Accueil des urgences pédiatriques, filières et réseaux! Jean Stagnara, pédiatre, commission pédagogique, praticien attaché vendredi 27 février 2009

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1 Accueil des urgences pédiatriques, filières et réseaux! Jean Stagnara, pédiatre, commission pédagogique, praticien attaché vendredi 27 février 2009

2 Déclarations d intérêts de Jean STAGNARA! jeudi 05 février 2009! Pédiatre libéral Membre élu de l URML RA (Pdt collège spécialistes) Ex président UNAFORMEC RA Chargé de Cours Lyon I co-directeur d Enseignement Praticien Attaché Hôpitaux de Lyon HCL Membre groupes de travail HAS Investigateur, expert ou conseil auprès de l industrie pharmaceutique : NSF, BOIRON, SB, BLEDINA Président de UIGS EPP/FMC grand sud Secrétaire du réseau de soins COURLYGONES

3 Objectifs de la présentation! Mettre à disposition des pistes de réflexion pour, à partir d un réseau, simplifier l exercice pratique au quotidien DIU de l accueil des urgences dans un service de pédiatrie

4 Situation du problème UP! Urgences ou cnp Données nationales et courly Répartition ville, hôpital, centre 15, pompiers, cliniques, gardes

5 Les usagers: du sentiment au principe d urgence! Naissance du concept d urgence Le sentiment d urgence Les dangers du principe d urgence Respecter le temps L alliance thérapeutique

6 Dysfonctionnements! Engorgement des hôpitaux Conditions de gardes libérales dégradées Centre 15 saturés

7 Définitions! Filière Réseau de soins

8 Réseau de santé - Définition! La Loi du 4 mars 2002, a inséré un nouvel article (art. L et S) dans le Code de la Santé Publique, qui définit les réseaux de santé comme suit : «Les réseaux de santé ont pour objet de favoriser l accès aux soins, la coordination, la continuité ou l interdisciplinarité des prises en charge sanitaires, notamment celles spécifiques à certaines populations ou pathologies ou activités sanitaires. Ils assurent une prise en charge adaptée aux besoins de la personne et peuvent participer à des actions de santé publique. Ils procèdent à des actions d évaluations afin de garantir la qualité de leurs services et prestations. Ils sont composés de professionnels du secteur quels qu ils soient, ainsi que des usagers. S il remplit ces conditions, le réseau pourra bénéficier de subventions de l Etat dans la limite des crédits inscrits à cet effet.»

9 Constitution et types de réseau! Dénomination, promoteurs, zone, calendrier, partenariat Types I II III IV Les 4 piliers: définition, information, éducation, évaluation

10 Évaluation des réseaux de santé! Objectifs, indicateurs, critères de réussite, résultats attendus, modalité de suivi, service rendu, audit externe, calendrier, étapes, accréditation

11 Réseau et formation! À propos de de l urgence pédiatrique: séminaires, jup, diu, fmc, ateliers

12 Courlygones : un exemple de réseau! quel est l état des lieux? Quels problèmes? Que développer comme action?

13 Objectifs du réseau (1)! Pour la population Améliorer la qualité des soins et du service rendu Orienter le patient vers la structure la mieux adaptée Développer une campagne d information pour mieux gérer les CNP

14 Objectifs du réseau (2)! Pour les professionnels Limiter l afflux des patients vers les UP hospitalières par l organisation d une filière efficace Valoriser l intervention des libéraux dans le cadre des urgences Prévenir les risques médico-légaux par un travail en relais

15 Courlygones association! bureau! G. Bellon PU-PH pédiatrie CHLS P. Carlioz chirurgien A. Duquesne pédiatre, garde GPL M. Meltz généraliste (CAPS) J.Stagnara pédiatre J. Vermont Dépt information médicale Chargée de mission : C. Meltz, J. Jacquel

16 urcam urml Organisation! Co mi té Tec hni qu e (2) Association (3) Comité de pilotage (1) Comité scientifique (4) Action : AEF Évaluation (6) (2) 2 médecins + 4 chargés de missions (6) AEF = 21 membres cooptés (1) 16 professionnels (4) 12 membres Adhérents: médecins Partenaires: Hcl, usagers Charte (5) (5) 90 professionnels par an

