKKI PROFESSEUR AGREGE D HEMATOLOGIE Vous avez accepté avec une grande amabilité de juger cette thèse. Cet honneur me touche infiniment et me tient à vous exprimer mes sincères remerciements et mon respect.

29 A MON MAITRE ET JUGE DE THESE MONSIEUR LE PROFESSEUR R. MOUTAJ PROFESSEUR AGREGE DE PARASITOLOGIE Vous m avez fait un grand honneur en acceptant de siéger parmi les membres du jury de ma thèse. Permettez-moi de vous exprimer ma reconnaissance et ma gratitude.

30 A TOUT LE PERSONNEL DU LABORATOIRE DE PARASITOLOGIE MYCOLOGIE DE L HOPITAL MILITAIRE D INSTRUCTION MOHAMMED V RABAT Je vous remercie infiniment pour votre collaboration dans la réalisation de ce travail. Je tiens à remercier madame HAFIDA AL AZOUZI, de sa précieuse aide et de ses qualités professionnelle et humaine. Je vous exprime ici tout mon respect et toute ma reconnaissance.

31 LISTES DES FIGURES Numéro Titre 1 Candidose buccale avec atteinte de la langue 2 Candidose cutanée sous mammaire 3 Candidose cutanée axillaire avec enduit blanchâtre au fond du pli 4 Intertrigo inter-orteil 5 Périonyxis 6 Atteinte proximale candidosique 7 lésion circinée caractéristique avec bordure vésiculeuse active au niveau de l épaule et la fesse 8 lésion circinée caractéristique avec bordure vésiculeuse active au niveau du poignet 9 Epidermophytie circinée : placard polycyclique par confluence de plusieurs lésions 10 Epidermophytie circinée : grande plaque inflammatoire sans guérison centrale 11 Dermatophytie de la peau glabre d aspect atypique chez un enfant de 10 ans, VIH positif 12 Pityriasis rosé de Gibert (gauche) et Psoriasis (droite) 13 Fluorescence à la lumière de Wood 14 Teigne tondante microsporique d origine humaine, à grande plaque d alopécie chez un enfant 15 Teigne tondante microsporique d origine animale à grande plaque d alopécie chez un enfant 16 Teigne tondante trichophytique 17 Kérion au stade de macule rouge 18 Dermatophyties du pli axillaire 19 Candidose et Erythrasma 20 Intertrigo interdigitoplantaire avec fissuration du 4 ème espace 21 Epidermophytie des pieds associée à une onychomycose

32 22 Epidermophytie de la plante des pieds, enfant de 10 ans VIH positif 23 Lésion circinée dysidrosique de la main et épidermophytie unilatérale de la paume de la main: kératodermie palmaire 24 Eczéma dysidrosique des pieds 25 Onychomycose, atteinte distolatérale 26 Onychomycose, atteinte proximale (haut), leuconychie superficielle (bas) 27 Onychomycodystrophie totale 28 Pityriasis versicolor

33 Sommaire

34 INTRODUCTION ère PARTIE MYCOSES CUTANEO-MUQUEUESES SUPERFICIELLES : RAPPELS CHAPITRE I I.CANDIDOSES CUTANEO-MUQUEUSES... 4 I-1.Candidoses buccales... 4 I-1-1. La stomatite ou Muguet... 4 I-1-2. Perlèche... 5 I-2.Candidoses génitales... 6 I-2-1. La vulvovaginite... 6 I-2-2. Balanite (balano-posthite) candidosique... 6 I-3. Candidose cutanée... 7 I-3-1. Intertrigo des grands plis... 7 I-3-2. Intertrigo des petits plis... 9 I-4. Onychomycose candidosique II- DERMATOPHYTIES II-1. Dermatophyties de la peau glabre II-2. Teignes du cuir chevelu II-3. Intertrigo dermatophytique II-3-1. Dermatophytie des grands plis II-3-2. Dermatophytie des petits plis II-4. Onychomycose dermatophytique III- MALASSEZIOSES... 33

35 CHAPITRE II I. ARSENAL THERAPEUTIQUE DISPONIBLE AU MAROC I.1. Polyéniques I.1.1.Propriétés I.1.2.Indications I.1.3.Contre-indications I.1.4.Précaution d emploi I.1.5. Effets indésirables I.1.6. Spécialités pharmaceutiques I.2. Griséofulvine I.2.1.Propriétés I.2.2. Indications I.2.3. Contre indications I.2.4. Précautions d emploi I.2.5. Effets indésirables I.2.6. Spécialités pharmaceutiques I.2.7. Interactions médicamenteuses I.3. Dérivés imidazolés I.3.1. Propriétés I.3.2. Indications I.3.3. Contre indications I.3.4. Précautions d emploi I.3.5. Effets indésirables... 42

