Gestion de l agressivité : sauriez-vous comment agir?

Transcription

1 Gestion de l agressivité : sauriez-vous comment agir? Par : Luce Coté, inf. M. Éd. avec la collaboration de : Christian Bernard, inf. B.Sc. 22 octobre 2014

2 Plan de présentation 2 But et objectifs de la formation Démystifier l agressivité Pacification de crise aigue Causes de l agressivité Réactions et émotions Manifestations d agressivité Sécurité physique et psychologique des intervenants Communication optimale PTI Objectifs 4 Définir et démystifier ce qu est l agressivité Identifier les raisons de l agressivité chez la clientèle Prendre conscience de nos réactions face à l agressivité Distinguer certaines manifestations d agressivité Reconnaitre les signes avant coureurs de la violence Évaluer le degré d alerte Être sensibilisé à une méthode de pacification de crise aigue Connaitre certains principes d intervention sécuritaire Rédiger un PTI en lien avec la problématique entourant l agressivité But de la présentation 3 Permettre aux infirmières confrontées à des situations d agressivité de prendre conscience de certains éléments et principes, afin de mieux réagir et de mieux diriger leurs interventions pour quelles soient sécuritaires L agressivité démystifiée 5 Est-ce que cela vous est déjà arrivé d être en colère? Que quelque chose, quelqu un ou une situation vous fasse sortir de vos gons? Comment cela c est exprimé pour vous?

3 L agressivité démystifiée 6 Est-ce toujours dangereux? Est-ce toujours négatif? L agressivité peut-elle être positive? L agressivité démystifiée 8 Phénomène universel ; chaque individu possède une dose de cette énergie vitale, un certain potentiel d agressivité. Dans notre société, les manifestations d agressivité répondent à un besoin fondamental de l être humain de se sentir en sécurité tant physique que psychologique Elle sert à faire respecter nos droits, à nous défendre si nous affrontons des obstacles. Définition d agressivité 7 L agressivité est une «Pulsion, une énergie vitale» qui circule en nous et qui nous pousse à assurer notre survie, à nous protéger (ASSTSAS) ÉNERGIE VITALE : qui pousse le bébé à pleurer pour ses besoins, qui pousse une mère à défendre ses petits si elle sent une menace SURVIE; réflexe qui nous pousse à se débattre si quelqu un nous attaque par derrière ou nous empêche de respirer L agressivité démystifiée 9 Notre culture encourage une certaine forme d expression d agressivité qui est cependant encadrée (balises). On la retrouve dans les activités sportives (sert à gagner) et sur le marché du travail (être compétitif) mais aussi au cinéma, à la télévision et dans certains jeux vidéos. On parle alors ici d agressivité canalisée.

4 Agressivité positive 10 L expression de la colère est nécessaire donc à notre survie. Elle est toutefois latente sous forme de potentiel d autodéfense (en état de latence) Agressivité négative 12 Elle devient un «acte d agression» quand elle est traduite en acte de destruction qui dépasse le besoin de l individu à se protéger. Quand le geste (ou la parole) a pour conséquence de provoquer de l inconfort voir de la crainte face à sa propre sécurité ou face à celle des autres. On peut parler alors de «violence/d intimidation» Agressivité positive 11 Agressivité négative 13

5 DONC. Il arrive parfois que cette pulsion d énergie devient exagérée. 14 Comment réagir? 16 Que les gens éclatent! 15 Comment intervenir? 17

6 Une crise pacifiée Accompagner l autre dans sa crise 18 Pacification de crise aigue 20 Comment? Assurer notre sécurité Ne pas devenir la cible Attitude non agressante (éviter bras croisés, mains sur les hanches, pointer du doigt) Pacification de crise aigue 19 But Résoudre la situation de crise d agressivité et non l accélérer (pas mettre d huile sur le feu) En étant centré sur le vécu de la personne en crise et non sur son comportement agressif Pacification de crise aigue 21 Garder un ton neutre et bienveillant Éviter de toucher la personne en crise Se montrer calme Être à l écoute des émotions Se centrer sur le vécu et les sentiments Utiliser le reflet de sentiments Utiliser des phrases courtes comme «CA VA PAS»

