DIABÈTE ET FEMME ENCEINTE

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1 DIABÈTE ET FEMME ENCEINTE Groupe 3: Samira Benchaa/Bouzbiba, Véronique Becue/Martin, Kaouther Ben Amor, Léa Belkhir, Stephane Bernardi IFSI St Joseph Croix-Rouge Promotion

2 DIABETE ET FEMME ENCEINTE Types de diabète pendant la grossesse Physiopathologie Facteurs de risque Dépistage et diagnostic Objectifs Influence du diabète sur la grossesse : les risques Conseils, traitements et surveillances 2

3 Types de diabète pendant la grossesse Le diabète est la principale complication de la grossesse Les problèmes liés au diabète pendant la grossesse sont de 2 types : - Le diabète gestationnel : C'est un trouble métabolique caractérisé par un déséquilibre entre les hormones hyperglycémiantes formées dans le placenta et l'insuline qui est une hormone hypoglycémiante. Ce diabète est révélé par la grossesse, ce qui ne veut pas dire que dans certains cas, il n'existait pas avant. - le diabète prégestationnel : la femme sait qu'elle souffre de diabète de type 1 (elle ne fabrique plus d'insuline) ou de type 2 (une résistance à l'insuline entraine une dérégulation du taux de sucre dans le sang) avant d'être enceinte 3

4 Physiopathologie Pendant la grossesse, l'organisme de la mère subit de profondes modifications et les besoins en insuline augmentent Le placenta sécrète l'hormone lactogène placentaire (HLP) à partir de la 5ème semaine et en quantité de + en + importante pendant les 9 mois. Elle va augmenter l'insulino-résistance de l'organisme. Chez la femme non diabétique, le pancréas s'adapte et la sécrétion d'insuline augmente au fur et à mesure de la grossesse. Chez certaines, l'adaptation est insuffisante et donne lieu au diabète gestationnel qui apparait en 2ème partie de grossesse et disparaît après la grossesse. Chez la femme diabétique, on a une aggravation des troubles et spontanément un accroissement du déséquilibre glycémique. 4

5 Facteurs de risque (Diabète gestationnel) ATCD familiaux de diabète Diabète gestationnel lors d'une précédente grossesse Surpoids Poids de naissance de la mère supérieur à 4kg ou inférieur à 2,5kg Chez la femme ayant déjà eu un bébé de + de 4kg Age : femmes de + de 35 ans Femmes ayant déjà eu des fausses couches ou morts-nés sans raison apparente Mais dans la moitié des cas, le diabète gestationnel apparaît sans présence de facteurs de risque 5

6 Dépistage et Diagnostic Il est essentiel de dépister les troubles diabétiques dès le début de la grossesse : Glycosurie = surveillance du taux de sucre dans les urines, pratiquée chez toutes les femmes enceintes à partir de 26 SA (surtout si facteurs de risque présents) Cet examen est systématique mais insuffisant Test de O'Sullivan entre 24 et 28 SA : Charge orale de glucose de 50g à n'importe quel moment de la journée, puis dosage de la glycémie 1h après - Si la glycémie > 2g/l = diagnostic de diabète - Si la glycémie >1,30g/l = réalisation d'une HGPO 6

7 Dépistage et Diagnostic HGPO (HyperGlycémie Provoquée par Voie Orale) : - Charge orale de glucose : 100g chez une patiente à jeun puis Glycémies dosées à 1h, 2h, 3h - Diagnostic de diabète gestationnel retenu si 2 chiffres de glycémies sont pathologiques A jeun >= 0,95g/l 1h >= 1,80g/l 2h >= 1,55g/l 3h >= 1,40g/l Pas de consensus sur la prise en charge des femmes n'ayant qu'une seule valeur anormale Pour l'oms, glycémie > ou = 1,40g/l à 2h après 75g de glucose = diabète gestationnel La grossesse peut se passer sans aucun problème sous réserve d'un équilibre glycémique le plus parfait possible, au moment de la conception et pendant la grossesse : surveillance rigoureuse de la glycémie et suivi médical régulier 7

8 Objectifs Pour le diabète gestationnel : - Il est recommandé d'avoir une glycémie à jeun inférieure à 0,80g/L et inférieure à 1,40G/L en post-prandial. - Il faut 4 glycémies par jour Pour la femme diabétique : - A jeun, de 0,6 à 0,80G/L et en post prandial (2h après repas), inférieure à 1,20G/L. - Il faut 6 glycémies capillaires par jour 8

9 Influence du diabète sur la grossesse Dans le cas d'un diabète connu avant la grossesse : Risques pour la mère : - HTA ++ (ttt à adapter) et risque de toxémie gravidique (accru si complications microvasculaires et surtout néphropathie) - Hypoglycémies - Infection urinaire : risque de pyélonéphrite et de décompensation - Aggravation d'une rétinopathie - Aggravation d'une néphropathie, en général transitoire : RCIU, accouchement prématuré, toxémie - Coronaropathie, exceptionnel mais gravissime - Dysthyroïdie autoimmune : surtout quand diabète de type 1 9

