Conférence plénière Un réseau intégré au service de l urgence. Michèle Dussault et Louise Potvin

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1 Conférence plénière Un réseau intégré au service de l urgence Michèle Dussault et Louise Potvin

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3 Un réseau intégré au service de l Urgence Michèle Dussault, MD B.Sc. Chef intérimaire Département d Urgence Louise Potvin, B.Sc.inf.MBA, Directrice générale adjointe CSSS Pierre-Boucher

4 L Urgence du CSSS Pierre-Boucher visites annuellement 950 ambulances par période (34 / jour) 38 civières et 22 lits à l unité transitoire de l Urgence (UTU) 25 médecins (27 à l été 2012) 2012 Clientèle adulte, enfant (ambulatoire seulement) 2010 à % de clientèle 65 ans +

5 Des fonctions spécialisées de professionnels à l Urgence

6 Infirmière clinicienne en santé physique Sur place 5 jours / 7 Évalue environ 4-5 patients/ jour Intervient dans 20 à 25 dossiers/ jour

7 Infirmière clinicienne en santé physique (suite) La transmission d information au patient ou à ses proches : sur les différentes ressources disponibles, sur les conditions à remplir pour avoir accès à ces ressources et sur les démarches effectuées ou à entreprendre

8 Infirmière clinicienne en santé physique (suite) En collaboration avec l infirmière clinicienne en gériatrie et du travailleur social : procède à l évaluation initiale des besoins de la clientèle âgée de 75 ans et plus. Avec l équipe interdisciplinaire: identifie les besoins spécifiques de la clientèle afin de la réorienter et/ou optimiser le séjour en observation à l urgence

9 Infirmières cliniciennes en santé mentale Deux infirmières 5 jours/ 7 8h à 18h Voit les patients après le triage donc en amont du médecin de l Urgence Discussion avec le médecin de l urgence pour référer le patient vers le guichet d accès

10 Infirmières cliniciennes en santé mentale (suite) OBJECTIFS Évaluation de la clientèle avec un problème de santé mentale, identifie les besoins et estime la pertinence d une consultation en psychiatrie (références au Guichet d accès en santé mentale 1 ère ligne, Centre de crise l Accès, etc...)

11 Inf. cliniciennes en santé mentale (suite) OBJECTIFS Contribuent à l organisation efficiente de l épisode de soins à l urgence (disponibilités des ressources en aval de l urgence, coordination des soins et services pour une clientèle récurrente) Assurent la continuité des services (liaison avec partenaires du réseau) Contribuent à l amélioration continue des services (personne ressource)

12 Réorientation des patients vers les services de santé mentale Groupe A : vus immédiatement avec observation à la salle d urgence Groupe B : vus en clinique externe dans un délai de 2 semaines. Une relance téléphonique est faite dans les 3 jours suivant la réception de la demande de consultation provenant de l Urgence

13 Réorientation des patients vers les services de santé mentale (suite) Groupe C vus en clinique externe dans un délai de 6 mois. Une relance téléphonique est faite dans les 3 jours de la reception de la demande de consultation provenant de l Urgence

14 Travailleur social Présence 7 jours/ 7 Évalue de 5-7 patients/ jour Intervient dans environ 10 dossiers quotidiennement

15 Travailleur social Apporter à l équipe de l urgence et de la gériatrie un éclairage sur aspects psychosociaux de la personne Favoriser chez le patient et ses proches la compréhension des problèmes qui les affectent Déterminer les priorités d urgence d intervenir à l Unité transitoire de l Urgence

16 Travailleur social Évaluer les besoins des personnes éprouvant des problèmes de perte d autonomie, d itinérance, de dépendance à certaines drogues ou à l alcool, ou affectées par tout autre problème social, et établir les liens nécessaires avec les services de dépannage, d hébergement et d aide financière

17 Travailleur social Participe à l évaluation avec l équipe interdisciplinaire des patients afin de réduire la durée de séjour et/ou réorienter cette clientèle

18 Infirmière clinicienne en gériatrie Présence 5 jours/ 7 Évalue en amont du médecin avec les outils ISAR et SEISAR Clientèle de 75 ans et plus Liaison avec la clinique externe de gériatrie

