VALISE PEDAGOGIQUE POUR ANIMER LES CAUSERIES EDUCATIVES DESTINEE AUX PAIRS EDUCATEURS SUR LE DIABETE SUCRE EN COMMUNE 1 DU DISTRICT DE BAMAKO

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1 Gouvernorat du district de Bamako ********** Direction régionale de la santé ********** Centre de santé de référence de la commune 1 ********** VALISE PEDAGOGIQUE POUR ANIMER LES CAUSERIES EDUCATIVES DESTINEE AUX PAIRS EDUCATEURS SUR LE DIABETE SUCRE EN COMMUNE 1 DU DISTRICT DE BAMAKO Outil créé et développé par l ONG Santé Diabète Mali) en collaboration avec les dessinateurs de l atelier BDB (Bamako, Mali) 1

2 INTRODUCTION 2

3 LA PROBLEMATIQUE DU DIABETE SUCRE Le diabète est devenu un problème de santé publique dans le monde. En effet, en 1985, on comptait 30 millions de diabétiques dans le monde, puis 135 millions en On estime que le nombre de diabétiques dans le monde atteindra 300 millions en La prévalence mondiale du diabète qui était de 2,3% en 1998, avoisinera 4% en A cette date, le diabète sera l une des principales causes d incapacité et de décès dans le monde. L observation des chiffres montre que l épidémie va continuer de croître dans l ensemble des pays avec une progression de 120% des cas entre 2000 et Au Mali, aucune étude n a été menée pour quantifier l importance épidémiologique du diabète sucré depuis Cependant, à Bamako, les médecins spécialistes estiment que la prévalence dépasserait aujourd hui 2% de la population. 90% des malades sont atteints d un diabète sucré de type 2 et 10% d un diabète de type 1. Une étude menée en 1996 à l hôpital du Point G montrait que le diabète constituait la deuxième cause d hospitalisation après le VIH/SIDA dans la service de médecine interne de l hôpital. De plus, les patients peuvent attendre des années et souvent l apparition des premières complications avant de connaître leur maladie. L augmentation de la pathologie diabétique (essentiellement le diabète sucré de type 2) dans le monde est fortement corrélée à l épidémie du surpoids et d obésité gagnant l ensemble des populations. On sait aujourd hui que le surpoids et l obésité sont les principaux facteurs de risques associés aux maladies chroniques (maladies cardiovasculaires, diabètes, cancers ). En raison de la complexité du diabète, les moyens qui doivent être mis en œuvre pour le combattre sont très coûteux. Le diabète sera, dans les 20 prochaines années, une des maladies les plus importantes par l ampleur de l épidémie mais également à cause des difficultés socioéconomiques qu il suscitera. Les coûts en termes de soins de santé rattachés au diabète et à ses complications sont très élevés. Il existe un besoin urgent de mettre en application des programmes de prévention efficaces afin de réduire le fardeau clinique et économique qui affecte et affectera la santé publique. 3

4 PRESENTATION DU PROJET Introduction La mise en place de projets d information et de sensibilisation de la population sur le diabète sucré est un enjeu majeur pour réduire les facteurs de risques au sein des populations cibles mais également pour favoriser des diagnostics précoces. La potentialisation de prise en charge rapide permettra de ralentir l évolution de la maladie en diminuant, de manière importante, l apparition de complications diabétiques graves. Objectif global Le projet vise à sensibiliser, informer et susciter un changement de comportement de la population de la commune 1 du district de Bamako en matière d information, de sensibilisation et de prévention du diabète sucré. Objectifs spécifiques Ce projet devra permettre de : - Sensibiliser et informer la population de la commune I du district de Bamako sur le diabète sucré (causes, symptômes, conséquences, facteurs de risques ) - Renforcer les connaissances du personnel soignant du Centre de santé de référence (CSREF) et des Centres de santé communautaire (CSCOM) de la commune 1 sur le diabète sucré (symptôme, dépistage, prise en charge ) - Orienter les personnes potentiellement exposées au diabète vers les structures de santé de la commune pour dépistage - Orienter les personnes dépistées diabétiques, si nécessaires, vers les structures de prise en charge spécialisées Zones d interventions Le projet intervient dans la commune 1 du district de Bamako. La Commune I, qui s étend sur une superficie de 34,26 km², compte une population de habitants (source DNS) : recensement 1998). Elle est limitée : - au Nord et à l Est par le Cercle de Kati - au Sud par le fleuve Niger - à l Ouest par la Commune II (le marigot de Korofina limitant les deux collectivités). 4