17 Enquête sur les CNP! Objectifs généraux - décrire l existant : recrutement, motifs, modalités mesurer la motivation des familles à recourir aux CNP mesurer le degré d urgence :CCMU, GEMSA estimer la part des CNP dans l activité libérale mesurer la performance du circuit auprès des parents : décision et devenir après la consultation auprès des médecins réévaluer le réseau à 12 mois = valeur ajoutée d un réseau formalisé par rapport à l existant

18 Modalités de l enquête «un jour donné»! Population cible : 0-18 ans Lyon et Courly Lieux de recours : - cabinets médicaux : généralistes et pédiatres -gardes sectorisées ou non -accueil des urgences : HCL et cliniques -SOS médecins Type d enquête Transversale descriptive = un jour donné Samedi 21 Avril 2001 Jeudi 13 Décembre 2001 Questionnaire parents- médecin

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20 Suivi des CNP (avril - CG1/CG2)! Part relative des CNP en fonction de la filière médicale calculée après pondération (%) Samedi 21 Avril 2001 (n=1813) Samedi 12 Avril 2003 (n=3296)

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22 AEF: action enfant fébrile! Pré Requis, Enquêtes Résultats! Analyse bibliographique PASCAL : publications en langue anglaise (34 références)27/08/2002, BDSP :publications en langue française (14 références) 27/08/2002, Bibliographie BDSP : publications en langue anglaise 27/08/2002 (15 articles) Parents: Enquête Courlygones AEF CAREPS, Avril 2003 Pharmacies: ANALYSE DES QUESTIONNAIRES OFFICINES (printemps 2003) SAMU: Enquête SAMU, Mars 2003

23 Biblio: Quelques données! Consultations hospitalières d urgence liées à la Fièvre : Plus de 30% des consultations pédiatriques * Augmentation de 10%/an (en Ontario, US) ** Parents avec un enfant de 9 à 12 mois ayant consulté dans l année** 3 à 4 fois les urgences : 38% > 4 fois : 25% *Management of the child with fever. Robertson J. Collegian 2002;9:40-2 **Childhood fevers: developing an evidence-based anticipatory guidance tool for parents. Krantz C. Pediatr Nurs 2001;27:567-71

24 AEF en 2002 / 03! Recrutement et cooptation Recherche de prestataire Un an de travail et 10 réunions à la campagne Enquête sur l état des lieux Consultation du comité scientifique, des sociétés, juristes, ordre Arrivée des parents Le méta plan

25 Règles à respecter! Respect des règles de déontologie Pas de publicité pour un médecin Respect des règles de publicité Pas de publicité pour un médicament auprès du grand public Respect des règles médico-légales Pas de perte de chance pour un patient

26 Message (2-3)!

27 Message (4)!

28 Affiche!

29 Messages existants [2]:! Iconographie!

30 Messages existants [3]: Iconographie

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32 Messages simples mais non simplistes! Paracétamol SRP Sérum physiologique

33 Financement du projet! URCAM Rhône Alpes Action financée par le FAQSV ( 2000 et 2002) FIQCS et PRQH ( ) En attendant les ARS URML RA - rémunération des médecins participant à l enquête -secrétariat HCL moyens humains moyens logistiques

34 Actuellement! Structuration / animation du réseau Suivi d indicateurs Information / éducation des familles Financements

35 information-éducation des familles! Définition avec association d usagers Dans les cabinets médicaux, à l hôpital Dans les C.A.P.S. Médias traditionnels et N.T.I.C. Supports et contenus Protocoles adaptés Volet médical, volet organisationnel

36 Structuration / animation du réseau! Statuts Arrêt de l hébergement par J.U.P. Création de l association Courlygones et dépôt des statuts 26 mars 2002 : AG constitutive Adhésion Charte (engagements, modes d entrée et de sortie) Fondé sur volontariat : Adhésions individuelles et de structure Les premiers contactés : médecins et structures enquêtés Extension à para-médicaux (kiné, infirmières,..) «Usagers des soins» Accompagnement/Coordination Chargés de mission, pérennisation Coordinateur Comptable, expert comptable, juriste Prestataires Formation/information des adhérents