7 Pacification de crise aigue 22 Ne pas se centrer ni intervenir sur les comportements (sauf si la sécurité immédiate de quelqu un est compromise) Ne pas faire de demande ni porter de jugement sur sa colère Ne pas tenter de raisonner la personne (principalement les personnes intoxiquées, atteintes de déficits cognitifs, ou de DI) Pacification de crise aigue 24 Laisser l autre ventiler ses frustrations Pacification de crise aigue 23 Maintenir une distance psychologique face au contenu des propos agressifs qui peuvent être exprimés pendant la crise Prendre le temps nécessaire pour accompagner l autre dans sa reprise de contrôle après l éclatement Une crise aigue se manifestations par un cycle de communication et d éclatements Pacification de crise aigue 25 Faire passer la crise en MOTS Plutôt qu en MAUX

8 OMÉGA 26 Formation existante qui a fait ses preuves au Québec depuis plus de 15 ans Pour tous les travailleurs du réseau de la santé Oméga de base = 4 jours Oméga dans la communauté = 3 jours Pacification de crise = 1 jour Référence ; L injustice 28 Sentiments que mes droits sont bafoués Les causes 27 4 grandes raisons «pour expliquer pourquoi les gens éclatent» Crie à l injustice 29

9 L accumulation 30 L évocation émotionnelle la situation s apparente et fait revivre une autre situation désagréable vécu 32 dans le passé L accumulation 31 La tension monte Syndrome de stress post traumatique 33

10 Stresseurs aigus La douleur Les pertes Le choc L annonce d un diagnostic La maladie La psychose Peur Impuissance 36 37

11 Tristesse 38 Colère 40 Frustration 39 LES COMPORTEMENTS 41

12 Figer 42 Feindre 44 Fuir 43 Foncer 45

13 Réactions 46 Il y a donc plusieurs réactions face à l agressivité des patients qui peuvent être contrôlées, adaptées, professionnelles et réfléchies Agir ses émotions = potentiel de commettre une faute professionnelle! Manifestations d agressivité 48 Les comportements désagréables Le manque de politesse Les conduites de nuisance Les remarques désobligeantes Le manque de collaboration, l opposition «Ne sont pas nécessairement de la violence ni de l agression» Valeurs 47 Bien qu il soit évident d intervenir de façon sécuritaire devant un patient agressif, nous nous devons en tant qu infirmière, d intervenir avec respect et professionnalisme. En tout temps, nous devons toujours utiliser que la force minimale jugée nécessaire pour intervenir. Potentiel de dangerosité 49 2 grandes catégories; A) Perte de contrôle: crise aigue gens vivant difficulté émotionnelle (injustice, stresseurs aigus, accumulation) B) Prise de contrôle gens qui démontrent abus de pouvoir (intimidation, manipulation, gestes délinquants)

14 Potentiel de dangerosité 50 Agressivité verbale ; tension émotive, crie, blasphème, hausse le ton, menace Agressivité physique ; griffe, mord, donne des coups, blesse Agressivité envers les objets ; lance, brise, détruit l environnement. Quelques données statistiques 52 GRILLE DU POTENTIEL DE DANGEROSITÉ 51 Sommes nous à risque d agression? Selon agrément Canada Les services de santé les plus touchés ; 53 1 ère position ; urgence 2 ème position ; psychiatrie 3 ème position ; soins de longue durée/ gériatrie 4 ème position ; soins et services à domicile 5 ème position ; services de toxicomanie 6 ème position ; médecine générale

15 Enquête nationale sur le travail et la santé du personnel infirmier (2005) 54 Enquêtes CSST Ne connait pas les ATCD de violence du patient 2. Manque de formation/rafraichissement 3. Paramètres organisationnels imprécis 4. Manque de communication intra équipe 55 Les infirmières les plus jeunes sont plus à risque ET VOUS FAITES-VOUS PARTIE DES STATISTIQUES? Indicateurs de violence potentielle Historique d agressivité (le plus prédictif) 2. Changement de comportement 3. Augmentation de la motricité

