19ème congres SACOT novembre 2012
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- Violette Bastien
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1 19ème congres SACOT novembre 2012
2 DÉSORDRES ORTHOPÉDIQUES DU SPINA BIFIDA.. Z. Djaroud., K. Terki, F. Benlebna, F. El Abed, B. Boumediene Zellat, L. Khensous, F. Rouai. Médecine Physique et de Réadaptation EHU Oran
3 INTRODUCTION spina bifida TFIN responsable d'un handicap sévère, PRONOSTIC /degré déficiences sensitivo-motrices,sphinctériennes, retentissement d'une fréquente hydrocéphalie risque neuro-orthopédique évolutif, ça implique chirurgie précoce et tardive lourde et multidisciplinaire La chirurgie foetale du spina bifida est actuellement en cours d'évaluation.
4 INTRODUCTION gravité évolutive hydrocéphalie (comitialité) syringomyélie (rachis en croissance ) Hydronéphrose, Troubles du développement difficultés thérapeutiques, trt paliatif
5 Manifestations /Fonction du Degré ; Niveau d atteinte des structures nerveuses Syndrome cutané Cicatrices de tumeurs cutanées dorsolombaire,lombosacrée+++). ulcères de pression, troubles trophiques ++++
6 Syndrome neuroorthopédique Asymétriques Déformations évolutives Paralysies flasques : atrophie musculaire, osseuse, Tbles sensitifs : anesthésie, hypoesthésie danger! Tbles trophiques : cutané,articulaire, osseux, ostéoporose IMPACT SUR LA CROISSANCE.
7 Syndrome viscéral Urologique; Ano-rectal +++ Pas de contrôle urinaire et fécal, stases, infections récidivantes, pyélonéphrites Retentissement font rénale
8 Nous souhaitons attirer l'attention sur les dégradations neuro orthopédiques ; leurs profils cliniques ; fonctionnels
9 MATERIEL ET METHODE étude porte sur 32 patients suivis à travers une consultation jumelée de MPR & d appareillage. Paramètres étudiés : âge, sexe, niveau neurologique,troubles orthopédiques et troubles associés, possibilités fonctionnelles, aides techniques (appareillage).
10 AGE ans ans REPARTITION SELON L'AGE 5ans ans Fréquen ce Age des patients varie de 02 à 21 ans, avec une moyenne de 13 ans
11 SEXE RATIO 75 % 25% sexe féminin prédomine n= 24, sexe masculin n= 8
12 LESION /NIVEAU MOTEUR Leur expression suit le niveau lésionnel. G I : Sacré S1 - S2 S3 n= 3 G II : Lombaire bas L4 L5 n= 8 G III : Lombaire moyen n= 3 G IV : Thoracique D12 et Lombaire haut L 3 n= 19 Myéloméningocèles n= 12 Méningocèles n= 20
13 G VI : Thoracique D12 et Lombaire haut L 3 n= 19 Paraplégiques Hanche subluxées flexum /adductum. flexum des genoux équin varus de pieds, Scoliose paralytique +++
14 G III : Lombaire moyen L3 n= 3 patients hanches luxées. Luxation de hanche, myéloméningocele chirurgie paliative envisagée.
15 G II : Lombaire bas L4 L5 n= 8 patients hanches subluxées Genoux flessum ; pieds équins varus, talus troubles trophiques +++( escarres )
16 G I : Sacré S1 - S2 S3 n= 3 patients pieds équins & talus creux,
17 Marche Niveau lésionnel Thoracique D12 et Lombaire haut L 3 Lombaire moyen L4 L5 Sacré Sans aide N=0 N=0 N=0 App suropédieux N=5 Grand appareillage; + pièce de hanche +corset fauteuil non per Manent N=12 Grand appareillage; fauteuil non permanent N=6 Fauteuil permanent N=7
18 RESULTAT FONCTIONNEL Problèmes! l appareillage doit être adapté aux troubles moteurs, sensitifs, trophiques, à l incontinence anale et urinaire.
19 S1 orthèses courtes; petit appareil de marche + chaussure ; chaussage adapté
20 DISCUSSION touche 2 sexes, prédominance féminine 75 % âge moyen retrouvé n= 13 ans. L étage Thoracolombaire +++ fréquent n= 19 patients paraplégiques justifiant un appareillage LOURD GAM; corset;aide à la marche et choisiront FR
21 DISCUSSION La capacité ambulatoire est liée, par importance décroissante, aux capacités orthopédiques : hanche, genou, fonctions dépendant de niveaux médullaires décroissants. Ainsi, plus la lésion est haute, plus le pourcentage de sujets capables de marcher décroit : - Lésions sacrées: 100% - lésions lombaire basses: 95% - lésions lombaires hautes ; thoraciques 33%.
22 DISCUSSION tous les patients ont necessite une chirurgie, indications ponctuelles fonctionnel, +++ ajustement d appareillages, Vital /aggravation neurologique HDC /décompensée avec la croissance,
23 DISCUSSION troubles vésicosphinctériens (conditionnent le pronostic vital détériorations rénales) impact sur la qualité de vie,retentissement psychosocial à l adolescence et l âge adulte,
24 DISCUSSION Sur le plan intellectuel les patients sont tous scolarisés, n= 3 jeunes filles poursuivent des études supérieures. A remarquer le retentissement social,
25 CONCLUSION Retentissement psychologique +++ Prise en charge «épuisement» familial, Moyens socio-économiques limités, revendications
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