L alimentation du nourrisson. Frédérique Béringue Pédiatrie néonatale CHU d Angers

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1 L alimentation du nourrisson Frédérique Béringue Pédiatrie néonatale CHU d Angers

2 L alimentation du nourrisson Quelques rappels L alimentation lactée exclusive La diversification En pratique... 2

3 Les besoins alimentaires Qualitatifs Croissance et élaboration de nouveaux organes Quantitatifs Vie, développement et activité Moyens Alimentation équilibrée et adaptée aux fonctions digestives et rénales 3

4 Principes de l équilibre alimentaire Besoins caloriques: 100 à 120 cal/kg/j Besoins en minéraux: 12% protéines Ca / Ph ; Fe ; Na / K 33% lipides 55% glucides Besoins en vitamines: Besoins en eau A, D, E, C, B12, K 100 à 150 ml/kg/j 4

5 L alimentation du nourrisson Quelques rappels L alimentation lactée exclusive La diversification En pratique... 5

6 De la naissance à 4-6 mois L allaitement maternel L alimentation lactée artificielle 6

7 L allaitement maternel Parfaitement adapté à la physiologie du nouveau-né. Colostrum Lait de transition Lait mature Contre indications exceptionnelles «Mise en route» Succion Maturation du lait Transit 7

8 Le lait maternel est un aliment... Idéal jusqu à 6 mois Vivant cellules immunocompétentes facteurs «bioactifs» Évolutif et adapté aux immaturités digestives, métaboliques et immunitaires quels autres choix peut on avoir? 8

9 Lait de vache Protéines : 2,5 fois + mais Trop de Caséine Pas assez de Prot Solubles LM LV 1.3g 3.3g Allergisantes Sans immunoglobulines Glucides : moins, pas d oligosaccharides Lipides : pas d AG linoléique («essentiel») Calcium : 4 fois + mais 6 fois + de Ph Sodium : 4 fois + 60% 18% 9

10 Les laits pour nourrisson PROTEINES Formule dérivée du lait de vache Caséine / prot. sol. parfois > 1 (trop de caséine, comme le lait de vache!) Pas d immunoglobulines ni de facteur de croissance Peu d acides aminés libres (nucléotides) 10

11 Les laits pour nourrisson LIPIDES Moins digeste que le lait de femme Lipides d origine végétale plus difficiles à hydrolyser Pas de lipase pour compenser le défaut pancréatique Pas d AGPI qui sont précurseurs de l AA (lignée linoléique) du DHA (lignée a-linolénique) 11

12 Les laits pour nourrisson GLUCIDES pas d oligosaccharides non digestibles dans le grêle véritables pré-biotique pour la mise en place de l écosystème colique dominé par les bifidobactéries 12

13 Quel lait choisir? Le moins cher? Le plus «performant»? Le mieux toléré? Le plus récent? Le plus «travaillé»?.le plus proche du lait maternel 13

14 Sur quoi juge t on un lait? Digestibilité : Rapport caséine/protéines sol. < 1 Meilleure vidange, meilleur transit Nature et quantités de sucres : Teneur élevé en lactose Présence d oligosaccharides Qualité du mélange lipidique AGE AGPILC Présence de nucléotides Aucune préparation pour nourrisson ne répond à toutes ces «exigences»! Concept pré et pro-biotique 14

15 Lactose PS/C Lait de femme 85% 60/40 Nutricia 80% 80/20 Galia 77% 40/60 Blédilait 60% 50/50 Guigoz 70% 77/23 Nidal Natéa 70% 30/70 Bifidus (probiotiques) Milupa 70% 60/40 prot Nucl. Oligosach (prébiot) Modilac 70% 60/40 prot α-lactalb charge osmol. Enfamil 70% 80/20 Novalac 70% 50/50 Galia Calisma 76% 20/80 Ferments (prébiotiques) Guigoz Evolia 60% 45/55 AGE, prot, probiotiques Nidal Novaïa 80% 70/30 prot charge osmol. Enfamil premium 100% 60/40 LIPIL (AGPILC) 15

16 Comment s y retrouver? En maternité : prescrire un lait adapté aux besoins du plus grand nombre en s appuyant sur leurs compositions Puis, à la sortie, laisser la famille choisir la marque et lui recommander de s y tenir Changer éventuellement de lait si apparaissent des difficultés mais : Jamais sans réfléchir Toujours sur avis médicalisé Si possible en gardant la même marque 16

17 L alimentation du nourrisson Quelques rappels L alimentation lactée exclusive La diversification En pratique... 17

18 Conséquences de la diversification Nutritionnelles: Glucides et lipides se modifient dans leur répartition Immunologiques: Nouvelles protéines = antigènes Psychologiques: Images de maturation de l enfant Acte banal mais conséquences importantes attention aux erreurs 18

19 Première erreur : la précocité Carences liée à la diminution du lait Diminution de la ration hydrique Surcharge sodée (x10) Absence d amylase pancréatique : fermentation colique des amidons et des farines (attention aux quantités) Flore colique mal adaptée à la digestion des fibres (attention à la cuisson et au mixage ) Risque d allergie (8% des enfants) : digestives, cutanée ou respiratoire 19

20 Autres erreurs : qualitatives Excès d apports protéiques Impact sur l obésité ultérieure Excès d apports sodés Diminution de la part du lait Ajout de sel Excès de consommation de sucre Peu de risque d excès de graisse Introduction trop précoce d aliments très antigéniques : œuf, poisson, arachide, fruits exotiques blé, soja et oranges! 20