36 I.3.6. Spécialités pharmaceutiques I.3.7. Interactions médicamenteuses I.3.8. Mode d emploi I.4. Nitro-5-imidazolés I.4.1.Propriétés I.4.2. Indications I.4.3. Contre-indications I.4.4. Précautions d emploi I.4.5. Effets indésirables I.4.6. Spécialités pharmaceutiques I.5. Fluconazole I.5.1. Spécialités pharmaceutiques I.5.2. Posologie I.6. Ciclopiroxolamine I.6.1. Propriétés I.6.2. Indications I.6.3. Contre- indications I.6.4. Précaution d emploi I.6.5. Effets indésirables I.6.6. Spécialités pharmaceutiques I.7. Terbinafine I.7.1. Propriétés I.7.2. Indications... 54

37 I.7.3. Contre-indications I.7.4. Mises en garde I.7.5. Précautions d emploi I.7.6. Spécialités pharmaceutiques I.7.7. Interactions médicamenteuses I.7.8. Posologie et mode d administration I.8. Amorolfine I.81. Propriétés I.8.2. Indications I.8.3. Contre indications I.8.4. Précautions d emploi I.8.5. Effets indésirables I.8.6. Spécialités pharmaceutiques I.8.7. Mode d administration I.9. Antifongiques divers I.9.1. Indications I.9.2. Contre-indications I.9.3. Précautions d emploi I.9.4. Effets indésirables I.9.5. Spécialités pharmaceutiques I.10. Dermocorticoïde + antifongique I.10.1.Propriétés I Indications... 61

38 I Contre indications I Effets indésirables I Spécialités pharmaceutiques I.11. Dermocorticoïde + antifongique + antibiotiques I Indications I Spécialités pharmaceutiques... 62

39 I.12. Antifongique associé à un antibactérien ou un trichomonacide I Propriétés I Indications I Contre- indications I.12.4.Précautions d emploi I Effets indésirables I Spécialités pharmaceutiques II. Ordonnances type II.1. Traitement des candidoses cutanées II.2. Traitement des candidoses unguéales II.3. Traitement des dermatophyties de la peau glabre II.4. Traitement des lésions des grands plis et intertrigos interorteils II.5. Traitement des lésions palmo plantaires II.6. Traitement des teignes du cuir chevelu II.7. Traitement des onychomycoses à dermatophytes II.8. Traitement du pityriasis versicolor... 73

40 2 ème PARTIE ENQUETE A L OFFICINE I. INTRODUCTION II.OBJECTIFS DE L ETUDE III.MATERIEL ET METHODES IV. RESULTATS IV.1 Caractéristiques des patients IV.2 Caractéristiques des officines IV.3 Caractéristiques des mycoses superficielles IV.4 Caractéristiques des traitements IV.5 Caractéristiques des facteurs favorisants V. DISCUSSION V.1. Fréquence des différentes mycoses superficielles V.1.1. Candidoses vaginales V.1.2. Candidoses buccales V.1.3. Les mycoses cutanées V.2. Traitements antifongiques V.2.1. Les prescripteurs V.2.2. Les traitements prescrits V.2.3. L automédication V.2.4. Les traitements adjuvants V.2.5. Les associations V.2.6. Inefficacité relative des traitements locaux... 96

41 V.3. Examen mycologique V.4. Facteurs favorisants V.5. Récidives, rechutes et résistance aux traitements locaux V.6. Rôle du pharmacien d officine VI. CONCLUSION RESUMES REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

42 Introduction 1

43 En pratique officinale, le pharmacien est très fréquemment confronté aux mycoses cutanéo-muqueuses superficielles. Ces affections ne sont pas graves, mais elles sont souvent désagréables et surtout tenaces, nécessitant un traitement adapté, prolongé et un changement comportemental pour éviter rechutes et récidives. Parallèlement, de nombreux antifongiques par voie orale ou locale et de nouvelles formes galéniques plus adaptées à certaines localisations difficiles à traiter (ongles) ont fait leur apparition ces dernières années. Dans ce contexte, il nous a semblé intéressant de réaliser une enquête officinale afin de dégager les caractéristiques de ces mycoses retrouvées dans les officines marocaines ainsi que les caractéristiques de leur prise en charge. Notre travail comprendra dans un premier temps un bref rappel sur ces mycoses ainsi que les traitements disponibles au Maroc. Dans la deuxième partie nous allons analyser et discuter les résultats de notre enquête officinale. 2