10 Influence du diabète sur la grossesse Risques pour le foetus : - Fausses couches spontanées plus fréquentes - Malformations congénitales : SNC, coeur, rein. Se constituent au moment de l'organogénèse (7 premières semaines de grossesse) et sont dues à un déséquilibre glycémique. Principales causes de morbidité et mortalité néonatales et de fréquence des avortements spontanés précoces - Macrosomie foetale : liée surtout à l'augmentation de l'insulinémie foetale en réponse à l'hyperglycémie maternelle - Hydramnios (trop de liquide amniotique) : expose au risque de prématurité - Hypotrophie : si la mère a des anomalies vasculaires ou une néphropathie - Retard de la maturation des poumons - Accouchement prématuré : fréquent si HTA - Souffrance foetale aigüe, Mort in utéro 10

11 Influence du diabète sur la grossesse Risque après la naissance : - Détresse respiratoire - Hypoglycémie - Hypocalcémie - Possibilité de diabète à l'âge adulte Dans le cas d'un diabète gestationnel Risques pour la mère : HTA, Infection urinaire, problèmes CV, œdèmes Prise de poids excessive, diabète définitif à long terme Risques pour le bébé : Pas de risque de malformation fœtale car la glycémie était normale au moment de l'organogénèse mais les risques de complications fœtales et néonatales liées à l'hyperinsulinisme du fœtus sont les mêmes en particulier la macrosomie (favorisée par le surpoids mère) 11

12 Conseils, traitements et surveillances Avant la grossesse (quand diabète connu) : - Programmation de la grossesse avec le médecin dans l'idéal pour avoir une glycémie équilibrée depuis au moins 3 mois et une hémoglobine glycosylée normale au moment de la conception (sous contraception efficace???) - Dépistage et ttt des complications (rétinopathie) - Normalisation des glycémies - Insulinothérapie intensifiée dans le diabète de type I - Insulinothérapie parfois nécessaire dans le type 2 si le régime seul ne suffit pas - Information et coopération de la patiente 12

13 Conseils, traitements et surveillances Pendant la grossesse : - Auto surveillance glycémique essentielle (éducation thérapeutique) 4x/J pour le gestationnel et 6x/J pour la femme diabétique - Respect du régime établi par le médecin (voire diététicienne) - Surveillance du poids - Education à la reconnaissance des signes d'hypo ou d'hyperglycémie - BU (recherche acétone et albumine) - Echographies - Activité physique à adapter en fonction de son état - Insulinothérapie : quand régime ne suffit pas + antidiabétiques oraux CI - Pour la femme diabétique : HbA1c toutes les 4 à 6 semaines et Surveillance des complications (TA, FO ts les 3 mois, créat plasmatique / microalbuminurie / protéinurie = paramètres rénaux) 13

14 Conseils, traitements et surveillances Après l'accouchement : - Diminution importante des besoins en insuline : pour le diabète gestationnel, l'insuline est arrêtée et les glycémies sont surveillées (pour voir si diabète non lié à la grossesse) = vérifier 3 mois après la glycorégulation (glycémie à jeun / HGPO) - Allaitement possible : attention à l'hypoglycémie et les antidiabétiques oraux sont CI - Reprise possible du ttt antérieur antidiabétiques oraux si pas d'allaitement - Contraception (qui doit tenir compte du trouble) - Surveillance du poids et du cholestérol 14

15 Conclusion Il est essentiel de dépister les troubles diabétiques le plus tôt possible car le diabète gestationnel risque de passer inaperçu ou d'être dépisté trop tardivement et les conséquences pour l'enfant peuvent être graves. Mais avec un suivi médical régulier et une bonne information de la patiente, il est aujourd'hui possible de mener une grossesse sans problème, y compris dans le cas d'une femme diabétique. Ainsi, le rôle infirmier est primordial dans sa dimension éducationnelle afin que l'importance des règles hygiéno-diététiques et des surveillances attenantes à la présence du diabète soient parfaitement comprises et respectées par la patiente. 15

16 Bibliographie SABBAH L., Le tout en un : révision IFSI, Masson, QUEVAUVILLIERS J., FOURRIER B., MICHEZ E. (Dir.), LEMOINE J.- P., Cahiers de l'infirmière, n 13 Obstétrique, Masson, SOUSA A., Gare au diabète pendant la grossesse [en ligne], doctissimo.fr, consultation le 8 février 2010, disponible sur internet diabete-grossesse-danger-bebe.htm COLLEGE DES ENSEIGNANTS D'ENDOCRINOLOGIE, ITEM 17 : Diabète et grossesse [en ligne], medecine.univ-lille2.fr, consultation le 8 février 2010, disponible sur internet : lille2.fr/pedagogie/contenu/mod-transv/module02/item16et17/diabetegrossesse.pdf LEFRANCOIS P., MANTHA M.M., Diabète gestationnel [en ligne], passeportsante.net, consultation le 9 février 2010, disponible sur internethttp:// 16

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