37 financements! Demandes en cours PRQH FIQCS Thématiques Structuration/formalisation concrète du réseau Observations des volumes et des flux (CNP) Parcours de l usager Education/information dues aux accompagnants Référentiels des bonnes pratiques Mise en place d une plateforme téléphonique

38 Diffusion et évaluation de l impact de la campagne! Diffusion du message maternités, réseau Aurore Hôpitaux, JUP, GPL, MMG FRAPA et JUVENTUS Site: Evaluation: thèses réalisées et en cours

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40 Création d une plate forme d appel et d écoute téléphonique :! Création ou adaptation d une plate forme existante pour la délivrance de message de type Courlygones Julie Jacquel

41 Constat au C15! Engorgement des systèmes de prise en charge des urgences hospitaliers ou libéraux expliqué en partie par le nombre important des consultations non programmées et médicalement injustifiées. Hypersollicitation du centre 15 (finalité principale : identification des situations morbides à risque (vital ) élevé)). Situations courantes habituellement bénignes : réponse courte du centre 15 => vécu anxiogène par manque de «réponse» à une situation «inédite» pour l appelant. But Tester l hypothèse que l utilisation d une plateforme téléphonique permette aux accompagnants d avoir un recours plus approprié aux structures d urgence.

42 Thèmes : Cible! Fièvre (3 mois - 6 ans) Diarrhée (12 mois - 3 ans) Gène respiratoire (12 mois - 3 ans) Traumatisme crânien (après l âge de la marche) Pleurs non fébrile (0 à 4 mois) Prise en charge familiale (exclusion prescription de consultation, urgences vitales, défaut de compréhension)

43 Consignes de passage d appel! Pas de changement des pratiques de régulation habituelles (schéma : Parm, médecin régulateur = décision finale) Possibilité de bascule de l appel vers une puéricultrice pour donner des informations complémentaires concernant la prise en charge des thèmes pré-cités : message standardisé élaboré à partir de la plaquette courlygones. Rappel à 7 jours pour une évaluation de la satisfaction / au message, connaître la décision des parents après diffusion message (gestion familiale, consultation immédiate, différée )

44 Algorithme appel d urgence transfert vers...!

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51 Evolution du nombre d appels!

52 Premiers résultats! Durée de l appel : 5 mn (pleurs : 7mn) Consultations suite message médecins de ville, SAUP, SOS médecin, MMG, PMI Médicalement justifiée (apparition de nouveau symptômes, persistance de la fièvre ) environ 50% avec prise de RDV

53 Site web de Courlygones!

54 Que faut-il faire pour réussir un réseau?! (d'après g. grosclaude)! à l'image du coureur de fond, il faut : - un coeur : le patient - une ame : la volonté des professionnels - des jambes : les protocles de prise en charge, de soins - un systeme nerveux :le systeme d'information - une tête : les modes de coordination - et un estomac : les moyens financiers un projet de réseau serait voué à l'échec, --> si son leadership est seul, et n'a pas convaincu au moins le tiers de ses partenaires, --> un groupe est opérationnel à partir - d'un tiers d'actifs - d'un tiers d'opposants - d'un tiers de passifs Lu dans "réseaux " séminaire upml 19 mai" et 16 juin

55 Exemples de mémoires ou thèses! Suivi à 7 jours analyse des questionnaires parents Du message écrit au message oral, suivi des travaux du séminaire résidentiel Communication de Courlygones, suivi des articles et médias, site internet, courrier des lecteurs Evaluation de la plaquette pleurs à partir de cas simulés / réels

56 Equipe projet! COURLYGONES : 25 rue François Gillet Villeurbanne Mail: Jacques Vermont : investigateur Jean Stagnara : investigateur Gilles Bagou : co-investigateur Catherine Meltz : chargée de mission Julie Jacquel : puéricultrice Marion Garcin : sage-femme courlygones@laposte. net Site: Merci de votre attention Q / R

57 conclusions! Intérêt de cette coopération volontaire Lourdeurs des procédures Financements oui, mais

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