5 La Commune est divisée en neuf (9) quartiers dont deux (2) sont entièrement lotis (Korofina Nord et Djélibougou), trois (03) le sont partiellement (Boulkassoumbougou, Korifina Sud et Doumanzana), tandis que les quatre (4) autres sont en voie d être lotis (Fadjiguila, Sikoro, Banconi et Sotuba). Le quartier le plus peuplé est celui de Banconi ( habitants), le moins peuplé est Sotuba (3.663 habitants). En termes de structures sanitaires, la Commune I compte : 1 CSREF, 11 CSCOM, 27 cabinets et cliniques privés, 28 pharmaciens. Méthodologie La méthodologie s articulera autour de 5 phases : 1- L identification des pairs éducateurs 2- La conception et la production d une valise pédagogique (manuel du formateur) pour la réalisation des animations sur le diabète ; 3- La formation des pairs éducateurs; 4- La formation des agents de santé de la commune; 5- La réalisation des animations (causeries éducatives) dans la commune sur le diabète 5

6 GUIDE PRATIQUE POUR REALISER LES CAUSERIES EDUCATIVES 6

7 LISTE ET REPARTITION DES PAIRS EDUCATEURS NOM PRENOM SEXE QUARTIERS DANTE Maimouna F Banconi Salembougou KONATE Kadiatou F " SINAYOGO Safiatou F " TANKARA Bintou F TRAORE Boubacar H " SISSOKO awa F " Banconi Plateau-Laybougousourakabougou SIDIBE Aicha F Banconi Flabougou - Zekenekorobougou TANKARA Fatoumata F " MAIGA Djaminatou F Sikoro NIARE Rokia F " DIAWARA Fatoumata F Fadjiguila KONATE Fouseyni H " DIARRA awa F Korofina Nord - Razel COULIBALY Tilen F " DIALLO Soumaila H Korofina Sud OUATARA Safiatou F " COULIBALY Maimouna F Djélibougou COULIBALY awa F " SOUCKO Fanta F Doumanzana DANYOGO Maimouna F " FANE Oumar Djigui H " DIOP Oumou F Boulkassoumbougou DIABATE Djéli Sira F " DEMBA Mam F " KANE Youma F Konatébougou - Sangarebougou DOUMBIA Maimouna F " TOURE Chekinè H Sotuba CAMARA Moussa H " NB PAR QUARTIERS 8 Banconi 2 Sikoro 2 Fadjiguila 4 Korofina 2 Djélibougou 3 Doumanzana 3 Boulkassoumbougou 2 Konatébougou 2 Sotuba 7

8 PROGRAMME D ACTIVITES DES PAIRS EDUCATEURS En tant que pair éducateur, vous trouverez dans l enveloppe suivante votre programme initial d animations. Les programmes pour les phases suivantes vous seront remis par le coordinateur du projet de Santé Diabète Mali : Mr Aly Diarra. Vous devez conserver dans l enveloppe, vos différents programmes d animation. 8

9 CARTES DE REFERENCEMENT A DISTRIBUER Vous trouverez, également dans l enveloppe, des exemplaires de cartes de référencement à distribuer aux personnes qui souhaitent réaliser un dépistage du diabète après l animation. Il vous faudra noter précisément le nom de la personne à qui la carte a été remise ainsi que son quartier. Si vos cartes de référencement sont terminées, vous pouvez demander de nouvelles cartes au coordinateur du projet de Santé Diabète Mali : Mr Aly Diarra. 9

10 CONSEILS POUR PREPARER UNE CAUSERIE EDUCATIVE Avant de mener une session, vous devez au préalable : Vous familiariser avec les différents modules éducatifs contenus dans la valise pédagogique. Vérifier que votre valise pédagogique contient tous les documents et dessins nécessaires au déroulement des animations Passer en revue le contenu de ces modules en prenant connaissance de toutes les informations nécessaires pour une utilisation optimale. Vérifier avant chaque séance d animation que vous avez encore des cartes de référencement à distribuer aux personnes souhaitant réaliser un dépistage. Vérifier avant chaque séance d animation que vous êtes munis de votre cahier qui accompagne votre valise pédagogique pour pouvoir noter les caractéristiques de votre animation (lieu, nombre de personnes, âge des personnes ), mais également noter à qui vous avez distribué les cartes de référencement. 10