19 Infirmière clinicienne en gériatrie (suite) Évalue toute la clientèle avec un résultat ISAR de 3 à 6, à risque, et fait part à l urgentologue/medécin traitant de son évaluation et de ses recommandations pour l orientation des patients lors du congé Répond à la consultation en Gériatrie et réfère à l équipe interdisciplinaire les cas non à risque selon les résultats avec l outil ISAR

20 Infirmière clinicienne en gériatrie (suite) Agit à titre de consultante en accompagnant les équipes de travail/professionnels pour intégrer les lignes directrices d une approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier et favoriser de meilleures pratiques au quotidien

21 Infirmière clinicienne en gériatrie (suite) Agente de liaison avec les autres services professionnels, collabore avec l équipe interdisciplinaire lors de situation complexe de santé et facilite l accès rapide à des services gériatriques tant à l interne qu à l externe

22 Infirmière clinicienne en gériatrie (suite) Lors de la planification du congé, s assure que la personne âgée connaît les ressources communautaires, fait la liaison avec ceux-ci en assurant les différents arrimages Établit une prise en charge rapide selon l orientation et les besoins de la clientèle

23 Infirmière de liaison services pour la clientèle avec problèmes de dépendance Présence 5 avant-midi / 7 BUTS VISÉS Repérage des patients avec un trouble lié à l usage des substances psychoactives ou un problème de jeu (CAGE- AID, LIE-BET) Orientation vers l infirmière de liaison du Centre de réadaptation Le Virage Évaluation spécialisée et référence vers les services appropriés aux besoins

24 Infirmière de liaison services clientèles en dépendance (suite) RÉSULTATS Améliore la détection, l évaluation et la référence vers le CRD Le Virage, de la clientèle toxicomane consultant aux urgences Réduit le phénomène de porte tournante en centre hospitalier pour des interventions relevant du CRD Le Virage

25 Infirmière de liaison services clientèles en dépendance (suite) RÉSULTATS Rejoint les clientèles vulnérables (jeunes en difficulté, mères toxicomanes, etc.) ayant des troubles concomitants de santé mentale, de toxicomanie ou d itinérance

26 Infirmière de liaison services clientèles en dépendance

27 Infirmière de liaison services clientèles en dépendance (suite) ORIENTATION DU PATIENT VERS Un lit d hospitalisation de courte durée en raison des risques de sevrage ou des besoins de désintoxication sévère Le travailleur social de l Urgence si l usager présente des besoins au plan de l hébergement

28 Infirmière de liaison services clientèles en dépendance (suite) ORIENTATION DU PATIENT VERS Le Centre de réadaptation en dépendance Le Virage pour : une désintoxication modérée (niveau III.7 selon les critères de l ASAM) suivie d une réadaptation une démarche de réadaptation en services externe un traitement de substitution Une autre ressource en dépendance

29 Intervenant réseau pour les grands consommateurs de soins Présence 5 jours /7 Suivi d une cohorte de 25 adultes repérés comme les plus grands consommateurs de soins avec historique : de 12 à 43 visites par année à l Urgence 79 hospitalisations ou 447 jours d hospitalisation /an

30 Intervenant réseau pour les grands consommateurs de soins (suite) Liaison avec tous les professionnels, le médecin de famille et le(s) spécialiste(s) qui sont impliqués dans le suivi du patient

31 Intervenant réseau pour les grands consommateurs de soins (suite) Objectifs : Favoriser l accès et l utilisation appropriée des soins et services adaptés à la situation complexe des GC Améliorer l état de santé des GC

32 Intervenant réseau pour les grands consommateurs de soins (suite) Objectifs : Diminuer les visites à l Urgence, Diminuer les hospitalisations et la durée des hospitalisation pour ces patients Améliorer la santé et le bien-être du patient

33 Organisation médicale pour la clientèle ambulatoire : P4-P5

34 Projet Lean Unités de Médecine et gériatrie Revue du processus d admission sur les unités, pour les usagers en provenance de l Urgence Revue des activités pendant le séjour d hospitalisation Revue des activités de planification du congé

