RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS

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1 RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS Solution de continuité partielle ou totale d un ou de plusieurs tendons de la coiffe Origine traumatique, micro traumatique ou dégénérative INTERET Fréquence Causes multifactorielles Pronostic fonctionnel engagé

2 Microtraumatismes sous la voute acromiale, principalement en abduction rotation externe. Morphotype de l acromion. Hypovascularisation : zone critique avasculaire à 15 mm de l insertion trochantérienne des supra et infra tendineux. RAPPELS PHYSIOPATHOLOGIE

3 Lésions du supra -épineux RAPPELS PHYSIOPATOLOGIE Ruptures transfixiantes: traversent le tendon (perforantes) Clivages (prolongeant une RT ou isolés) Ruptures non transfixiantes de la face profonde ou superficielle Lésions du sous-épineux Clivage, rupture transfixiante Lésions du sub-scapulaire: Désinsertions (svt associées a une luxation du long chef du biceps brachial )

4 ECHOGRAPHIE TECHNIQUE Sonde linéaire (7,5 à 10 Mhz) Voies d abords : Versant antérieur Versant antéro-supérieur Versant postérieur Examen toujours comparatif Plans de coupes Coupes transversales Coupes longitudinales

5 ECHOGRAPHIE Critères de rupture: Non visualisation de la coiffe (rupture étendue) Amincissement localisé de la coiffe: concavité sup «signe du méplat» Interruption des fibres tendineuses : zones hypoéchogènes transfixiantes ou non Signes indirects: Épanchement intra-articulaire Epanchement périarticulaire : dans la BSAD qui traduit une lésion du versant superficiel; Le double épanchement

6 LIMITES ECHOGRAPHIQUES Ruptures non transfixiantes et les clivages décelés mais plus difficiles à mettre en évidence. Impossibilité de montrer les dégénérescences du subscapulaire. Dégénérescences graisseuses du supra et de l infraépineux sont bien visibles mais difficiles à quantifier.

7 ARTHRO SCANNER TECHNIQUE 1 er temps Asepsie +++ Injection PDC sous scopie 2 ème temps Acquisition hélicoïdale Reconstruction 3 plans Epaisseur des coupes inférieur à 1 mm CD-ROM

8 ARTHRO SCANNER Examen de référence pour le bilan pré opératoire Idéal pour les ruptures transfixiantes, profondes et dilacérations En défaut sur les lésions superficielles => IRM

9 IRM TECHNIQUE Patient en DD, bras en légère rotation externe Antenne de surface circulaire Épaisseur 3 à 4 mm, espace intercoupe de 1 à 1,5 mm Champs d acquisition adaptée à la matrice, un champs de 140 mm avec matrice de 256 permettent un bon compromis On utilise des séquences en écho de spin et surtout le fast-spin écho Les séquences pondérées en T2 sont les plus intéressantes Coupes transversales, coronales obliques, et sagittales obliques Durée d examen en moyenne de 25 min

10 SÉMIOLOGIE IRM NORMALE DE LA COIFFE DES ROTATEURS Les tendons de la coiffe sont en hyposignal homogène sur toutes les séquences. Les corps musculaires sont en signal intermédiaire sur toutes les séquences. L'hyposignal du tendon pénètre dans la zone centrale du muscle, sur parfois plus de 2 cm. La continuité musculo-tendineuse est progressive et homogène. Les ligaments, la capsule articulaire, et le bourrelet glénoïdien sont en hyposignal marqué sur toutes les séquences. La bourse sous-acromio-deltoïdienne est normalement un espace virtuel. Elle est délimitée par un liseré en hypersignal T1 et densité de protons, correspondant au plan graisseux entre le deltoïde et les muscles de la coiffe.

11 ARTHRO IRM TECHNIQUE Pallie les insuffisances de l IRM Injection petite quantité de pc iodé contrôlé sous scopie Opacifiant: sérum physiologique ou du gadolinium(dilué dans le ss 1/250) Séquences T1 dans la première technique, et T2 dans la deuxième Dans les deux cas (de préférence) suppression du signal de la graisse.

12 BILAN LÉSIONNEL +++ Rupture transfixiante ou non. Rupture isolée ou pluri tendineuse. Dégénérescence graisseuse des corps charnus. Morphologie de la rupture (qualité du moignon). Position du bout du moignon par rapport à la tête.

13 Dégénérescence graisseuse (IE) IRM : coupes axiales ou para sagittales T1: 5 stades de Goutalier et Bernageau

14 Position du bout tendineux par rapport à la tête En dehors : stade 1, distal En dedans : stade 2, intermédiaire En regard interligne GH : stade 3, proximal

15 Qualité du moignon tendineux Degré de rétraction tendineuse Epaisseur Régularité Plan de clivage Elasticité

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