DÉPISTAGE ET PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS ET DES PATHOLOGIES COMPLIQUANT LA GROSSESSE

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1 DÉPISTAGE ET PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS ET DES PATHOLOGIES COMPLIQUANT LA GROSSESSE

2 TOUTE FEMME PRÉSENTANT DES SIGNES DE PATHOLOGIE COMPLIQUANT SA GROSSESSE DOIT ÊTRE REFEREE AU NIVEAU SUPÉRIEUR POUR UNE PRISE EN CHARGE ADEQUATE

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4 CONDUITE DEVANT UNE METRORRAGIE DE LA DEUXIEME MOITIE DE LA GROSSESSE > 22 SA Toute spoliation sanguine par voie génitale, même minime, est un signe anormal chez la femme enceinte et impose une consultation médicale rapide.

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6 DEPISTER ET PRENDRE EN CHARGE UNE PREECLAMPTIE DÉFINITION: Hypertension artérielle gravidique (HTAG) : HTA avec PA Systolique 140 mm Hg et/ou PA Diastolique 90 mm Hg Isolée, sans protéinurie ; Apparue à partir de 20 SA en l absence d antécédent.

7 Différents stades de Pré éclampsie : Pré-éclampsie modérée : - HTAG et protéinurie > 0,3 g/24h ou > 2 croix et de façon variable œdèmes d apparition ou d aggravation brutale ; - Chiffres tentionels : 90< PAD < 110 mm Hg, absence de signes de Pré éclampsie sévère : HTA grave PAS 170 mm Hg et/ou PAD 110 mm Hg ou HTA associée à un ou plusieurs signes :

8 Signes fonctionnels : Douleurs épigastriques, nausées, vomissements ; céphalées persistantes et intenses, troubles visuels ; Signes Biologiques : ASAT>deux fois la valeur normale, plaquettes < /mm 3 ; protéinurie >1g/l ou 3 à 5g/24h.

9 Complications de la pré éclampsie Complications maternelles Eclampsie ; Hématome rétro placentaire (HRP) ; HELLP Syndrome ; Insuffisance rénale aigue ; Coagulopathie (CIVD) ; Troubles oculaires (cécité) d origine ischémique, corticale ou rétinienne ; Autres : Œdème Aigu du Poumon (OAP), Syndrome de Détresse Respiratoire Aigu (SDRA).

10 Complications de la pré éclampsie Complications fœtales Retard de croissance intra utérin ; Oligoamnios sévère ; Anomalies doppler ; Anomalies du rythme cardiaque fœtal ; Mort fœtale in utéro.

11 CONDUITE A TENIR AU COURS DE L HTA ET GROSSESSE Au niveau 1 - Oxygénothérapie, - Mise en place d une sonde vésicale, - Transfert

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13 DEPISTER ET PRENDRE EN CHARGE UNE ANEMIE FERRIPRIVE : Rechercher une anémie chez toutes les femmes enceintes à chaque consultation.

14 DEPISTAGE ET PRISE EN CHARGE DU DIABETE ET GROSSESSE DEFINITION Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse (OMS).

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16 DEPISTAGE ET PRISE EN CHARGE D UNE FIEVRE PENDANT LA GROSSESSE :

17 DEPISTAGE ET PRISE EN CHARGE D UNE SYPHILIS : Prescrire l examen de dépistage à toutes les femmes enceintes lors de la première consultation.

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19 PREVENTION ET PRISE EN CHARGE DE LA MENACE D ACCOUCHEMENT PREMATURE : 1. DEFINITION : La menace d accouchement prématuré est un état clinique risquant d aboutir à un accouchement entre 22 et 37 SA révolues.

20 CAUSES DE LA MENACE D ACCOUCHEMENT PREMATURE Causes gynéco-obstétricales: Grossesse gémellaire ou grossesse multiple (10 à 20%) ; Placenta prævia (10%) ; Hydramnios. Causes maternelles locales: Malformations congénitales (utérus bicorne, ), Malformations acquises (synéchies), Béance cervico-isthmique (+ + +). Causes maternelles générales : Altération de l état général maternel, Pathologie infectieuse favorisant les CU, L hyperthermie quelque soit son origine, Pathologique infectieuse urinaire haute ou basse.

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22 DEPISTER, PREVENIR ET PRENDRE EN CHARGE L ALLO- IMMUNISATION FŒTO-MATERNELLE : 1. PREVENTION DE L ALLO-IMMUNISATION ANTI-RHESUS-D L allo-immunisation anti-rhésus D (RhD) est responsable d anémies fœtales et néonatales sévères, ainsi que d ictère néonatal grave. Sa fréquence a considérablement diminué depuis la généralisation des injections d immunoglobine anti-d chez les femmes Rh- au cours de la grossesse et après l accouchement. Le dépistage obligatoire : Groupe sanguin, Rhésus ; Agglutinines irrégulières si femme Rh négatif ou si antécédents de transfusion.

23 SELECTION DES PATIENTES DEVANT BENEFICIER DE L IMMUNOPROPHYLAXIE :

24 DEPISTAGE ET PRISE EN CHARGE D UNE CARDIOPATHIE ET GROSSESSE La grossesse chez les cardiaques constitue un risque pour la mère et le fœtus. On distingue: Cardiopathies acquises : rétrécissement mitral plus fréquent ; Cardiopathies congénitales : plus fréquentes (communication inter auriculaire et communication inter ventriculaire) ; Cardiopathies traitées chirurgicalement

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