11 PRE TEST / POST TEST 1 Qu est-ce-que le diabète? 2 - Combien y a-t-il de type de diabète? 3 Connaissez-vous l insuline? 4 Si oui, à quoi sert l insuline? 5 Les enfants peuvent-ils attraper le diabète? 6 Le diabète peut-il se guérir? 7 Pouvez-vous citer les 4 grands signes qui montrent que la personne à qui vous parlez peut être diabétique (symptômes du diabète)? 8 Pouvez-vous citer les conséquences du diabète (les complications)? 9 Pouvez-vous citer les attitudes qui permettent de prévenir le diabète? 10 Pouvez-vous citer différents types d activités physiques bonnes pour la santé? 11 Lors de votre animation une personne vous demande des conseils pour avoir une bonne alimentation, quels conseils pouvez-vous lui donner? 11

12 MODULES 12

13 MODULE 1 : QU EST-CE QUE LE DIABETE? Objectif : Ce module a pour but d échanger avec la population sur ce qu est le diabète afin que celle-ci puisse connaître le nom, les différents types de diabète et les symptômes de la maladie Durée d animation : 15 min Contenu de la valise pour ce module Les données théoriques expliquant ce qu est le diabète Les 3 supports visuels illustrant ce qu est le diabète Déroulement de la séance sur le module 1 Engager une discussion de groupe autour du diabète (sans utiliser les images de la valise pédagogique). 2 Identifier au travers des informations échangées durant la discussion de groupe les connaissances de la population sur la maladie. 3 Faire circuler les dessins de la valise pédagogique concernant les généralités sur le diabète. 4 Engager une discussion et un échange autour de ces dessins. 5 Présenter à partir des dessins, avec toutes les explications nécessaires, ce qu est le diabète et les deux types de diabète à l aide du rappel théorique page Réaliser un échange final pour s assurer de l acquisition des connaissances. 7 Introduire le module suivant «module 2 : Les symptômes du diabète». 13

14 Rappels théoriques sur le diabète 1. Fonctionnement général Notions obligatoires à transmettre - Les muscles se nourrissent du «sucre» qui est contenu dans l alimentation de la personne pour fabriquer de l énergie pour le corps. - Après avoir mangé, le sucre circule dans le sang de la personne. - Le pancréas, qui est un organe du corps humain, fabrique une substance appelée Insuline. - L insuline est un wagon (une clef) qui permet le transport du sucre contenu dans le sang à l intérieur du muscle où il permettra de fabriquer l énergie. 2 Le diabète de type 1 Notions obligatoires à transmettre - Les muscles se nourrissent du «sucre» qui est contenu dans l alimentation de la personne pour fabriquer de l énergie pour le corps. - Après avoir mangé, le sucre circule dans le sang de la personne. - Le pancréas ne fonctionne plus normalement, il ne fabrique plus d insuline. - L insuline est absente dont il n y a plus de wagon (clef), le sucre du sang ne passe plus dans le muscle. - Le sucre reste dans le sang, s accumule, la quantité augmente de plus en plus ce qui créé le diabète de type 1. Attention - Le diabète de type 1 touche généralement les enfants (de quelques mois à 20 ans). - L injection d insuline est obligatoire sinon le malade meurt. - Le diabète de type 1 ne peut pas se guérir. 14

15 3 Diabète de type 2 Notions obligatoires à transmettre - Les muscles se nourrissent du «sucre» qui est contenu dans l alimentation de la personne pour fabriquer de l énergie pour le corps. - Après avoir mangé, le sucre circule dans le sang de la personne. - Le pancréas fonctionne un peu moins bien donc il fabrique moins d insuline et une insuline qui est un peu cassée donc elle marche moins bien. - Il y a moins de wagons (clefs) et beaucoup de wagons (clefs) cassées donc le sucre du sang passe moins bien dans le muscle. - Une partie du sucre reste dans le sang, s accumule, la quantité augmente ce qui créé le diabète de type 2. Attention - Le diabète de type 2 peut toucher toutes les personnes de tous sexes et de tous âges. - Les enfants peuvent également attraper le diabète de type 2. - Le diabète de type 2 ne peut pas se guérir. - Les personnes atteintes de diabète de type 2 doivent suivre un régime alimentaire et s il le faut, prendre des antidiabétiques oraux (comprimés) ou de l insuline. 15