44 1 ère partie Mycoses cutanéomuqueueses superficielles : rappels 3

45 CHAPITRE I Les mycoses cutanéo-muqueuses superficielles sont fréquentes, elles sont causées par des champignons microscopiques. Il existe 3 modes de transmission : interhumaine, à partir des animaux ou par le sol. Les facteurs prédisposants sont l humidité, la chaleur, la macération des plis, la corticothérapie locale et l immunosuppression. Les agents pathogènes sont : - Les levures : leur forme est arrondie. La plus connue est le Candida sp, responsable d intertrigo, de stomatite, de vulvite, de balanite et d onychomycose associée à un périonyxis. Une seconde levure du genre Malassezia sp est impliquée quant à elle dans le Pityriasis versicolor, la folliculite pityrosporique et la dermite séborrhéique. - Les dermatophytes : champignons filamenteux, se reproduisant par des spores. Ils sont à l origine des teignes, des intertrigos, de lésions cutanées circinées et d onychomycoses. I- CANDIDOSES CUTANEO-MUQUEUSES I-1.Candidoses buccales [1, 2, 3, 5, 7, 9] I-1-1. La stomatite ou Muguet Si la description clinique du muguet date d Hippocrate, son étiologie candidosique n a été rapportée qu en 1842 par Gruby. Elle est fréquente chez le nouveau-né, le nourrisson et le sujet âgé (prothèse dentaire), au cours d une antibiothérapie et lors du Sida. Elle est caractérisée par une inflammation de la muqueuse buccale, recouverte de dépôts blanchâtres d aspects grumeleux. Ces signes s accompagnent d une sécheresse buccale, de brûlures et/ou de douleurs au contact des aliments et une dysphagie (Figure 1) [4, 6,8]. Le diagnostic clinique du muguet est extrêmement facile, encore qu on puisse parfois le confondre avec le lichen plan, la langue noire idiopathique, la leucoplasie ou la glossodynie. 4

46 Figure 1 : Candidose buccale avec atteinte de la langue [Photos du laboratoire de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d Instruction Mohammed V] I-1-2. Perlèche Elle accompagne parfois la stomatite candidosique, elle est caractérisée par une rougeur, fissurée, parfois croûteuse, douloureuse du pli commissural. Des dépôts blanchâtres sont parfois associés. Elle est généralement bilatérale, tenace et récidivante. La perlèche peut prendre un aspect verruqueux jusqu à réaliser une véritable papillomatose simulant un épithélioma [10, 11, 2]. Elle est classiquement décrite chez les sujets dénutris. La perlèche est en réalité plus souvent observée chez des sujets édentés ou porteurs d une prothèse dentaire mal adaptée. Ces facteurs mécaniques sont à l origine d un affaissement de la partie externe de la lèvre supérieure qui tend à recouvrir la lèvre inférieure, créant un pli profond au niveau d une ou deux commissures. L humidification permanente de ces plis par la salive crée un milieu particulièrement favorable à la croissance du Candida albicans. Le fait de dormir avec sa prothèse et de ne pas la nettoyer assez souvent est un autre facteur favorisant. Les microtraumatismes de l appareil dentaire sur les gencives et le palais facilitent la pénétration du micro-organisme [1, 3]. On ne doit pas la confondre avec la perlèche à streptocoques essentiellement mais aussi la syphilis secondaire ou l herpès. 5