21 Quand diversifier? Jusqu à 6 mois, une alimentation lactée exclusive permet de répondre aux besoins de l enfant. Aucune diversification ne se justifie avant l âge de 6 mois Hormis peut-être pour l éducation du goût et la prévention des néophobies Mais attendre au minimum 4 mois révolus Pas de différence si terrain atopique familial 21

22 Avantages / Inconvénients Moindre volume Moins de Ca Moins de liquide Moins de Fer Diminution de la contractilité colique (lest) Moins d AGE 22

23 Les farines : non indispensables Polysaccharides Nuits? Poids? Sans gluten avant 4 mois Attention à : Déséquilibre P/G Sans sucre ajouté Hydrolyse (= pré digestion) Préférer les farines instantanées Digestibilité (+/- selon structure amidon) Éviter blé et p.d.t. avant 5/6 mois 23

24 Les fruits Acceptabilité Acides Sucre lactose Farineux Vitamine C Vitamine A banane Allergisants Kiwi Fraise Fruits exotiques 24

25 Les légumes Oligo-éléments Sels minéraux Vitamine C, A et B9 Fibres végétales (cellulose) Nitrites : épinards et carottes Pommes de terre Choux Légumineuses 25

26 Les protéines animales non lactées Attention aux quantités 5 à 25 g/j entre 8 et 12 mois Attention aux lipides Attention à l ovalbumine NECESSAIRES QUAND L ALIMENTATION LACTEE DIMINUE 26

27 Les matières grasses Ne doivent pas être diabolisées Nécessaires au développement du cerveau, de l œil, de la peau et des phanères Indispensables à l absorption de certaines vitamines Entre 6 et 36 mois, leurs part augmente dans les recommandations : 45 à 50% des besoins caloriques totaux (beaucoup plus que chez l adulte) Préférer les graisses crues végétales Proscrire les graisses cuites et les fritures 27

28 Lait 1 er âge Lait 2 ème âge 0/5 mois 5/6 mois Farines sans gluten Fruits et légumes 6 mois Produits laitiers Protéines animales 7/8 mois Céréales, pain Matière grasse ajoutée 9/10 mois Pâtes, riz, semoule 11/12 mois > 1 an le reste 28

29 L alimentation du nourrisson Quelques rappels L alimentation lactée exclusive La diversification En pratique... 29

30 En pratique Jusqu à 4 ou 6 mois : 7 à 4 repas 100 x (poids en kg + 2 à 2,5) A 6 mois : fruits et légumes à 2 repas différents cuillère A 8 mois : protéines animales puis morceaux 30

31 Visite de 6 mois 4 repas : 210 ml avec 7 m. de lait 2 ème âge Avant ou dans le biberon de midi 1 cuillère à café de légumes mixés pendant quelques jours. Puis 2 cuillères à café, puis 3 puis 4... Après le biberon de l'après-midi ( 210 ml) Donner à la cuillère 1 cuillère à café de fruits cuits mixés pendant quelques jours. Puis 2 cuillères à café, puis 3 puis

32 Visite de 7 mois matin : 210 ml avec 7 m. lait 2 ème âge. midi : proposer 125g de légumes à la cuillère Selon la quantité prise préparer un biberon : de 120 ml avec 4 mesures de lait à 210 ml avec 7 mesures de lait goûter : proposer 125 g de fruits à la cuillère Selon la quantité prise préparer un biberon : de 120 ml avec 4 mesures de lait à 210 ml avec 7 mesures de lait soir : 210 ml avec 7 m de lait 2 ème âge. 32

33 Visite de 8 mois matin : 240 ml avec 8 mesures de lait. midi : repas entier à la cuillère. goûter : 125 g de légumes (pommes de terre autorisées). 1 c à c de viande ou 2 c à c de poisson ou 1/2 jaune d'œuf dur mixé. 60 g de produit laitier 60 à 120 g de fruits mixés (cuits ou crus). 60 à 120 g de fruits mixés (cuits ou crus). 180 ml avec 6 mesures de lait 1 croûte de pain ou un biscuit type "boudoir". soir : 240 ml avec 8 mesures de lait. 33

34 Et après? Le lait reste l aliment «de base» 750 ml / jour jusqu à 9 mois si possible 1/2 l / jour.le plus longtemps possible Augmenter les légumes jusqu à 180g / repas à 1 an Augmenter les protéines + 5 g/mois c est à dire + 1 càc/mois à 1 an : 20g = 4 càc Au-delà de 1 an, tout est possible raisonnablement. 34

35 Laits de croissance Calcium, fer et acides gras : Besoins journaliers équivalents à ceux d un adulte mais bien plus important si on le rapporte au poids! Surcoût de 7 à 22 /mois Intérêt des laits «de croissance» si mauvaise diversification : Appétit d oiseau «Chipoteurs» ou capricieux 35

36 Règles de vie diététiques 500 ml de lait / jour 1 produit laitier / repas Boire = Eau Pas de grignotage Ne pas «priver de dessert» Pas trop de sucre mais du pain Pas trop de viande De 20g (à 1 an) à 40g (à 3 ans) 36

37 A limiter avant trois ans Fruits de mer Légumineuses Chocolat non dégraissé Fritures Sodas et jus de fruits sucrés 37