16 Sécurité physique et psychologique des intervenants Obligations juridiques pour protéger la santé et la sécurité physique et psychologique des intervenants. 58 Prévision 2020 ; dépression = 2 ème cause mondiale d invalidité, étroitement reliée au sentiment de sécurité des intervenants Principes de sécurité physique 60 Sécurité physique et psychologique des intervenants 59 Responsabilité individuelle = se soucier de notre sécurité Prendre conscience des risques Même si le risque «0» n existe pas MA - TA - SA Ma sécurité d abord 61 Ta sécurité celle de mon collègue Sa sécurité celle du patient Ex; RCR

17 Distance sécuritaire 62 Équilibre 64 Garde Voilée 63 ZONE DE SÉCURITÉ 65

18 Contexte de travail 66 Principes de sécurité psychologique 68 Recul face aux insultes (distance psychologique) Rester calme Contexte de travail 67 Principes de sécurité psychologique 69 Prendre le temps de ; Se préparer Écouter Intervenir

19 ADA (Appréciation du degré d alerte 70 But : évaluer la personne afin d adapter notre niveau d alerte ADA 72 ANTICIPER OBSERVER APPRÉCIATION DU DEGRÉ D ALERTE 71 ADA 73 GAUGER NOTRE RAPROCHEMENT

20 Situation clinique 1 74 Monsieur Bilodeau 68 ans, Dx: MPOC oxygéno-dépendant, diabète type II. De plus il présente une perte d autonomie, une infection urinaire, CAM + Situation actuelle: saturation à 84 %, lunette nasale déplacée, fait des gestes stériles, semble halluciné. Communication optimale Au niveau verbal ; Être clair et concis Une personne à la fois Un message à la fois et valider Créer un lien avant l encadrement thérapeutique Éviter communication négative (Fait pas ci fait pas ça, ne pas dire non, ne pas couper la parole) Éviter; argumenter, commander, provoquer, confronter Privilégier la responsabilisation vs la punition 76 Situation clinique 2 75 Madame Bégin 39 ans Dx: schizophrénie paranoïde décompensé Situation actuelle : ambivalence p/r à la prise de médication, irritabilité, en retrait du groupe, s isole à la chambre, méfiante envers autrui. ATCD : historique d agression physique envers un autre patient (giffle) Communication optimale 77 Ne pas tenter de raisonner une personne non réceptive (infarctus cérébral) Savoir écouter = très sécuritaire

21 Communication optimale 78 Au niveau non verbal Démontrer une attitude d écoute Gérer son langage corporel (synergologie) Gestes lents, ton de voix approprié Mains ouvertes, visibles, hauteur de la poitrine Visage réceptif / contact visuel Se placer en biais (Éviter zone 1 ou de bloquer le passage) Équilibre discret Éviter d argumenter, commander, provoquer, confronter Situation clinique 1 80 Monsieur Bilodeau 68 ans, Dx: MPOC oxygéno-dépendant, diabète type II. De plus il présente une perte d autonomie, une infection urinaire, CAM + Situation actuelle: saturation à 84 %, lunette nasale déplacée, fait des gestes stériles, semble halluciné. PTI 79 L évaluation du risque d agressivité envers autrui est une responsabilité de toute infirmière qui gère le quotidien Plus qu un simple document légal En indiquant au PTI le risque d agressivité ou de violence, c est une façon ; de faire circuler l information pertinente intra équipe d assurer notre sécurité et celle de nos collègues d améliorer la sécurité du patient d améliorer les soins dispensés 1- PTI CONSTATS D ÉVALUATION MPOC 2. Diabète type II 3. Délirium

