20 avenue du languedoc - BP Perpignan cedex 9

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2 SOMMAIRE L ALLAITEMENT COMMENT CELA FONCTIONNE Ai-je du lait tout de suite après l accouchement? La montée de lait, qu est ce que c est? Comment se passe une tétée au sein? Comment met-on le bébé au sein? Combien de fois par jour dois-je donner le sein? Que dois-je manger pendant l allaitement? Maman, bébé... Papa et les autres LES DIFFICULTES RENCONTREES Puis-je allaiter mon bébé né prématurément? Comment dois-je tirer mon lait? Mes mamelons sont douloureux, est-ce normal? Mes mamelons sont douloureux car ils saignent, que dois-faire? Mes seins sont tendus et douloureux, que dois-faire? Mes mamelons ne sont pas saillants, est-ce que mon bébé arrivera à téter? Mon bébé réclame plus souvent qu habituellement, que dois-je faire? Les coliques Comment se passe le sevrage? Est-il possible de concilier travail et allaitement? NFORMATIONS DIVERSES 2 18

3 L ALLAITEMENT, COMMENT CELA FONCTIONNE Pendant votre grossesse, vos seins se sont modifiés, ils ont augmenté de volume, l aréole s est élargie et parfois vous avez constaté des pertes de lait. A la naissance, le sein est prêt à fonctionner et à produire du lait. Lors d une tétée, dès les premiers mouvements de succion du bébé, le sein démarre la sécrétion du lait ; une hormone permet la fabrication du lait et une autre hormone permet l expulsion du lait jusqu au mamelon (c est le «réflexe d éjection» qui peut être ressenti par certaines femmes : sensation de picotement dans les seins). Le lait se fabrique donc au moment où l enfant tête. La production de lait est directement liée à la stimulation du sein : plus l enfant tête, plus il y a de lait. Plus il y a de demande, plus il y a d offre. Le repos et une hygiène de vie correcte favorisent aussi une bonne lactation. Ai-je du lait tout de suite après l accouchement? Oui! Il s agit du COLOSTRUM, de couleur légèrement orangée et de consistance épaisse ; il n est pas très abondant mais est très riche sur le plan nutritionnel et est très riche en anticorps. Il convient très bien aux besoins du bébé les premiers jours. 3

4 «La montée de lait» Qu est-ce que c est? Elle survient 2 à 3 jours après l accouchement. Ce que l on appelle improprement «la montée de lait» correspond à une tension et une augmentation du volume des seins. Cela correspond à une augmentation de l afflux de sang. Il ne s agit donc absolument pas de seins débordants de lait, comme on pourrait le croire et il ne sert donc à rien de les presser pour soulager la tension. Le meilleur moyen pour prévenir ou soulager ce phénomène est de mettre l enfant au sein en veillant à le mettre dans une position adéquate (cf.p.6 et 7) toutes les 2 ou 3 heures et parfois plus souvent,tant que persiste cette tension. Cela favorise une bonne production de lait. Stimulation des seins Production de lait Décongestion des seins Bonne lactation 4

5 Comment se passe une tétée au sein? L enfant (surtout s il s agit d un prématuré) peut mettre quelques minutes avant d attraper le mamelon. Cela est normal et doit être respecté. Le nourrisson attrape le mamelon et l aréole (la puissance peut même surprendre les premières fois). Au bout de quelques mouvements de succion, le mamelon devient saillant et le lait jaillit directement dans la gorge du bébé. Succion, déglutition et respiration se coordonnent alors. Au fur et à mesure de la tétée, l intensité de la succion faiblit progressivement ainsi que la production de lait. Le bébé repu se détend et s endort parfois. La mère peut éventuellement proposer le deuxième sein si l enfant ne semble pas satisfait. La durée moyenne d une mise au sein est de 10 mn à chaque sein (mais il s agit d une moyenne et cela peut varier de quelques minutes à 20 mn) ; chaque couple mère-enfant est unique. Le seul critère important reste la croissance et le bien-être du bébé ainsi que le confort de la mère et de l enfant. Par contre, il est important de ne pas «court-circuiter» la fin de la tétée car le lait à ce moment-là est très riche en graisses nécessaires à l enfant pour être repu et grossir suffisamment. 5