47 I-2.Candidoses génitales I-2-1. La vulvo-vaginite Elle est favorisée par la grossesse, l antibiothérapie, une contraception orale et le diabète. De plus, le port de vêtements très serrés, comme les jeans, ou des sous-vêtements en nylon favorise l occlusion et la création d un environnement chaud et humide propice à la croissance du champignon. Elle se manifeste par un prurit, des brûlures, des leucorrhées blanchâtres et crémeuses, une dyspareunie. La muqueuse est érythémateuse, parfois érosive et recouverte de dépôts blanchâtres grumeleux. Elle est due essentiellement à Candida albicans [3, 12, 13]. La candidose vulvo-vaginale peut s étendre aux plis cutanés adjacents, réalisant un intertrigo inguinal ou inguino-fessier [14, 15,16]. Le diagnostic différentiel est à faire avec les autres causes de vulvo- vaginites, comme la trichomonose à Trichomonas vaginalis, les vaginoses bactériennes, l infection herpétique, le lichen ou le psoriasis [3]. I-2-2. Balanite (balanoposthite) candidosique Elle est relativement rare, il s agit d un érythème diffus, plus ou moins suintant, prurigineux recouvert de papulo-pustules au niveau du sillon balanopréputial qui s étend sur le gland. Ces lésions deviennent érosives et se recouvrent d un enduit blanchâtre [3,16]. Un diabète doit être recherché. Deux modes de contamination sont possibles : sexuel ou par extension d une atteinte des plis [10]. L affection s observe presque exclusivement chez les sujets non circoncis, le recouvrement du gland par le prépuce réalisant un environnement occlusif idéal pour la croissance de la levure. Le diagnostic différentiel se fait avec l herpès génital, le psoriasis, la syphilis secondaire, la balanite de macération ou le carcinome intra épithélial [10]. 6

48 I-3. Candidose cutanée I-3-1. Intertrigo des grands plis C est l atteinte des plis inguinaux, axillaires, abdominaux, sous mammaires et inter fessiers [16]. Il fait souvent suite à une candidose des muqueuses digestives et/ou génitourinaires. Il constitue au fond du pli une nappe rouge, humide, bien limitée, habituellement crevassée, souvent recouverte d un enduit crémeux malodorant. L atteinte est en général bilatérale et symétrique [10,2]. Les contours sont irréguliers avec une collerette desquamative blanchâtre associée à des petites papulo-pustules satellites disséminées en peau saine. Les facteurs favorisants sont l obésité, le diabète, l hypersudation et l occlusion. On ne doit pas le confondre avec le psoriasis inversé, la dermite de contact, l intertrigo bactérien et l intertrigo dermatophytique [2]. (Figure 2, Figure 3). 7

49 Figure 2 : Candidose cutanée sous mammaire [17] Figure 3 : Candidose cutanée axillaire avec enduit blanchâtre au fond du pli [17] 8

50 I-3-2. Intertrigo des petits plis Il s agit de l espace interdigito-plantaire et palmaire. L atteinte plantaire est rare, l intertrigo des plis interdigitaux se localise surtout au 3 ème et 4 ème espace, il est favorisé par les contacts répétés avec l eau. On ne doit pas le confondre avec le psoriasis, les dermatophyties et les dyshidroses. (Figure 4) Figure 4 : Intertrigo inter-orteil candidosique [18] 9

51 I-4. Onychomycose candidosique Les candidoses sont plus généralement retrouvées au niveau des ongles des mains à l inverse des dermatophytes qui touchent plutôt les ongles des pieds. L atteinte débute toujours par un périonyxis qui se caractérise par un bourrelet inflammatoire rouge et parfois un peu douloureux, qui siège autour de la zone matricielle à la base de l ongle. A la pression du bourrelet péri unguéal ou spontanément, quelques gouttes de pus peuvent s écouler. L onyxis débute à la partie proximale et gagne ensuite les bords latéraux et distaux de l ongle. La tablette unguéale envahie se colore en jaune verdâtre, marron ou noir. Parfois, on observe une onycholyse, la tablette unguéale est alors complètement fragilisée, elle se détache facilement de son lit où elle n adhère pratiquement plus. Fréquemment, plusieurs doigts sont atteints simultanément ou successivement. Les facteurs favorisants sont le diabète, les déficits immunitaires, la chaleur, l humidité, le port de gants. Ces atteintes se voient également chez les personnes exposées aux liquides de lavage, aux détergents et aux produits sucrés (pâtissiers, femme de ménage ). (Figure 5, Figure 6) 10

52 Figure 5 : Périonyxis [Photos du laboratoire de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d Instruction Mohammed V] Figure 6: Atteinte proximale candidosique [Photos du laboratoire de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d Instruction Mohammed V] 11