16 MODULE 2 : LES SYMPTOMES DU DIABETE Objectif : Ce module a pour but d échanger avec la population sur les symptômes du diabète afin que celle-ci puisse identifier ses signes pour favoriser le dépistage dans le centre de santé de référence de la commune Durée d animation : 25 min Contenu de la valise pour ce module Les données théoriques sur les grands types de symptômes du diabète (boire beaucoup, uriner beaucoup, manger beaucoup et fatigue importante) Les 6 supports visuels illustrant les symptômes du diabète Déroulement de la séance sur le module 1 Engager une discussion de groupe autour des symptômes du diabète (sans utiliser les images de la valise pédagogique). 2 Identifier au travers des informations échangées durant la discussion de groupe les connaissances de la population sur les symptômes du diabète. 3 Faire circuler les dessins de la valise pédagogique concernant les symptômes du diabète 4 Engager une discussion et un échange autour de ces dessins 5 Présenter à partir des dessins les grands types de symptômes, avec toutes les explications nécessaires, à l aide de l explication contenue dans le rappel théorique page 17 6 Réaliser un échange final pour s assurer de l acquisition des connaissances. 7 Avant de finaliser cette animation sur les symptômes distribuer une carte de référencement pour un dépistage au centre de santé de référence de la commune, pour toutes les personnes qui pensent présenter des symptômes 16

17 Rappels théoriques sur les symptômes du diabète 1. Miction régulière (uriner beaucoup) Notions obligatoires à transmettre Uriner très fréquemment de jour comme de nuit est un des symptômes du diabète : - Les urines sont abondantes mais aussi très fréquentes - La fréquence peut atteindre 4 à 8 réveils nocturnes perturbant le sommeil de la personne - L abondance des urines est observée même pendant la période de grande chaleur Attention Des urines assez fréquentes peuvent être remarquées dans différents cas - pendant la saison froide si la personne boit beaucoup - au cours de certaines maladies - chez les personnes âgées les urines sont souvent fréquentes mais peu abondantes Conclusion Il n y a que le dépistage (mesure de la glycémie) réalisé au centre de santé de la commune qui permet de s assurer que la personne est bien diabétique et que les symptômes sont bien ceux du diabète 2 Boire beaucoup Notions obligatoires à transmettre Le fait de boire beaucoup est lié à la grande perte d eau car la personne urine très souvent - La personne peut boire beaucoup pourtant elle réclame encore beaucoup à boire - La nuit la personne peut se réveiller plusieurs fois pour boire - Même s il fait très froid la personne diabétique boit encore beaucoup Attention Le fait de boire beaucoup peut être observé dans certaines situations - pendant les grandes chaleurs - après un effort physique intense (grandes marches, travaux ménagers, sport ) - au cours de certaines maladies spécifiques Conclusion Il n y a que le dépistage (mesure de la glycémie) réalisé au centre de santé de la commune qui permet de s assurer que la personne est bien diabétique et que les symptômes sont bien ceux du diabète 17

18 3 Manger beaucoup Notions obligatoires à transmettre Le fait de manger beaucoup et de maigrir en même temps est un des symptômes du diabète - La personne atteinte de diabète peut avoir très souvent faim malgré une alimentation correcte - La perte de poids est très souvent masquée car la personne est au départ en forte obésité - Dans beaucoup d autres maladies l amaigrissement est souvent accompagné de pertes d appétits Attention Le fait de manger beaucoup en perdant du poids en même temps peut être observé dans certaines situations - Une personne qui fournit beaucoup d efforts physiques peut maigrir même si elle mange bien - Au cours de certaines maladies intestinales.on peut manger beaucoup en maigrissant Conclusion Il y a que le dépistage (mesure de la glycémie) réalisé au centre de santé de la commune qui permet de s assurer que la personne est bien diabétique et que les symptômes sont bien ceux du diabète 4 La fatigue Notions obligatoires à transmettre Une grande fatigue physique est un des symptômes du diabète - La personne peut se sentir très souvent fatiguée même si elle est au repos - Cette fatigue peut être accompagnée par des somnolences - Au cours d efforts souvent peu intenses (par exemple monter les escaliers d une petite maison) la personne s essouffle Attention - La majorité des maladies s accompagnent de fatigues physiques - Un grand effort physique peut provoquer une grande fatigue physique Conclusion Il n y a que le dépistage (mesure de la glycémie) réalisé au centre de santé de la commune qui permet de s assurer que la personne est bien diabétique et que les symptômes sont bien ceux du diabète 18