6 Pendant votre séjour, les soignants vous diront s il est possible de mettre votre bébé au sein ; en effet, cela dépend de son poids, de son terme et de son état de santé. Cela viendra de toute façon dès que votre bébé sera prêt. Comment met-on le bébé au sein? Il existe plusieurs positions : La plus courante : le bébé doit être placé face à la mère, ventre contre ventre, et ne doit pas tourner la tête pour attraper le sein. Il doit prendre toute l aréole et ne doit pas suçoter le mamelon. La lèvre inférieure de l enfant doit être retroussée ; il est inutile de dégager le nez du bébé en appuyant sur le sein, les narines sont en effet adaptées à cette situation. 6

7 Position allongée : cette position permet à la mère de se reposer pendant la tétée. Position de la «louve» Position en «ballon de rugby» «Positionner correctement le bébé est important afin d éviter des problèmes ultérieurs» 7

8 Combien de fois par jour dois-je donner le sein? Il n existe aucune règle quant à la fréquence des tétées. L allaitement à la demande les premiers jours est la meilleure façon de connaître les besoins de son bébé. Après, il permet de respecter le rythme de votre production de lait et de répondre réellement aux besoins de votre enfant. Votre bébé tétera probablement entre 6 et 12 fois par 24 heures, nuit comprise. Les tétées de fin de journée (vers h) peuvent parfois être rapprochées. Cela est normal : en effet, l hormone permettant la production du lait est moins sécrétée en fin de journée. Par contre, si votre enfant est hospitalisé, les soignantes du service des prématurés vous indiqueront le rythme de votre bébé. Demandez-leur conseil. 8

9 Que dois-je manger pendant l allaitement? La production de lait nécessite un supplément calorique qui équivaut à : Dans la journée : > + 1 fruit ou jus de fruit pur fruit, > + ¼ de baguette, > + 10 g de beurre > + 1 portion de fromage à 45% de matière grasse (30 g), > + 1 laitage. Ces aliments peuvent être répartis dans la journée sous forme de collations de type : > petit déjeuner = + le laitage > 10 h = le fruit > 16 h = pain + beurre + fromage. Par contre, les gâteaux, biscuits et aliments très gras ne sont pas indispensables. Les aliments à goût fort (choux, asperges, ail ) ne sont pas déconseillés ; par contre, ils donnent un goût fort au lait que le bébé a le droit de ne pas apprécier d autant plus si vous n en consommiez pas pendant la grossesse. Pensez à boire environ 2 litres d eau par jour ; évitez le café, le thé et le coca. Mangez doucement et dans le calme. Evitez l alcool et le tabac. 9

10 Maman, bébé... Allaiter est un plaisir et les tétées sont des moments de grande intimité qui doivent être respectés et privilégiés. Les autres tâches (ménage, etc ) pourront attendre plus facilement que le nouveau-né. Le bébé comme sa mère sont apaisés par une proximité corporelle bien naturelle. Papa et les autres... Le père a aussi sa place auprès de son bébé. Il peut s en occuper activement en lui donnant le bain par exemple. Les frères et soeurs auront également un rôle très important auprès de ce bébé qui sera ravi de leur compagnie et de leurs jeux. C est également l occasion pour eux d un apprentissage précieux concernant les soins à apporter à un tout petit. 10

11 LES DIFFICULTES RENCONTREES Puis-je allaiter mon bébé né prématurément? Oui! En fonction de la prématurité de votre enfant, de son poids et de son état de santé, les soignants vous proposeront de le mettre au sein ou de tirer votre lait en attendant les mises aux seins. Ne vous découragez pas si lors des premières mises aux seins votre enfant suçote le mamelon et n attrape pas très vigoureusement l aréole et le mamelon pour le téter. L enfant prématuré a besoin de plus de temps pour apprendre à téter au sein. Il a besoin de patience et de réconfort autour de lui. Cela viendra lorsqu il sera prêt. Il est important, en attendant, de tirer votre lait toutes les 3 heures si possible (du moins dans la journée). Nous entendons souvent parler du risque de «confusion seintétine» par l enfant. Notre expérience nous a montré que l enfant fait son choix. Ainsi, de nombreux enfants ayant bu au départ au biberon arrivent très bien à téter au sein ensuite! 11