53 II- DERMATOPHYTIES II-1. Dermatophyties de la peau glabre Ces dermatophyties (anciennement nommées «herpès Circiné»), touchent la peau glabre à tout âge et peuvent survenir sur toutes les parties du corps, en particulier les zones découvertes, la contamination peut se faire par contact direct ou indirect [3]. Ces dermatophyties peuvent témoigner d une auto-inoculation à partir d une dermatophytie anthropophile des pieds, à rechercher de principe. Elle peut résulter de l inoculation d un dermatophyte zoophile provenant d un animal parasité ou d un dermatophyte géophile [19]. Cette atteinte débute par une tâche érythématosquameuse, superficielle, qui s étend rapidement d une façon excentrique. Progressivement, la lésion de taille variable est caractérisée par sa forme arrondie, parfaitement limitée, avec une zone centrale plus claire, d aspect cicatriciel et une périphérie marquée par la rougeur des squames ou des vésicules (figures 7 et 8). Uniques ou multiples, ces plaques peuvent confluer donnant des placards à contours polycycliques (figure 9) [20, 21, 22]. Il existe quelques spécificités selon l agent pathogène. Lorsque le dermatophyte responsable est d origine animale ou tellurique, les lésions peuvent prendre un aspect très inflammatoire (figure 10) et pustuleux avec pénétration dans les follicules pileux réalisant un «Kérion». Cet aspect peut également être secondaire à l application d une corticothérapie locale. Chez un patient immunodéprimé, la symptomatologie peut être atypique par l absence de bordure évolutive et de prurit, comme chez les patients atteints du SIDA (figure 11) [20]. 12

54 Figure 7 : lésion circinée caractéristique avec bordure vésiculeuse active au niveau de l épaule et la fesse [Photos du laboratoire de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d Instruction Mohammed V] Figure 8 : lésion circinée caractéristique avec bordure vésiculeuse active au niveau du poignet [Photo du laboratoire de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d Instruction Mohammed V] 13

55 Figure 9 : Epidermophytie circinée : placard polycyclique par confluence de plusieurs lésions [Photo du laboratoire de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d Instruction Mohammed V] Figure 10: Epidermophytie circinée : grande plaque inflammatoire sans guérison centrale [Photo du laboratoire de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d Instruction Mohammed V] 14

56 Figure 11 : Dermatophytie de la peau glabre d aspect atypique chez un enfant de 10 ans, VIH positif [Photo du laboratoire de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d Instruction Mohammed V] Les diagnostics erronés de «mycoses» sont fréquents. Il est donc essentiel de rappeler les principales autres éruptions annulaires qui sont souvent source de confusion [3,21]: Eczéma nummulaire : la répartition homogène de l érythème et de la desquamation sur toute la surface de la lésion (en l absence de tendance à la guérison centrale ou à la majoration périphérique des signes inflammatoires) est évocatrice. Médaillon initial de pityriasis rosé. C est une lésion rosée entourée d une collerette desquamative qui est située à l intérieur de la bordure périphérique (figure 12). Psoriasis (lésions évocatrices à distance) (figure 12). Granulome annulaire : il s agit d une lésion intradermique, sans composante épidermique, donc sans desquamation. 15

57 Un lupus érythémateux du visage. Une acné rosacée. Un sycosis de la barbe. Une folliculite nodulaire évoquant des furoncles ou placard de lésions folliculaires situées, chez la femme, au niveau d une jambe (infection consécutive au rasage des jambes). Figure 12 : Pityriasis rosé de Gibert (gauche) [24] et Psoriasis (droite) [25] II-2. Teignes du cuir chevelu et sycosis de la barbe [25, 26, 27, 28] La teigne du cuir chevelu (TCC = Tinea capitis) est une infection mycosique due à un parasitisme pilaire par des champignons dermatophytes. Elle est caractérisée par une cassure du cheveu (teigne tondante), une réaction inflammatoire (teigne suppurée) ou une alopécie définitive (teigne favique). La présentation clinique dépend en partie du type de champignon responsable de l'infection mais elle inclut toujours la perte de cheveux ainsi que divers degrés de desquamation et d'érythème. La TCC est essentiellement une maladie de l'enfance avant la puberté et plus rarement de la femme chez qui elle est représentée par un simple état pelliculaire et est certainement sous estimée dans sa fréquence. Elle est très rare chez l homme adulte. Les teignes sont plus fréquentes dans les couches économiques défavorisées 16

