Epaule douloureuse non traumatique. Dre Anne Zaninetti-Schaerer Atelier pratique Jeudi 5 novembre 2015

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1 Epaule douloureuse non traumatique Dre Anne Zaninetti-Schaerer Atelier pratique Jeudi 5 novembre 2015

2 Muscles de la ceinture scapulaire 1) Coiffe des rotateurs Supraspinatus Infraspinatus Teres Minor Subscapularis 2) Pectoralis minor 3) Pectoralis major 4) Biceps Brachii 5) Triceps 6) Latissimus Dorsi 7) Trapezius 8) Teres major 9) Levator Scapularis 10) Rhomboids 11) Coracobrachialis 12) Serratus Anterior 13) Deltoid Connus sous l acronyme S.I.T.S.

3 Fonction de Fonction la coiffe des rotateurs Les muscles de la coiffe des rotateurs sont situés en profondeur et servent à stabiliser l articulation gléno-humérale. Permettent les mouvements suivants de l épaule: Flexion Extension Abduction Adduction Rotation externe/interne

4 Subscapularis Origine: fosse sous-scapulaire de l épaule Insertion: tubercule mineur de l humérus

5 Subscapularis Le muscle le plus puissant de la coiffe (53%) Action: - Stabilise le devant de l épaule - Fait la rotation interne du bras

6 Supraspinatus Origin: fosse supra-épineuse de l épaule Insertion: tubercule majeur de l humérus

7 Supraspinatus 14% de la force de la coiffe Action: Stabilise l articulation de l épaule Initie les premiers degrés d abduction (relais pris par le deltoïde) Agit également comme un rotateur externe ou un rotateur interne selon la position de l humérus Favre JSES 2009, Basset J Biomech 1990

8 Infraspinatus Origine: fosse infra-épineuse de l épaule Insertion: tubercule majeur de l humérus

9 Infraspinatus 22% de la force de la coiffe (60% force in RE) Colachis Arch Phys Med Rehab 1969 Action: Stabilise l arrière de l épaule (antagoniste du sous-scapulaire) Fait une rotation latérale et adduction du bras au niveau de l articulation de l épaule (abaisse la tête humérale)

10 Teres minor Origine: bord latéro-inférieur de l épaule Insertion: tubercule majeur de l humérus

11 Examen clinique Rachis cervical Inspection visuelle Palpation Mvts passifs Mvts actifs Testing de la coiffe

12 Enlever la chemise Rechercher Tr. statiques Inspection visuelle cyphose dorsale, enroulement des épaules, asymétrie des omoplates Amyotrophie deltoïde supraspinatus infraspinatus biceps Articulation acromio-claviculaire, sternoclaviculaire, scapulo-thoracique

13 Palpation Compression comparée des articulations AC Adduction croisée du bras si douleur asymétrique

14 Mvts actifs Antépulsion Abduction (arc douloureux?) Épaule pseudoparalysée

15 Mvts actifs Rotation externe Abduction 0º RE augmentée si rupture sous-scapulaire

16 Mvts actifs Rotation interne Pouce C7 (niveau atteint par le pouce) Observation postérieure Comparer ddc

17 Mvts passifs Position debout Comparer les deux côtés Antépulsion RE à 0º RI et RE à 90º

18 Mvts limités Arthrose Capsulite rétractile Douloureux Imprécis Ad bilan radiolgique Arrêtez l examen!

19 Examen de la coiffe des rotateurs: infraspinatus Rotation contrariée abd 0º & RE 45º Retour automatique ou signe du portillon? 45

20 Examen de la coiffe des rotateurs: Teres Minor RE contrariée en Abd 90 et RE 90 drop sign? signe du clairon? (à tester seulement si l infraspinatus est faible)

21 Examen de la coiffe des rotateurs: Lift-off test Subscapularis Normal Rupt.subscapularis

22 Examen de la coiffe des rotateurs: Belly-press test Subscapularis Normal Rupt.subscapularis

23 Examen de la coiffe des rotateurs: biceps Examiner le contour, rechercher des signes de rupture

24 Examen de la coiffe des rotateurs: Supraspinatus Test de Jobe Abduction 90º Flexion antérieure 30º (plan omoplate) Rotation interne 30 + si faiblesse musculaire

25 Recherche conflit sous-acromial Recherche d un conflit Test de Neer: EA passive, main en pronation, omoplate bloqué + si douleur EA disparition douleurs main en supination Test de Hawkins EA 90, flexion coude 90, mouvement de RI passif + si douleurs Arc douloureux en abduction (en profiter pour suivre la mobilité de l omoplate)

26 Muscles scapulaires extrinsèques Trapezius Rhomboid Serratus anterior

27 Les gestes pas faits systématiquement Testing de la tendinopathie du biceps (speed, yergarson, palm up) SLAP Testing (O Brien ) Palpation des: Tubérosités majeures et mineures Processus coracoïde Sillon bicipital douloureux et non spécifiques

28 Rechercher une hyperlaxité et une instabilité

29 TEST DU TIROIR ANTERIEUR POSTERIEUR EN ADDUCTION (Rockwood)

30 SIGNE DU SILLON (Neer). Est devenu synonyme d instabilité multidirectionnelle

31 ROTATION EXTERNE A > 85 Test quantitatif pour détecter une hyperlaxité Walch G. Recurrent anterior and multidirectional instability of the shoulder Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1995;81(8):682-90

32 TEST D HYERABDUCTION Laxité pathologique de l épaule Si l abduction passive en position neutre de l articulation gléno-humérale est > 105 laxité du ligament gléno-huméral inférieur Gagey JBJS 2001

33 TESTS D INSTABILITE GLENO- HUMERALE Test d appréhension antérieure

34 TESTS D INSTABILITE GLENO- HUMERALE Test d appréhension postérieure

35 TESTS D INSTABILITE GLENO- HUMERALE Test de relocation/recentrage (F. JOBE)

36 CONCLUSION Pour éviter toute confusion: «Instabilité» si le test d appréhension est positif «Hyperlaxité multidirectionnelle» si la rotation externe coude au corps est > 85 «Laxité pathologique du ligament glénohuméral inférieur» si le test de l hyperabduction est positif

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