12 Comment dois-je tirer mon lait? Il existe des tire-lait électriques ou manuels. Les soignants vous expliqueront comment les utiliser. Il est important de se laver les mains correctement avant de tirer le lait. Lorsque vous tirez votre lait à domicile, détendez-vous ; si possible, faites-vous masser nuque et dos par une tierce personne. Tirez votre lait dans le calme, écoutez un air de musique que vous appréciez, mettez à côté de vous une photo de votre bébé, touchez un de ses vêtements, etc Afin de maintenir une bonne lactation, nous vous recommandons de tirer votre lait toutes les 3 heures dans la journée et plus si vous en ressentez le besoin. ATTENTION : ne pas presser trop fort l embout du tire-lait contre le sein, cela serait traumatisant. Mes mamelons sont douloureux, est-ce normal? Les mamelons peuvent être sensibles les premiers jours suivant l accouchement, mais sans présenter de lésions. Il s agit d un phénomène naturel dû au bouleversement hormonal et à l adaptation des premiers temps. Mes mamelons sont douloureux car ils saignent. Que dois-je faire? Il s agit de «crevasses», parlez-en aux soignantes. Ces crevasses surviennent lorsque le bébé est mal positionné au sein. 12

13 Il convient donc de revoir la position et vérifier que votre bébé ouvre bien grand la bouche et prend toute l aréole durant la tétée. Les soignants peuvent vous conseiller de varier les positions au sein afin de varier les points d appui de la langue du bébé et de sa bouche. Vous pouvez utiliser des antalgiques compatibles avec l allaitement (paracétamol exclusivement), débuter la tétée du côté le moins douloureux, anesthésier le mamelon douloureux avant la tétée avec un tissu contenant de la glace, étaler le lait de fin de tétée sur le mamelon (il a des propriétés cicatrisantes à faire aussi en prévention des crevasses). Certaines pommades peuvent être utilisées. Demander conseil aux soigants. Mes seins sont tendus et douloureux. Que dois-je faire? Cela survient, comme nous l avons vu, lors de la «montée de lait». Cela s appelle «l engorgement». La solution consiste à mettre fréquemment (toutes les 2-3 heures) l enfant au sein si cela est possible ou de tirer le lait (parfois les deux sont nécessaires). Il est important d effectuer un massage doux des seins avant la mise au sein ou de tirer du lait. Ce massage peut se faire sous une douche chaude. Il est important d agir à ce stadelà pour éviter une douleur des seins plus importante et de la fièvre. 13

14 Mes mamelons ne sont pas saillants. Est-ce que mon bébé arrivera à téter? OUI! Cela demandera parfois plus de temps et de patience mais vos mamelons deviendront de plus en plus saillants au fur et à mesure de votre allaitement. Quelques astuces : Utiliser des bouts de seins en silicone de façon transitoire (24-48 h). Ne pas les utiliser plus longtemps car l aréole ne serait pas stimulée par la bouche du bébé et donc la production de lait diminuerait. Stimuler les mamelons, soit avec un glaçon avant la mise au sein, soit au tire-lait avant la mise au sein. Mon bébé réclame plus souvent qu habituellement. que dois-je faire? Il arrive que des bébés habituellement calmes et satisfaits demandent brusquement à téter plus souvent. C est normal car cela correspond à une accélération de la croissance du bébé et une augmentation de ses besoins. Bébé grandit! Après quelques heures, parfois quelques jours, de mises aux seins plus fréquentes que d habitude, un rythme plus confortable s installera. 14

