Développer un programme national : l étude de cas du Brésil: Vera Luiza da Costa e Silva, MD, MBA, PhD

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1 Objectifs de l enseignement Discuter des leçons tirées au Brésil Discuter du cadre de renforcement des capacités qui doit exister pour la lutte antitabac Développer un programme national : l étudedecasdubrésil Dr Vera Luiza Da Costa e Silva, Docteur en médecine, Maîtrise en administration des affaires Lutte antitabac et santé des consommateurs Unité d évaluation du risque Organisation panaméricaine de la Santé 2007 Johns École de Hopkins SantéBloomberg Publique John School Hopkins of Public Bloomberg Health 2 Qu entendons-nous par capacités? Qui est impliqué dans le développement des capacités? Capacités La combinaison des personnes, des institutions et des pratiques qui permet aux pays de réaliser leurs objectifs de développement* Individus et groupes Principales qualifications et connaissances nécessaires pour accomplir une fonction Renforcement des capacités Développement des capacités Le processus par lequel les individus, groupes, institutions, organisations et sociétés améliorent leurs facultés d identifier et de répondre durablement aux défis du développement Le processus par lequel les individus, organisations, institutions et sociétés développent, individuellement et collectivement, leurs facultés d accomplir des fonctions, de résoudre des problèmes et de fixer et atteindre des objectifs Organisations Systèmes de gestion et processus d affaires Institutions Gouvernance Parlement Rôle du secteur privé et de la société civile Sources : *Banque mondiale. (2003). Agence de développement international du Canada. (1996). Programme des Nations Unies pour le développement. (1997). 3 4 Composantes du processus de renforcement des capacités Ressources humaines Cellule de lutte antitabac Point focal/mécanisme de coordination Membres du personnel Comités et équipes spéciales Développement professionnel/ Formation normale 5 6 1

2 Lieu Politique Lieu où le programme est domicilié Secteur d activité, organisations impliquées Infrastructure, équipement, matériaux de base Développement de réseaux États, municipalités, provinces Plans d action déjà existants Stratégies Lois et réglementations Interventions avec bon rapport coût-efficacité Communication et processus de «séduction» Mise en relation avec un cadre de prestation de soins de santé existant 7 8 Politique Partenariat Plans d action déjà existants Société civile Stratégies Lois et réglementations Interventions avec bon rapport coût-efficacité Secteur privé Éthique et collaboration avec le secteur privé Communication et processus de «séduction» Parties prenantes en général Approche pluri-sectorielle Industrie du tabac 9 10 Prestataire (fonds) Prendre des décisions sur le développement des capacités : scénario Sources de financement Financement ordinaire contre financement extra budgétaire Écarts de financement Allocation des ressources Campagne de levée de fonds déjà existante

3 Processus de renforcement des capacités au Brésil Le Système Unifié de Santé brésilien : SUS Au niveau fédéral Au niveau des États Au niveau municipal Forte participation de la société civile Développement des capacités : de 1985 à 1991 Phase initiale (de 1985 à 1991) Agence sanitaire de pneumologie (Brasilia) avec le soutien du Département des maladies chroniques/institut national du cancer (INCA, Rio de Janeiro) et l Institut national des maladies pulmonaires (CRPHF, Rio de Janeiro) Développement du premier plan national de lutte antitabac Développement d un réseau à l échelle des États et des municipalités au sein du Système Unifié de Santé brésilien (SUS) Création de la première journée nationale de lutte antitabac, 1986 Crédit photographique : adapté par le CTLT à partir du ministère de la Santé du Brésil. (2007) Développement des capacités : de 1992 à 1998 Développement des capacités : de 1999 à 2005 Phase de mise en place des infrastructures (de 1992 à 1998) L INCA avec le soutien de l Agence sanitaire de pneumologie et le CRPHF L INCA assume un rôle de coordinateur dans les efforts de prévention du cancer, y compris la lutte antitabac Création du Comité de négociations de la Convention Cadre pour la Lutte Anti-Tabac (CCLAT) de l Organisation Mondiale de la Santé (OMS) Première conférence nationale : participation des organisations non gouvernementales (ONG) Phase de croissance (de 1999 à 2005) L INCA (Rio de Janeiro) et l Agence nationale de veille sanitaire au Brésil (ANVISA, Rio de Janeiro et Brasilia) Les produits du tabac sont recensés Des progrès sont réalisés en matière de législations et de réglementations D autres agences fédérales sont impliquées Le Secrétariat brésilien de veille sanitaire (SVS) Le Secrétariat d assistance sanitaire au Brésil (SAS) Développement des capacités : de 1999 à 2005 Développement des capacités : de 2006 à aujourd hui Phase de croissance (de 1999 à 2005) Développement de lignes directrices pour le sevrage tabagique au sein du système de santé et création d une «quitline» (prestation par le SUS de services gratuits de sevrage tabagique et de thérapie par substitut nicotinique [TNR] et bupropione) Le Brésil ratifie la CCLAT Création d un Comité national pour la mise en oeuvre de la Convention Cadre pour la Lutte Anti-Tabac de l OMS, Brésil (CONICQ) Réduction de l importance et du soutien accordés aux activités des municipalités et des États Phase de consolidation (2006 et après) L INCA, l ANVISA, le SVS, le SAS ainsi que d autres partenaires du ministère de la Santé Le SVS et l ANVISA envoient des ressources aux États et aux municipalités Un ordre du jour inter-ministériel est adopté pour la mise en oeuvre de la CCLAT Création d un laboratoire d analyse des produits du tabac Travail portant sur des environnements sans fumée Renforcement des capacités pour le sevrage tabagique

