Complications de la grossesse chez la femme obèse, intérêt des nouvelles technologies pour la prise en charge de l obésité pendant la grossesse

Transcription

1 Complications de la grossesse chez la femme obèse, intérêt des nouvelles technologies pour la prise en charge de l obésité pendant la grossesse

2 Obésité = LE problème du siècle 2

3 De plus en plus de femmes jeunes La période de grossesse n est pas épargnée grossesses = femmes

4 Effets de l obésité Fertilité Embryon Foetus Grossesse Fertility Infertlité FCS Anomalies congénitales MIU Macrosomie LGA Dystocie Morbidité Périnatale Diabète Preeclampsie Thromboembolie Accouchement Postpartum Enfance Adulte Déclenchement Extractions Césarienne Compl. Anesthésique. Infections Thromboembolie Pb allaitement Rétention de poids Obésité Obesité Syndrome métabolique Metwally et al 2008, Stothard et al 2009, Chu et al 2007, Sebire et al 2001, Heslehurst et al 2008, Larsen et al 2007, Ovesen et al 2011

5 Excès de Prise de poids gestationnelle = augmente le risque de complications Pour la mère : Hypertension artérielle gravidique. Pré éclampsie (HTA gravidique et protéinurie). Diabète gestationnel. Pour le nouveau-né: Macrosomie. A l accouchement, les taux d extractions instrumentales (ventouses ou forceps) et de césariennes sont plus élevés.

6 Les mille premiers jours : un moment clef pour agir Interventions Prise en charge nutrionnelle Programme d activité physique Mixtes 6

7 Efficacité des interventions

8 Prise de poids gestationnel Groupe Contrôle Groupe Intervention Wolff n=50 13,3 6,6 * Guelinckx n = ,6 9,8 Nascimento n = 82 7,7 8,2 Quinlivan n = ,8 7 Hui n = ,2 14,1 Vinter n = 304 8,6 7,0 * Phelan n = ,1 14,7 Renaut n = ,9 8,6 * Métaanalyse - 1,42 (-1,89 à -0,95) Thangaratinam et al. BMJ

9 Excès de prise de poids Groupe Contrôle Groupe Intervention Wolff n=50 Guelinckx n = ,4 % 40,5 % Nascimento n = 82 57,2 % 47,5 % Quinlivan n = 123 Hui n = % 36 % Vinter n = % 35 % Phelan n = ,9 % 33,3 % Renaut n = ,4 % 45 % Métaanalyse 0,85 (0,68 à 1,1) Thangaratinam et al. BMJ

10 Effets sur les paramètres maternels DG HTA/PE Césarienne C I C I C I Wolff n=50 10 % 0 % 4 % 0 % 11 % 9 % Guelinckx n = ,1 % 43,9 % 16,3 % 26,2 % Nascimento n = 82 72,5 % 65,8 % Quinlivan n = Hui n = 190 3,4 % 2 % 3,4 % 2 % Vinter n = 304 5,2 % 6 % 18,2 % 15,4 % 25,3 % 26,7 % Phelan n = % 11 % 11 % 17 % 48,9 % 40,7 % Renaut n = 283 5,2 % 3,8 % 9 % 5,4 % 25 % 37 % Métanalyse 0,78 (0,57-1,08) 0,89 (0,64-1,25) 0,93 (0,85-1,01) Thangaratinam et al. BMJ

11 Wolff n= Nouveau-né Poids de N LGA Pds > 4kg C I C I C I Guelinckx n = % 11,9 % Nascimento n = ,2 % 24,2 % Quinlivan n = Hui n = % 11,8 % Vinter n = ,7 % 15,4 % 25,3 % 32 % Phelan n = % 14 % Renaut n = ,7 % 6,9 % 25 % 22 % Métanalyse -50g (-100 à 0) 0,85 (0,66-1,11) Limit n = % 19% 15% 19% Thangaratinam et al. BMJ

12 Dodd JM BMJ 2014 Effet sur le taux de > 4kg 15 vs 19 % NNT = 28 LIMIT Trial

13 Actuellement, peu d aide particulière pour accompagner les femmes obèses pendant la grossesse. Les études antérieures ont montré que les programmes d intervention associant conseils nutritionnels et activité physique sous formes d ateliers ne sont pas efficaces: trop lourds à mettre en place pour les équipes soignantes, trop contraignants pour les patientes.