15 Il suffit de se laisser guider par la demande de votre enfant: plus il tète et plus il y a de lait. Vous pouvez aussi, pendant cette période de forte demande, mettre l enfant aux deux seins plusieurs fois pendant une même tétée. Cela active la production de lait. Ces «baisses de régime» peuvent avoir lieu : > à votre retour à domicile, > lorsque l enfant a 1 mois ou 1 mois et demi, > 3 mois environ et 6 mois. Reposez-vous dans ce cas le plus possible. Les coliques? Des pleurs aigus peuvent être le fait de coliques fréquentes chez le nourrisson (il émet des gaz, semble souffrir à certains moments en ramenant ses jambes sur son ventre et gesticule après le repas en hurlant). La mère pourra reconnaître parfois dans son alimentation des produits susceptibles d aggraver ou de déclencher les coliques (tomates par exemple). Ces coliques sont dues à l immaturité des fonctions digestives du nourrisson. Désagréables, elles ne sont pas graves et ne doivent pas amener un changement dans l alimentation du bébé : le lait maternel reste toujours la meilleure solution alimentaire. 15

16 Masser le ventre du bébé dans le sens des aiguilles d une montre, le promener, le bercer peuvent apaiser la douleur. Elles disparaissent au plus tard vers l âge de 3 mois. Comment se passe le sevrage? En premier lieu, prévoyez d avoir du temps pour réaliser le sevrage, de préférence plusieurs semaines (3-4 semaines) afin de permettre au bébé de s adapter. Les habitudes nouvelles ne sont pas faciles à prendre. Une à la fois suffit. Ne jamais présenter le même jour, pour la première fois : un biberon, une assiette de légumes et une compote. Bébé ne comprendrait pas. Procédez en douceur et lentement. Pour un bébé comme pour sa mère, il est préférable d éviter de démarrer le sevrage en période de fatigue, de maladie. Bébé ne doit pas être enrhumé, ni sujet à une poussée dentaire par exemple. Le corps de la mère va s adapter progressivement à la diminution des tétées, comme il s était adapté à l appétit de l enfant. Il s agit de diminuer le nombre de tétées par palier de plusieurs jours, c est-à-dire lorsque vous supprimez une tétée, il est préférable d attendre environ 4 jours avant d en supprimer une autre et il n y aura aucun problème. 16

17 Le lait diminue au rythme que bébé et sa mère ont choisi. Le lait ne disparaît pas du jour au lendemain ; il est très fréquent de garder du lait pendant plusieurs semaines et même plusieurs mois. Cela ne présente aucun risque, ni pour vous, ni pour l enfant. En cas de sevrage brutal, il est conseillé de consulter un médecin. Est-il possible de concilier travail et allaitement? Oui! Vous pouvez garder la tétée du matin et du soir par exemple, ou uniquement celle du soir. Il est aussi possible de tirer votre lait, de le mettre au réfrigérateur (pendant une journée), ainsi la personne qui gardera votre bébé pourra le lui donner au biberon, à la cuillère ou à la tasse. Faites des essais auparavant car il peut ne pas apprécier le biberon, la cuillère ou la tasse s il n y est pas préparé avant! Ne pas rompre la chaîne du froid! Transfert du lait maternel dans une glaciaire avec des accumulateurs de froid. 17

18 INFORMATION DIVERSES Il existe des associations de soutien de l allaitement maternel dans le département. Elles permettent aux mères de se retrouver et de demander conseil. Vous trouverez en service des vidéos relatives à l allaitement. Elles sont à votre disposition, vous pouvez les visionner durant l hospitalisation de votre enfant. Parlez-en au personnel. Don au Lactarium de Montpellier : si vous produisez plus de lait qu il n en faut pour votre bébé, vous pouvez effectuer un don de votre lait. Ce dernier sera précieux pour d autres enfants prématurés. Si cela vous intéresse, les soignantes peuvent vous informer. NUMEROS UTILES S.O.S. Allaitement : Leche League : ou Lactarium : BIBLIOGRAPHIE Livre : L allaitement - Dr Marie THIRION Albin Michel Brochure : Le choix d allaiter - Editions CFES 18

19 Ce guide a été rédigé par l ensemble des équipes soignantes de la Maternité et du service de Néonatalogie de l Hôpital Saint-Jean de Perpignan. Nous remercions les mamans qui ont accepté de l illustrer ainsi que celles qui, lors de l hospitalisation de leur enfant, nous ont fait part de leurs suggestions. Conception et réalisation : Service communication - Impression : Centre D édition de l Hôpital Saint-Jean

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