22 1- PTI Directives Aviser inf. si lunette nasale déplacée (dir.plan travail PAB) 3. Effectuer à deux tous soins directs au client x 24 heures 3. Évaluer délirium q 8 heures 2- PTI CONSTATS Schizophrénie paranoïde 2. Risque faible de violence envers autrui 3. Non observance au traitement 2. Risque élevé de violence envers autrui Situation clinique 2 83 Madame Bégin 39 ans Dx: schizophrénie paranoïde décompensé Situation actuelle : ambivalence p/r à la prise de médication, irritabilité, en retrait du groupe, s isole à la chambre, méfiante envers autrui. ATCD : historique d agression physique envers un autre patient (giffle) 2- PTI Directives Évaluer le degré de dangerosité chaque début de quart 2. Utiliser salle sécuritaire lors de période à risque élevé de violence envers autrui 2. Aviser infirmière si présence de signes avant coureurs de violence tel que retrait social, refus de s alimenter, agitation accrue, irritabilité (dir. Plan travail PAB) 2. Enseignement sur signes précurseurs de son agressivité q mercredi 2. Aviser infirmière lors de l apparition d un signe précurseur (dir. Verb. cliente)

23 2 PTI Directives Proposer Rx ativan si présence de signes avant coureurs 2. Administrer Haldol/ativan prn si manifeste comportement violent 3- PTI Constats Démence vasculaire 2. Anxiété modérée 3. Risque faible de violence envers autrui Situation clinique 3 87 Père Gosselin, 83 ans Dx; démence vasculaire, surdité partielle côté gauche Situation actuelle : présente période d irritabilité et d anxiété la nuit, cherche sa soutane et craint d être retard pour la messe. Entre dans la chambre des autres clients. Gesticule et tente de se dégager lorsqu on l escorte. 3- PTI Directives Tenter de ramener client dans la réalité sans persister 3. Utiliser la diversion en plaçant couverture chaude sur les épaules, asseoir au fauteuil (préciser où) et lui remettre livre religieux et chapelet 3. Approcher le client en zone 3 côté droit 3. Éviter de le toucher lorsqu on veut capter son attention 3. Intervenir verbalement une personne à la fois 3. Escorte légère à deux lors de période d anxiété ou d agitation (dir. plan travail PAB)

24 Post-test 90 Questionnaire sur l agressivité Vrai Faux 92 Nous avons très peu de chance d être agressé par une personne âgée Les insultes, les menaces et l agitation psychomotrice sont des formes d agressivité. L utilisation des contentions est le meilleur moyen pour contrôler un client agressif Il est important d avoir sur l unité, des règlements strictes afin de mieux encadrer les clients susceptibles de violence Questionnaire sur l agressivité Vrai Faux 91 Seulement les clients présentant des problèmes psychiatriques sont susceptibles d exprimer de l agressivité envers les autres. L urgence psychiatrique et l unité de psychiatrie sont les seules unités où nous pouvons rencontrer des clients violents. L agressivité peut se manifester de façon verbale et/ou physique. Les clients ayant des antécédents de violence ne sont pas plus à risque d être agressif envers le personnel ou les autres, qu un client ne l ayant jamais fait. Questionnaire sur l agressivité Vrai Faux 93 Le personnel, de par son attitude ou ses propos, peut déclencher une crise de violence verbale ou physique chez un client Seulement des hommes devraient travailler avec la clientèle psychiatrique Les clients vont presque toujours s annoncer par des comportments verbaux ou non-verbaux avant de passer à l acte. Les employés qui interviennent auprès des clients agressifs sont habitués et cela ne les affecte pas.

25 Conclusion 94 «La violence n est pas toujours frappante, mais fait toujours mal» Richard Leclerc Vos questions 96 Références 95 Asli,K., Bernard, C.(2014), La crise d agitation. Le médecin du Québec, 49(6), ASSTSAS, formation Oméga Côté, L. (2004), Formation sur la gestion des états de crise agressive, guide du participant, 108 pages. Irwin, A. (2006) The nurse s role in the management of agression. Journal of Psychiatric & Mental Health Nursing, 13(3), Proulx, Y. (2013), Comment se comporter avec les patients agressifs, formation disponible sur Townsend, M.C.(2010). Soins infirmiers; Psychiatrie et santé mentale, Saint-Laurent: ERPI