35 Infirmières à l évaluation-liaison 4.7 infirmières (temps complet) aux unités de médecine Voit la clientèle pour laquelle une alternative à l hospitalisation est accessible Évaluation en amont ou sur demande du médecin traitant, opinion clinique + recommandation d orientation au dossier Pratique de collaboration avec les médecins et l équipe interdisciplinaire

36 Infirmières à l évaluation-liaison Résultats 33 % à 75 % d augmentation du Nb de congés par semaine ( à 130 congés) DMS cas hospitalisés en médecine abaissée de 5 jours (12 mois suivant le début du projet 22 % réhospit. après 30 jrs (en réévaluation)

37 Les partenaires du réseau local de services (RLS Pierre-Boucher) Un réseau intégré au service de l Urgence

38 LA CLINIQUE MÉDICALE RÉSEAU (CMR Pierre-Boucher)

39 LA CLINIQUE MÉDICALE RÉSEAU Pierre-Boucher accueille des patients référés à partir du triage de l Urgence 12 places/ jour du lundi au vendredi 10 places/ jour samedi, dimanche et jours fériés TOTAL de 80 places/ semaine ~4000 patients/an

40 A partir du triage, réorientation de la clientèle P4 et P5 vers la CMR Pierre-Boucher ordonnances collectives de réorientation (et d autres en dévéloppement) Résultats Période % des places occ. Période % des places occ.

41 LE VIRAGE Centre de réadaptation en dépendance

42 Le centre de crise en santé mentale L Accès

43 Groupes de médecine familiale 3 GMF sur le territoire du Réseau local Pierre-Boucher

44 Les cliniques médicales privées du RLS Pierre-Boucher

45 Entente GMF et CSSS Pierre-Boucher CMR Pierre-Boucher et CSSS Pierre-Boucher Résultat usagers orphelins et vulnérables pris en charge par des médecins de famille depuis

46 Les autres partenaires Hôpital Charles-Le Moyne Hôpitaux universitaires et Instituts universitaires de Montréal Urgence des hôpitaux de la Montérégie Centres de traumatologie de Montréal Autres partenaires

47 Les mécanismes de suivi des ententes, des stratégies d amélioration de la performance de l Urgence et de résolution de problèmes

48 Comité médico-soins infirmiers - Assure la réalisation des objectifs organisationnels du CSSS pour l Urgence - Traite des questions concernant l organisation du travail à l urgence, le fonctionnement interdisciplinaire, la sécurité et la qualité des soins.

49 Comité médico-soins infirmiers (suite ) 2 médecins 2 ASI (Jour, soir ou nuit) Coordonnatrice de l Urgence Se réunit chaque 8 semaines

50 Groupe action et soutien à l Urgence Se réunit aux 6 semaines Mandat : Faire le suivi des indicateurs de l Urgence et des stratégies de soutien mises en place par les programmes-clientèles et les services diagnostiques Forum où la direction générale et le directeur des services professionnels sont présents

51 Groupe action et soutien à l Urgence Résultats Délai d admission des usagers en CHSLD: de 8 jours (2008) à 1.3 jours (2010) Guichet d accès aux services de santé mentale 1 ère ligne : reçoit de 20 à 30 patients par mois, référés par les médecins de l Urgence

52 Groupe action et soutien à l Urgence Résultats Tous les patients de chirurgie sont admis dans un délai maximum d une heure Des places en cliniques ext. et en endoscopie sont réservées quotidiennement pour la clientèle de l Urgence

53 Groupe action et soutien à l Urgence Résultats Intensification des soins à domicile jusqu à 24 hres par jour si requis Accès direct à la clinique externe de gériatrie

54 Groupe action et soutien à l Urgence Présidé par le Directeur du Programme Médecine Directrice générale adjointe Directeur médical et des services professsionnels Chef du dépt d Urgence + chef des coord. médicaux Directeurs de Programmes-clientèles Coord. de l Urgence + Coord. Service d admission

55 Comité conjoint GMF et CSSS Pierre-Boucher CMR Pierre-Boucher et CSSS PB Se réunit 1 à 2 fois par année Mandat : Procède au bilan de l entente contractuelle, résolution des problèmes et partage des défis

56 Rencontres ad hoc entre la direction générale, les directions et le personnel concerné et les médecins du département d Urgence

57 Un réseau intégré au service de l Urgence Merci!