PREVENTION DES LESIONS NEUROLOGIQUES POSTEXTRACTIONNELLES PAR CORONECTOMIE DE LA DENT DE SAGESSE INFERIEURE

Transcription

1 PREVENTION DES LESIONS NEUROLOGIQUES POSTEXTRACTIONNELLES PAR CORONECTOMIE DE LA DENT DE SAGESSE INFERIEURE

2 HOW TO PREVENT NEUROLOGICAL DAMAGES AFTER THE EXTRACTION OF THE WISDOM TOOTH BY CORONECTOMY

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5 PATHOGENIE DE LA PERICORONARITE

6 PATHOGENY OF THE PERICORONARITIS

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10 Il n y a pas de pèricoronarite sans couronne.

11 Without the crown there no pericoronaritis

12 FREEDMAN G. Extraction partielle intentionnelle. KNUTSSON K. et coll. Extraction partielle. COMMISSIONAT Y.Extraction par usure avec apex laissé en place. O RIORDAN B. Coronectomy.

13 FREEDMAN G. Partial extraction. KNUTSSON K. Partial extraction. COMMISSIONAT Y. Extraction by erosion leaving the apex. O RIORDAN B.Coronectomy.

14 X RAY EXAMINATION

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23 TECHNIQUE OPERATOIRE

24 PROCEDURE

25 Rédiger les informations. Obtenir un consentement éclairé. Si possible accord signé.

26 Explain the procedure to your patient. Obtain his informed consent. If possible ask him to sign a document.

27 Mode d anesthésie

28 ANAESTHESIA

29 2 REPERES Plancher de la chambre pulpaire Bifurcation des racines

30 2 markers can help you during the operation: The floor of the pulpar room. The division of the roots.

31 EVOLUTION DES APEX LAISSES EN PLACE

32 MOVEMENT OF THE REMAINING APEX

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36 JUILLET 2004 JUILLET 2008

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38 31.O7.O

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40 MESURE DE LA MIGRATION (KNUTSON) 33 coronectomies. Migration nulle dans 6 cas. de 1 à 4 mm dans 24 cas. plus de 5 mm dans 3 cas.

41 MEASURE OF THIS MIGRATION (KNUTSON) 33 coronectomies No migration at all : 6 cases Migration from 1 to 4 mm:24 «More than 5 mm: «3

42 Radiotransparence

43 X ray transparency

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46 Retrait de l apex restant dans un deuxième temps:exceptionnel.

47 The extraction of the remaining apex in a second time is the exception

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50 Destin de la pulpe résiduelle

51 What about the remaining pulp?

52 PROBLEMES PARTICULIERS Dent horizontale. Dent à pulpe nécrosée. Germectomie.

53 SOME CASES ARE PARTICULAR Horizontal tooth Tooth with a necrosis of the pulp Germectomy

54 Dent horizontale

55 Horizontal tooth

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61 Dent à pulpe nécrosée

62 Tooth with a necrotic pulp

63 Germectomie

64 Germectomy

65 2 èmes molaires

66 IMPLANTOLOGIE Zone de sécurité:2 mm au-dessus de la lamina dura du canal mandibulaire. Le franchissement de la lamina dura par un foret provoque une douleur intense même avec l anesthésie la plus parfaite.

67 CONSEQUENCES CLINIQUES DES LESIONS NEUROLOGIQUES

68 WHAT ARE THE CONSEQUENCES OF THE NEUROLOGICAL INJURIES

69 VERSANT ANESTHESIQUE Anesthésie cutanée Anesthésie muqueuse vestibulaire Anesthésie dentaire

70 ANAESTHESIA Chin area anaesthesia Buccal mucosa anaesthesia Dental anaesthesia 3

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73 Plaies par morsure de la lèvre Accumulation d aliments dans le vestibule Le sujet «bave»lors des repas Il émet des gouttelettes de Pfluger(postillons) Brûlure avec cigarette Pas de perception du rebord du verre Tic de tremblement de l hémi-lèvre Difficultés de la phonation,surtout lors de l élocution rapide

74 Bite of the lip Wound Food amassing in the cheek Dribbling during meals Spluttering Lip s trembling Quick speech impediment

75 VERSANT ALGIQUE Paresthesies Algies

76 Paresthesia Neuralgia

77 RETENTISSEMENT PSYCHOLOGIQUE Névrose obsessionelle Etat dépressif

78 PSYCHOLOGICAL REPERCUSSION Nervous breakdown

79 TRAITEMENT

80 Pathogénie des lésions neurologiques

81 TREATMENT The treatment is function of the pathogeny of the neurologic injury

82 TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE Si le traumatisme du nerf est suspecté lors de l intervention Injection intra-veineuse immédiate de Betnesol 4 mg Célestène 4 mg A renouveler 5 minutes plus tard,puis relais par corticoïde per os Cortancyl cp. à 5 mg 40 mg pendant 3 jours,30 mg pendant 2 jours,20 mg pendant 2 jours,10 mg pendant 2 j.

83 INJURY OF THE LOWER ALVEOLAR NERVE If any suspicion of injury during operation: Immediate intravenous injection Betnesol 4 mg. or Celestene 4 mg. New injection after 5 minutes After that:corticoid tablet 5mg. 40 mg on a day,during 7 days.

84 TRAITEMENT DES LESIONS CONSTITUEES Vitamines B,Antiinflammatoires,Corticoïdes,Acupuncture: Résultats nuls. Electrothérapie. En cas d échec: Carbamazépine(TEGRETOL) Clonazépam(RIVOTRIL) Gabapentine(NEURONTIN) Prégabaline(LYRICA)

85 TREATMENT Vitamin B,corticoids,acupuncture, : No result. Electrotherapy In case of failure:tegretol RIVOTRIL NEURONTIN LYRICA

86 ETUDE STATISTIQUE

87 STATISTICS

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89 GORDEEF (Nantes) 359 extractions of lower wisdom tooth 6 cases of neurological lesion 0 case by germectomy

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91 ROBINSON & WILLIAMS Oral surgery 1986 Percentage of neurological lesions: 1 to 4,4 % Declaration to medical insurence: 24 %

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94 O RIORDAN Or.Surg.Or.Med.Or.Path Incidence des lésions Atteinte temporaire:de 0,41% à 8,1%. Atteinte durable:de 0,014% à 3,6%. MAIS si on ne retient que les dents de sagesse à risque, Incidence des lésions:35%.

95 O RIORDAN Or.Surg. Or.Med. Or.Path Temporary injury 0,41% to 8,1% Long-lasting injury 0,014% to 3,6% But On risky wisdom teeth there are 35% of neurological incidents

96 ETUDE STATISQUE DE M.HASSIN Extractions de dents de sagesse incluses ou sous-muqueuses 332 Bilan radiographique approfondi 63 Coronectomies 18 Lésion neurologiques 0

97 M.HASSIN (Cochin Hospital.Paris) Extraction of impacted wisdom teeth 332 Detailed X ray examination 63 Coronectomies 18 Neurological lesions 0

98 CONCLUSION In my opinion,at the present time,there is no other procedure as safe as coronectomy to prevent neurological damages during lower wisdom tooth extraction.

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100 TRIBUNAL DE GRANDE INSTANCE DE PARIS JUGEMENT DU 2004 Condamne le Dr à payer la somme de Euros en réparation des divers chefs de préjudice et la somme de 3000 Euros sur le fondement de l article 700 du Code de Procédure Civile. Condamne aux entiers dépens comprenant les frais d expertise.

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