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1 RÉSULTATS FONCTIONNELS ET CONTRÔLE DE L'INTÉGRITÉ DES RÉPARATIONS ARTHROSCOPIQUES DES RUPTURES LARGES DE LA COIFFE DES ROTATEURS PAR SUTURE BORD À BORD T. Rousseau ; S. Bertiaux ; O. Courage ; N. Puech ; X. Roussignol ; F. Duparc ; F. Dujardin. 1. Clinique Universitaire de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique CHU Charles - Nicolle, Rouen. 2. Hôpital Privé de l'estuaire HPE, Le Havre, France.

2 Aucun conflit d intérêt n est à déclarer Recueil de données réalisé par un examinateur indépendant Les auteurs ne rapportent aucune compensation financière ou rémunération concernant la réalisation de cette étude

3 La réparation arthroscopique des ruptures larges de la coiffe des rotateurs par suture bord à bord: Permet d obtenir une continuité durable de la coiffe Restaure la fonction et diminution significative des douleurs Faible morbidité

4 Evaluation clinique et anatomique Résultats des ruptures larges de la coiffe des rotateurs Analyser les scores fonctionnels et la continuité tendineuse par échographie 2 ans de recul minimum

5 Etude rétrospective monocentrique Série continue de 50 patients Opérés de janvier 2007 à mars 2008 Mono opérateur

6 Critères d inclusion: Rupture complète du supraspinatus rétractée à la glène Ou rupture de 2 tendons et plus. Critères d exclusion: Coiffe irréparable Rupture itérative de coiffe Arthrose gléno-humérale Hamada III ou plus

7 Anesthésie générale Bursectomie Acromioplastie Section LAC Ténotomie ou ténodèse longue portion biceps Libération tendineuses étendues

8 Suture bord à bord des tendons de la coiffe appuyée sur une ancre tubérositaire. Technique simple rang

9

10 50 patients revus soit 98% de la série 54 patients éligibles 1 refus 3 patients exclus Age moyen 66,6 ans (46-80) 61,3% de femmes Délai moyen 38 mois Accident travail 9% Recueil du consentement éclairé

11 Dégénérescence graisseuse globale pré-op: 1,56 Supra spinatus DG=2 Infra spinatus DG=1,8 Sub scapularis DG=0,75 Thomazeau, H., et al., Arthroscopic assessment of full-thickness rotator cuff tears. Arthroscopy, (4): p Goutallier, D., et al., Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res, 1994(304): p Tendons rompus: Supra spinatus 100% Infra spinatus 77,3% Sub scapularis 9,1%

12 Rétraction plan frontal: Intermédiaire 44% Glène 56% Thomazeau, H., et al., Arthroscopic assessment of full-thickness rotator cuff tears. Arthroscopy, (4): p Boileau, P., et al., Arthroscopic repair of full-thickness tears of the supraspinatus: does the tendon really heal? J Bone Joint Surg Am, (6): p Taille moyenne rupture 3 cm (1,5 4,1) Type de la rupture: L 34,1% V 65,9% 22 28

13 Recul moyen 38,6 mois (24-60) Mesure de amplitudes articulaires Score de Constant et Murley Pré-opératoire et post-opératoire Mesure de la force par dynamomètre Constant CR, Murley AH. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 1987;214: Indice de satisfaction au dernier recul Très satisfait Satisfait Déçu Mécontent

14 Continuité de la coiffe contrôlée par échographie Radiologue exercice dédié imagerie ostéo-articulaire Utilisation sonde à haute fréquence MHz Selon protocole standardisé Classification: Continue Rompue Humérus Deltoïde Supraspinatus Tendon Wiener, S.N. and W.H. Seitz, Jr., Sonography of the shoulder in patients with tears of the rotator cuff: accuracy and value for selecting surgical options. AJR Am J Roentgenol, (1): p ; discussion

15 Score Constant recul moyen de 38,6 mois 13,5 5,2 6,6 16, ,9 3,1 0, ,5 Douleur Activité Mobilité Force Total absolu 40 91,7 Total Pondéré Pré-op Post-op

16 Constant pondéré Pré-op Post-op Valeur p* Rompue 39% (18-68) 83,6% (40-126) <0,00019 Continue 41,2% (19-61) 98,4% (74-121) <0,00002 Total 40,2% 91,7% <0,00002 * Test de Student

17 Résultats Post op Constant pondéré Continues Rompues Valeur de p* 98,4% 83,6% <0,0004 Groupe patients à coiffe continue Gain de force moyen 3,6 kg (1 6) * Test de Student

18 Continue Rompue Ratio 56% 44% Epaisseur tendon 4,2 mm (2-7) 0 88% des patients se sont déclarés satisfaits ou très satisfaits par cette intervention. Complication: 1 cas d algodystrophie Pas de sepsis

19 Publication N de cas Taille Rupture Galatz et al. JBJS am tendons Verma et al. Arthroscopy (sur 71) Sugaya et al. JBJS am (sur 106) Yoo et al. Arthroscopy 2009 Berth et al. J Orth Traum > 3 cm > 3 cm 2 tendons > 3 cm 2 tendons Re-rupture 94% écho À 24 mois 50% écho À 39 mois 40% IRM À 31 mois 45% IRM À 30 mois 21 > 3 cm 2 tendons 52% écho À 24 mois Conclusion 100% bon résultat ASES 84/100 82% bon résultats UCLA Constant Prospectif Constant

20 Limite de l échographie Sensibilité 100% rupture Teefey, S.A., et al., Ultrasonography of the rotator cuff. A comparison of ultrasonographic and arthroscopic findings in one hundred consecutive cases. J Bone Joint Surg Am, (4): p Stade IIIb Charousset, C., et al., Arthroscopic repair of full-thickness rotator cuff tears: is there tendon healing in patients aged 65 years or older? Arthroscopy, (3): p Coiffe continue et fuite

21 Technique chirurgicale bord à bord Fermeture étanche coiffe Gerber, C., B. Fuchs, and J. Hodler, The results of repair of massive tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am, (4): p Simple rang vs double rang? Kim, K.C., K.J. Rhee, and H.D. Shin, Arthroscopic double-pulley suture-bridge technique for rotator cuff repair. Arch Orthop Trauma Surg, (11): p Smith, C.D., et al., A biomechanical comparison of single and double-row fixation in arthroscopic rotator cuff repair. J Bone Joint Surg Am, (11): p

22 Avec l optimisation de la technique chirurgicale nous obtenions un résultat satisfaisant en fin d intervention Malgré cela nous avons observé un taux de re-rupture comparable à la littérature Même en cas de récidive de la rupture, l amélioration du score fonctionnel reste significative à 24 mois de recul.

23 MERCI DE VOTRE ATTENTION

24 RÉSULTATS FONCTIONNELS ET CONTRÔLE DE L'INTÉGRITÉ DES RÉPARATIONS ARTHROSCOPIQUES DES RUPTURES LARGES DE LA COIFFE DES ROTATEURS PAR SUTURE BORD À BORD T. Rousseau ; S. Bertiaux ; O. Courage ; N. Puech ; X. Roussignol ; F. Duparc ; F. Dujardin. 1. Clinique Universitaire de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique CHU Charles- Nicolle, Rouen, France. 2. Hôpital Privé de l'estuaire HPE, Le Havre, France.

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