LA MEDECINE NUCLEAIRE. Denis MARIANO-GOULART Département de médecine nucléaire CHRU de Montpellier

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1 LA MEDECINE NUCLEAIRE Denis MARIANO-GOULART Département de médecine nucléaire CHRU de Montpellier

2 Imagerie médicale ANATOMIQUE Echographie densité X densité Radiologie, TDM X IRM viscosité

3 Imagerie médicale ANATOMIQUE METABOLIQUE FONCTIONNELLE

4 Médecine Nucléaire Utilisation de marqueurs radioactifs pour tracer le devenir d un vecteur dans un but diagnostique ou thérapeutique IMAGERIE DIAGNOSTIQUE METABOLIQUE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE VECTORISEE DETECTION PER-OPERATOIRE DOSAGES RADIOIMMUNOLOGIQUES IMAGERIE DIAGNOSTIQUE FONCTIONNELLE

5 UN PEU D HISTOIRE Becquerel Villard Anger Radioactivité a g détecteur à scintillation Traceurs cliniques g CZT détecteur à coïncidence FDG TEMP TEMP-TDM TEP-TDM g-caméra P & M Curie Radium Polonium Joliot-Curie Radioactivité artificielle et b +

6 LES RADIOACTIVITES UTILES IMAGERIE GAMMA BETA PLUS VECTEUR Tc 18 9 g F VECTEUR g 18 8O e + e - g RADIOTHERAPIE BETA MOINS I Xe e - ALPHA 223 Ra Rn a

7 LES RADIOTRACEURS UTILES Atomes ou molécules, dont la fixation est liée une : perfusion : cérébrale, pulmonaire, rein, myocardique fonction cellulaire: os, surrénale, thyroïde, cerveau, cancers excrétion: rénale, hépato-biliaire, salivaire Gaz et aérosols : Ventilation pulmonaire Kr Cellules globules rouges : fonction cardiaque, hémorragies polynucléaires : infection Plaquettes : fonction splénique, séquestration

8 Les étapes d un examen Marquage du vecteur par un isotope radioactif Préparation de la seringue

9 Les étapes d un examen 0-3 h Injection du MRP

10 Les étapes d un examen Anger CZT Acquisition scintigraphique

11 Les étapes d un examen Traitement et analyse Des images. Interprétation

12 Métabolisme osseux (BP- 99m Tc)

13 Perfusion myocardique (TF- 99m Tc)

14 Perfusion myocardique (TF- 99m Tc)

15 Viabilité myocardique ( 18 F-DG) PERFUSION DE REPOS TF 99m Tc G 18 F ISCHEMIE VIABLE TF 99m Tc G 18 F

16 Fonction contractile cardiaque VD VG FE TES

17 Fonction thyroïdienne BASEDOW 99m Tc - O 4 - Traceur thyroïdien NODULE FROID cancer froid chaud bénin NODULE CHAUD mais une ponction sous échographie est plus efficace Indications : hyperthyroïdie (iodo-induite, toxique, Basedow), bilan de goitre

18 Fonction rénale 99m Tc-MAG 3

19 Scintigraphies cérébrales 18 F-Glu TEP amyloïde normal Paralysie psychique du regard DEMENCES 18 F-Glu Aphasie primaire progressive

20 Scintigraphies cérébrales Tl TUMEURS EPILEPSIE: m99 Tc-ECD 0 Parkinson 18 F-DG 18 F-DOPA Atteinte des Récep. présynaptiques 18 F-Ethyl Spiperone RD2 normaux

21 Diagnostic de cancers ( 18 F-DG) ADENOPATHIE JUGULO-DIGASTRIQUE NEO LARYNX + ADN + T2N2M0 LSD MELANOME LYMPHOME DE HODGKIN

22 Diagnostic de cancers 18F-CHOLINE 18F-FDOPA 18F-CHOLINE: AA traceur de division cellulaire (Mb) Récidives de cancers de prostate, foie, 18F-DOPA : AA traçant le métabolisme de la DOPA Paragangliomes, phéochromocytomes

23 DETECTION PEROPERATOIRE 99m Tc-nanocolloïde

24 RADIOTHEAPIE METABOLIQUE b - Néoplasies thyroïdiennes I 53I Hyperthyroïdies I

25 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE THERAPIE RIA DOSIMETRIE RADIOTHEAPIE METABOLIQUE b - Synoviorthèses (monoarthrites inflammatoires) (0,5 1 et 3,5 mm) Antalgie de métastases osseuses Sm 89 38Sr Radiothérapie interne vectorisée hépatique Er Re 90 39Y Y - Micro Sphères e - Ionisations sur quelques mm Dose in Gy (3D) March, 29 th 2016 Dose in Gy (3D) May, 4 th BP Dosimétrie MAA-SPECT Dosimétrie 90 Y-PET

26 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE THERAPIE RIA DOSIMETRIE RADIOTHEAPIE METABOLIQUE a Traitement des métastases de cancers de 223 prostate par le Ra (a) 88

27 IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE THERAPIE RIA DOSIMETRIE DOSAGES RADIOIMMUNOLOGIQUES Liaison Récepteur-Ligand* : spécifique Sensibilité < picomole % des dosages: Hormones (ACTH et cortisol, rénine et aldostérone, gastrine, PTH, ostéocalcine) Vitamines (D), peptides, marqueurs tumoraux

28 DOSIMETRIE Procédé 0,01 10 msv Dose efficace (msv) Quelques références : Irradiation naturelle moyenne : 2,5 msv / an France : 1-6 msv Ramsar (Iran) : 250 msv/an Vol Paris-New-York : 0,05 msv TDM TAP non diagnostique 7 0,3 20 msv Au niveau mondial : homme.sv pour scintigraphies (5 %) homme.sv pour radiographies (95 %) OCTREOSCAN Thallium, rubidium, MIBG European Commission. Radiation protection 118: Referral guidelines for imaging.office for Official Publication of the EC;

29 Merci pour votre attention

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