14 Place pour de nouvelles interventions Utilisation des nouvelles technologies Coût moindre Plus facile Grande implantation des smartphones et de l internet dans notre société (78%) Efficacité chez les adolescents Récemment, effet sur le perte de poids post-partum dans une population de DG

15 Evaluer l'efficacité d'un programme personnalisé utilisant les nouvelles technologies, incluant des conseils nutritionnels et d activité physique pendant la grossesse pour réduire le taux d interventions (césariennes et extractions instrumentales) à l accouchement. Montrer que ce programme peut améliorer la santé des mères et de leurs nouveau-nés.

16 Questionnaires standardisés et validés concernant : o Le comportement alimentaire. TFEQ (Three-Factor Eating Questionnaire) réponse à des affirmations. SDQ (Strenghts and Difficulties Questionnaire) sur les habitudes alimentaires, quantité et fréquence, proportions entre différents aliments. o L activité physique. Version française du PPAQ (Pregnancy Physical Activity Questionnaire) o La motivation au changement. Evaluation de la motivation à une alimentation saine et à l activité physique.

17 Nombre de patientes Base AUDIPOG = 50% d interventions si BMI> 30 kg/m2. Réduction à40% (soit de 20%). Chi2 avec risque alpha de 5% and puissance de 80%, = 774 sujets (387 dans chaque groupe). 10% de perte, 860 femmes

18 Critères d inclusion : F Femme enceinte obèse (30 IMC < 40 kg/m2). F Age de 18 à 45 ans. F Grossesse unique. F Entre 12+0 et 21+6 SA (semaines d aménorrhée). F Avoir une adresse et un accès Internet. F Avoir signé le consentement éclairé.

19 Critères de non-inclusion : F Patiente mineure ou sans couverture sociale. F Patiente ne comprenant pas le français. F Pathologie cardiaque sévère (arythmie, antécédent d infarctus). F Pathologie thyroïdienne instable. F Hypertension non contrôlée. F Diabète préexistant à la grossesse. F Chirurgie bariatrique. F Toute contre-indication médicale à l activité physique durant la grossesse. F Antécédent de deux avortements spontanés ou plus. F Antécédent de 2 césariennes. F Antécédent de césarienne corporéale. F Grossesse multiple.

20 La Plateforme La patiente s engage en signant le consentement à répondre aux questionnaires, qu elle ait accès au site ou non. Toutes les patientes o Se connectent à la plateforme. o Répondent aux questionnaires, à 20 SA, 30 SA, 8 semaines après l accouchement. Le comportement alimentaire. L activité physique. La motivation au changement. Pour les patientes témoins (pas d intervention), elles n ont plus accès à la plateforme.

21 La plateforme Les contenus doivent permettre à la patiente F d avoir des informations, F de se sentir bien, F de la motiver à bien s alimenter et à faire de l activité physique.

22 Le contenu de la plateforme o Des fiches d information, des vidéos sur les thèmes de la nutrition, l activité physique, le bien-être et la motivation au changement, o Un réseau social permettant de contacter d autres patientes ou de poser des questions aux professionnels. La patiente peut indiquer son nom complet et rédiger une description si elle le souhaite. o Un carnet de santé où la patiente pourra centraliser diverses informations de santé afin d évaluer ses progrès.

23 La plateforme Un code couleur permet aux patientes d identifier les thèmes.

24 La plateforme

25 Plan expérimental et/ou schéma de l étude Groupes parallèles de 430 patientes, avec randomisation : Bras intervention : accès aux site complet avec fiches concernant la nutrition, la relaxation, exercices physiques et psychologie. Bras contrôle : accès aux questionnaires seulement, leur remplissage est un engagement pris lors de la signature du consentement. Questionnaires Patiente Majeure Grossesse unique 30<IMC<40 Grossesse 12 à 21+6 SA Consentement signé Adresse mail Inclusion et Randomisation Questionnaires Données du dossier Questionnaires Bras contrôle 430 patientes Suivi normal Bras intervention 430 patientes Accès au site Questionnaires Questionnaires Données du dossier Questionnaires 1ère CPN Recrutement partum Suivi de grossesse Accouchement Visite post

26 Etude débutée en janvier femmes incluses 18 centres dont 4 encore à ouvrir Un rythme d inclusion correct Bras témoin = les patientes oublient de remplir les questionnaires Bras intervention : 1/3 des femmes ne sont pas assidues.

27 Merci Marie Pigeyre Sylvie Deghilage Emmanuelle Couturier Elodie Guilbert Sophie Lelorain Marie Caillierez Gaulthier Desbiens Isabelle Grit Julien Labreuche Alain Duhamel Marie-Anne Allain Noureddine Abbes Yves Pouyes