58 de la population, du fait de la promiscuité et du manque d hygiène personnelle. Elles peuvent être transmises par les brosses, les peignes, les chapeaux et les taies d oreiller. Certaines espèces sont ubiquitaires tandis que d autres ont une distribution géographique assez limitée. [3]. Le devenir des cheveux ou des poils parasités sera différent selon l espèce en cause, ils seront cassés plus ou moins près de leur émergence dans le cas des teignes tondantes microsporiques et des teignes tondantes trichophytiques. Les cheveux parasités seront totalement fragilisés avec envahissement secondaire du bulbe dans les teignes faviques. Ils seront expulsés par la réaction inflammatoire dans les kérions. En fonction du parasitisme pilaire, on distingue quatre types de teignes : teignes tondantes microsporiques, teignes tondantes trichophytiques, teignes faviques et teignes inflammatoires. Les teignes tondantes touchent l enfant d âge scolaire (4 à 12 ans), elles sont peu fréquentes chez le nourrisson et exceptionnelle après la puberté. Elles se caractérisent par l apparition de plaques d alopécie avec des cheveux cassés au ras du cuir chevelu. Leur évolution est caractérisée par une guérison spontanée à la puberté sans cicatrice ni alopécie. Selon la taille de ces plaques et le type de parasitisme du cheveu, on distingue classiquement les teignes microsporiques et trichophytiques. Cependant, cette différenciation n est pas toujours aussi évidente sur le plan clinique. Les teignes microsporiques constituent classiquement une à trois grandes plaques alopéciques, bien limitées. Sur un fond de squames grisâtres, recouvrant la zone alopécique, les cheveux sont cassés régulièrement à quelques millimètres de la peau. Observés avec attention, les cheveux apparaissent givrés, illustrant la gaine de spore qui entoure la tige pilaire. Le parasitisme pilaire est endoectothrix. Elles sont fluorescentes en lumière de Wood (Figures 13, 14, 15). 17

59 Figure 13 : Fluorescence à la lumière de Wood [Photo du laboratoire de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d Instruction Mohammed V] Figure 14: Teigne tondante microsporique d origine humaine, à grande plaque d alopécie chez un enfant [Photo du laboratoire de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d Instruction Mohammed V] 18

60 Figure 15: Teigne tondante microsporique d origine animale à grande plaque d alopécie chez un enfant [Photo du laboratoire de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d Instruction Mohammed V] Les teignes trichophytiques de transmission exclusivement interhumaine, elles sont responsables de contagion familiale et scolaire nécessitant une éviction scolaire. Le début de la contamination par ces teignes est insidieux, ce qui explique le retard au diagnostic. Elles donnent théoriquement de nombreuses petites plaques d alopécie éparses, squamo-croûteuses, parfois pustuleuses, engluant des cheveux cassés très court, donnant un aspect pseudocomédonien (cheveux cassés à leur émergence et apparaissant sous forme de points noirs, ou sont emprisonnés dans des croûtes) (Figure 16). L examen direct du cheveu montre son envahissement par des spores donnant un aspect en sac de noisettes, il s agit d un parasitisme endothrix. L examen en lumière de Wood est négatif. Parfois, on observe des formes atypiques avec un simple état squameux, pityriasique du cuir chevelu. Ces lésions atypiques peuvent être confondues avec une dermatite séborrhéique, un eczéma, une fausse teigne amiantacée ou une pseudopelade. Ces teignes sont prurigineuses. Grattées, elles peuvent être à l origine d onyxis persistant à l âge adulte. 19

61 Figure 16 : Teigne tondante trichophytique [Photo du laboratoire de Parasitologie Mycologie, Hôpital Militaire d Instruction Mohammed V] Les teignes suppurées ou Kérions également appelées teignes inflammatoires sont plus rares que les précédentes et peuvent atteindre le cuir chevelu de l enfant, mais aussi de la femme adulte. Elles traduisent une réaction immunitaire violente au parasitisme du dermatophyte, probablement en raison d une espèce peu adaptée à l homme (dermatophyte d origine animale ou tellurique), ou en raison du terrain immunitaire propre du patient. Elle débute par une petite macule rouge, et rapidement apparaît un placard érythémateux, inflammatoire en relief, convexe, de quelques centimètres de diamètre, ponctué d orifices pilaires dilatés d où les cheveux sont expulsés et d où coule du pus ( kérion de Celse ). La douleur est variable, il n y a pas de fièvre. Il y a souvent de petites adénopathies satellites inflammatoires (Figure 17). Ces teignes sont impressionnantes, mais ne présentent aucune gravité particulière et ne laissent pas de zones cicatricielles alopéciques. L examen à la lumière de Wood est négatif. Le parasitisme pilaire est endoectothrix. Etant dues à des 20