19 MODULE 3 : LES FACTEURS DE RISQUE DU DIABETE ET LE ATTITUDES DE PREVENTION A ADOPTER? Objectif : Ce module a pour but d échanger avec la population sur les facteurs de risque du diabète afin que celle-ci puisse identifier au mieux si elles sont en situation de risque ou non. Il a pour but, également, d approcher les attitudes à modifier pour réduire ces facteurs de risque. Durée d animation : 35 min Contenu de la valise pour ce module Les données théoriques expliquant les facteurs de risque du diabète Les 3 supports visuels illustrant les facteurs de risques Les 11 supports visuels illustrant la prévention à travers l alimentation et l activité physique Déroulement de la séance sur le module 1 Engager une discussion de groupe autour des facteurs de risque (sans utiliser les images de la valise pédagogique). 2 Identifier avec les informations échangées durant la discussion de groupe les connaissances de la population sur les facteurs de risque (surpoids / obésité, sédentarité, antécédents familiaux, alimentation et augmentation de l âge). 3 Faire circuler les dessins de la valise pédagogique concernant les généralités sur les facteurs de risque du diabète 4 Provoquer une discussion et un échange autour de ces dessins 5 Présenter à partir des dessins et en tenant compte du rappel théorique ci-dessous les facteurs de risque du diabète avec toutes les explications nécessaires 6 Engager une discussion de groupe autour des attitudes de prévention sans utiliser les images de la valise pédagogique. 7 Identifier avec les informations échangées durant la discussion de groupe les connaissances de la population sur les attitudes de prévention 8 Présenter à partir des dessins les facteurs de risque et les attitudes de prévention, avec toutes les explications nécessaires, à l aide de l explication contenue dans le rappel théorique page Réaliser un échange final pour s assurer de l acquisition des connaissances, mais également pour voir si les personnes se sentent en situation de risque, pourquoi? Mais également si elles sont prêtes à modifier leur comportement? 10 Introduire le module suivant «module 4 : Les complications du diabète».

20 19 Rappels théoriques sur les facteurs de risque du diabète et les attitudes à adopter pour réduire ces risques 1. Le surpoids et l obésité Notions obligatoires à transmettre Les personnes en surpoids ou en obésité ont plus de chance de développer le diabète - Le surpoids et l obésité peuvent trouver leur origine dans des phénomènes sociaux (femmes mariées, signe de bonne santé ), dans un mode d alimentation ou une absence d activité physique - Le surpoids et l obésité sont des facteurs de risque pour un grand nombre de maladies - Une forte obésité est un facteur de risque très très important du diabète de type 2 Attitudes de prévention - Le surpoids et l obésité ne sont pas une fatalité - Surveiller son alimentation et augmenter les activités physiques permettent de réduire son poids significativement 2 La sédentarité (très peu d activités physiques) Les personnes ne faisant pas d activités physiques présentent plus de risques de contracter le diabète - L activité physique permet de réguler la quantité de sucre dans le sang - L activité physique permet de réduire le poids pour les personnes en surpoids - L activité physique permet de prévenir de nombreuses maladies Attitudes de prévention - L activité physique doit être adaptée aux types de personnes. Cela peut être du sport (football, course ), du vélo, des marches à pied de 30 min ou simplement effectuer des tâches ménagères régulièrement (piler, balayer ). - Pour une bonne santé, il est recommandé de pratiquer 20 à 30 min d activités physiques par jour. - Les personnes qui ne font pas beaucoup d activités physiques doivent commencer doucement puis augmenter progressivement. - Les personnes doivent penser à bien boire durant les activités physiques, surtout durant la saison chaude.