4 Les personnes : formation Lespersonnes:commissionsnationales Comité national pour le contrôle de l utilisation du tabac Ministère de la Santé Ministère des Relations étrangères Ministère de l Agriculture Ministère du Développement, de l Industrie et du Commerce Ministère des Finances Ministère de la Justice Ministère du Travail et de l Emploi Ministère de l Éducation Ministère du Développement agraire CONICQ Ministère de la Santé Ministère des Relations étrangères Ministère de l Agriculture Ministère du Développement, de l Industrie et du Commerce Ministère des Finances Ministère de l Environnement Ministère de la Communication Ministère de la Justice Ministère du Travail et de l Emploi Ministère de l Éducation Ministère du Développement agraire Crédits photographiques (de gauche à droite) : Institut national du cancer au Brésil, INCA. (2001). (2003). (2007) Lieu : le réseau Lieu : le réseau Crédit photographique : Ministère de la Santé du Brésil Politique : leadership international Politique : Brésil Présidence du processus de négociations et préparation àlaconférencedesparties(cop):cclatdel OMS L Ambassadeur Celso Almorim L Ambassadeur Luiz Felipe de Seixas Correa

5 Politique:aborderleproblèmeducôtédel offre Politique : l organisme de réglementation de l ANVISA Crédit photographique : Ministère de la Santé du Brésil Politique : l initiative Espaces sans fumée Politique : programme mené dans les établissements scolaires Crédit photographique : Ministère de la Santé du Brésil. Crédit photographique : Institut national du cancer au Brésil, INCA Politique : initiatives liées au sevrage tabagique Politique:commémorationdelajournéemondialesanstabac Crédit photographique : Institut national du cancer au Brésil, INCA

6 Partenariat : ONG et groupes de professionnels de santé Résultats du développement des capacités en matière de lutte antitabac : Brésil Actuellement, 200 organisations se consacrent à la lutte antitabac Source : adapté par le CTLT à partir de SRF, MDIC, McKinsey and Company, ETCO Résultats du développement des capacités en matière de lutte antitabac : Brésil Les opportunités Prévalence (%) du tabagisme chez les Brésiliens adultes (> 15 ans) 1989 : 32 % de la population adulte totale* 2003 : 18,8 % de la population adulte totale Le programme jouit d une excellente réputation dans le pays et à l échelle internationale Le programme existe depuis 20 ans Le programme a réussi à bloquer l opposition de l industrie du tabac et à obtenir la ratification de la CCLAT de l OMS Les États et les municipalités disposent d infrastructures minimum La population est de plus en plus sensible à la question et de nombreux professionnels de santé publique s impliquent dans le programme Source : *Institut brésilien de géographie et de statistique (IBGE). (1989). Étude sur les maladies non contagieuses de l INCA/SVS. (2003). Une planification pluriannuelle est élaborée et intégrée dans les programmes de santé au niveau fédéral Les défis Les défis Améliorer la collaboration sur davantage d activités plurisectorielles Renforcer la participation au niveau local dans la planification Investir dans le renforcement des capacités et besoin de meilleures méthodes et stratégies ; s assurer qu il existe suffisamment de personnel pour mener à bien les activités du programme Développer des capacités permettant d évaluer régulièrement le programme Améliorer la réponse de la «quitline» : compte actuellement le plus grand nombre d appels dans le monde (plus de 2 millions par an) Améliorer la coordination avec d autres agences relevant des États Obtenir du financement auprès du gouvernement fédéral pour les États et les municipalités

7 Résumé Rechercher des partenariats et des collaborations La lutte antitabac doit rassembler les partenaires et tirer parti des infrastructures actuelles Quandonfrappedesdeuxmains,on produit un son. Mais quel son produit-on d une seule main? Proverbe chinois 37 7