21 3 Les antécédents familiaux 20 Notions obligatoires à transmettre Les antécédents familiaux sont un facteur de risque très important du diabète - Une personne ayant des parents ou des frères et sœurs diabétiques a des risques élevés de contracter le diabète - Une personne ayant des cousins, des oncles ou tantes diabétiques ont des risques plus faibles de contracter le diabète - Les antécédents familiaux sont différents d une transmission génétique. Il n y a pas de transmission génétique du diabète (des parents diabétiques n ont pas obligatoirement un enfant diabétique). Attitudes de prévention - Si une personne présente des antécédents familiaux de diabète, elle doit faire très attention et réduire au maximum les autres facteurs de risque (alimentation, sédentarité, surpoids, obésité) - Cette personne doit réaliser régulièrement des dépistages 4 L alimentation Notions obligatoires à transmettre Une «mauvaise» alimentation augmente le risque de contracter le diabète - Le sucre seul n entraîne pas le diabète (il y a aussi le rôle des graisses ) - Supprimer totalement le sucre ne sert à rien Attitudes de prévention - L alimentation ne doit pas comporter trop de graisses (huile, beurre, mayonnaise ) - L alimentation ne doit pas comporter trop de sucre - L alimentation ne doit pas comporter trop de sel et de cube maggie (jumbo) - Les portions de céréales (riz, fonio, mil ) doivent être raisonnables (250 gr soit une assiette moyennement remplie) et la consommation de salades, légumes doit être augmentée. - La consommation de boissons sucrées et de sucre dans le thé doit être limitée. - L alimentation doit respecter les 3 repas journaliers (petit déjeuner, repas et dîner). Les consommations entre ces repas doivent être réduites au maximum. 21

22 5 L augmentation de l âge Notions obligatoires à transmettre Les chances de contracter le diabète augmentent avec l âge. L importance de tous les facteurs de risque cités précédemment augmentent aussi avec l âge. La surveillance doit être renforcée en vieillissant Attitudes de prévention - Réduire les facteurs de risque avec l augmentation de l âge - Augmenter la fréquence des contrôles de la glycémie avec l augmentation de l âge 22

23 MODULE 4 : LES COMPLICATIONS DU DIABETE Introduction : Ce module a pour but d échanger avec la population sur les complications du diabète en faisant prendre conscience aux populations de la gravité de la maladie et de l importance des modifications de comportements à risques Durée d animation : 15 min Contenu de la valise pour ce module Les données théoriques expliquant les complications du diabète Les 4 supports illustrant les complications du diabète Déroulement de la séance sur le module 1 Engager une discussion de groupe autour des complications du diabète (sans utiliser les images de la valise pédagogique). 2 Identifier avec les informations échangées durant la discussion de groupe les connaissances de la population sur les complications du diabète 3 Faire circuler les dessins de la valise pédagogique concernant les généralités sur les complications du diabète 4 Engager une discussion et un échange autour de ces dessins 5 Présenter à partir des dessins les complications du diabète, avec toutes les explications nécessaires, à l aide de l explication contenue dans le rappel théorique page Réaliser un échange final pour s assurer de l acquisition des connaissances, mais également pour voir si les personnes sont prêtes à changer leurs comportements pour éviter de contracter le diabète. 23

24 Rappels théoriques sur les complications du diabète 1. Le coma Notions obligatoires à transmettre Le coma est une des complications rapides du diabète qui peut conduire à de graves handicaps ou à la mort. - On distingue principalement deux types de coma : 1. Le coma dû à une trop grande quantité de sucre dans le sang (hyperglycémie) 2. Le coma dû à une très forte chute du taux de sucre dans le sang souvent entraîné par un mauvais dosage des médicaments du diabétique (coma hypoglycémique) - Comme les diagnostics sont souvent tardifs au Mali, les comas peuvent être une circonstance de découverte du diabète. 2 Les complications principales Ces complications s installent au cours du temps si la glycémie du diabétique est mal contrôlée. Ces complications sont de plusieurs types et conduisent toutes à de graves handicaps ou à la mort: 3. La perte de la vue progressive pouvant entraîner la cécité (= être aveugle). 4. La perte progressive du fonctionnement des reins entraînant la dialyse 5. Des problèmes au niveau des vaisseaux entraînant des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux (AVC) 6. Des plaies qui ne guérissent pas et qui peuvent conduirent à des amputations (bras, jambes ) 7. Des mauvais fonctionnements sexuels 24

25 3 Autres complications Notions obligatoires à transmettre De nombreuses autres complications peuvent apparaître à cause du diabète - Les infections qui peuvent entraîner des furonculoses (= nombreux boutons infectés). - Des troubles des nerfs pouvant créer des picotements ou des fourmillements dans les membres. 25

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