Mesures d urgence lors de cétonémie

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1 Mesures d urgence lors de cétonémie

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3 Que sont les «cétones» - Qu est-ce que la cétoacidose? En cas de carence en insuline dans l organisme, les hydrates de carbone ou les sucres ne peuvent pas entrer dans les cellules. L organisme ne peut plus, alors, utiliser le glucose comme principale source d énergie. Dans ce cas, l organisme utilise une autre source d énergie: les graisses. Quand les graisses sont utilisées comme source d énergie, en brûlant, elles libèrent des cétones. Les cétones sont considérées par l organisme comme des déchets toxiques provoquant son acidification. C est ce que l on appelle la cétoacidose. La cétoacidose se rencontre principalement dans le diabète de type 1. Les diabétiques de type 2, qui produisent nettement moins de cellules productrices d insuline sont également sensibles à la formation de cétones. La cétoacidose est une situation dangereuse qui peut être mortelle et doit donc être traitée rapidement. cétoacidose = situation très dangereuse 1

4 Causes possibles de la formation de cétones Absence ou insuffisance d injection d insuline Mauvaise absorption de l insuline Problèmes de pompe et/ou au niveau de l aiguille Le jeûne Événements qui bloquent l action de l insuline (=insulino RÉSISTANCE) En cas de prise de cortisone sans ajustement de la dose d insuline En cas de maladie avec ou sans fièvre, les besoins en insuline peuvent augmenter En cas de stress important (= niveau élevé d adrénaline, de cortisol) Une activité physique combinée à une hyperglycémie provoquée par un déficit en insuline En cas de mauvaise compliance thérapeutique En cas d abus d alcool 2

5 «Cétoacidose» : que dois-je en retenir? La cétoacidose est une complication dangereuse du diabète sucré qui peut être mortelle. Le plus souvent, les patients doivent être admis aux urgences (risque de coma) La cétoacidose se rencontre en cas d insuffisance en insuline et est aggravée en cas d insulino RÉSISTANCE importante, de stress, de maladie, de grossesse et d une prise de cortisone La cétoacidose survient le plus souvent lorsqu il y a hyperglycémie En cas de maladie et/ou de stress, les besoins en insuline peuvent être supérieurs 3

6 Si vous avez de la fièvre, vos besoins en insuline sont plus élevés En cas d erreur de dosage d insuline (mauvais ajustement, oubli d une injection ou saut d une injection) Une cétoacidose peut survenir très rapidement et ceci, même si vous n êtes pas malade: p. ex. en cas de problème au niveau de la pompe et/ou du cathéter. Tout patient diabétique de type 1 peut développer une cétoacidose s il n est pas suffisamment vigilant en période de maladie. Il est donc très important de continuer à suivre correctement votre glycémie et vos cétones pendant des épisodes d hyperglycémie et de maladie (= gestion quotidienne de la maladie) 4

7 «Cétoacidose» : comment la reconnaître? Symptômes Élévation de la glycémie (entre 250 et 300 mg/dl voir page 15) Soif intense et diurèse importante Sensation de faiblesse - fatigue Malaise: nausées maux d estomac douleurs abdominales vomissements Apathie, fatigue extrême Présence de cétones dans le sang et les urines Haleine fruitée : odeur d acétone, odeur de pomme pourrie Accélération de la fréquence respiratoire 5

8 Perte extrême de poids (due à la déshydratation) Diminution de la conscience pouvant aller jusqu à une perte de connaissance La baisse de conscience évolue généralement plus lentement que la perte de conscience brutale observée en cas d hypo Perte de conscience (comme un coma diabétique) en cas de cétoacidose prolongée Au début, la cétoacidose est souvent difficile à identifier et, le plus souvent, les symptômes font penser à une grippe intestinale. C est pour cette raison qu en cas de symptômes de type grippe intestinale, il est conseillé de tester les cétones. 6

9 Comment réagir : Si ma glycémie lors de 2 tests consécutifs reste supérieure: à 300 mg/dl à 250 mg/dl (utilisateurs d une pompe) à 200 mg/dl (femmes enceintes) En cas de symptômes de cétoacidose Je dois mesurer les cétones présents dans mon sang et continuer à contrôler ma glycémie jusqu à son retour à < 180 mg/dl. 7

10 Que faire si je suis malade? Il est conseillé aux diabétiques insulinodépendants qui tombent malades: de bien se reposer de ne pas faire de gros efforts de prendre des antipyrétiques (si nécessaire) de boire plus que d habitude (p. ex. un verre d eau toutes les ½ h) de prendre des hydrates de carbone, après en avoir discuté avec l équipe soignante de continuer à contrôler sa glycémie, toutes les 2 à 4 heures de mesurer les cétones toutes les 2 heures jusqu au retour à des valeurs normales 8

11 Continuez vos injections d insuline, même si vous n arrivez pas à manger. Le plus souvent, vous avez même besoin de plus d insuline. Selon votre glycémie, vous aurez aussi un besoin d insuline rapide supplémentaire. (Consultez le schéma d auto-traitement et/ou demandez conseil à l équipe soignante) Si vous n arrivez pas à manger, ne diminuez votre dose d insuline qu en cas de faibles glycémies et absence de cétones En cas de vomissements et de baisse de conscience, appelez le médecin Restez éveillé (si vous êtes seul, mettez votre réveil) 9

12 Comment interpréter les résultats du test des cétones? Cétonémie Que faire? 0 0,6 mmol/l Rien à faire - Poursuivez votre schéma de monitoring de la glycémie habituel 0,6 1,5 mmol/l Retestez le glucose et les cétones dans les 2 4 heures, buvez beaucoup d eau et faites une injection d insuline rapide sur base de votre schéma personnel 10

13 1,5 3 mmol/l Risque de cétoacidose Administration d insuline rapide supplémentaire si bon état de conscience et pas de vomissements (cf. schéma plus loin) et/ou Téléphonez à l équipe soignante pour demander conseil Ne faites pas de gros efforts physiques > 3 mmol/l Un traitement d urgence est indispensable. Rendez-vous à l hôpital = votre vie est en danger 11

14 Schéma d auto-traitement Si vous êtes bien conscient et que vous ne vomissez pas, administrez-vous une dose supplémentaire d insuline rapide en respectant le schéma suivant: Actrapid Novorapid Humuline regular Humalog Apidra < 200 et 250 mg/dl > +... E < 250 et 300 mg/dl > +... E < 300 et 350 mg/dl > +... E Les valeurs des cétones sanguins doivent diminuer de 50 % dans les 2 heures qui suivent l injection supplémentaire d insuline. Dans le cas contraire, appelez l équipe soignante. 12

15 J ai une pompe à insuline : comment réagir? Avec une pompe, les réserves d insuline souscutanée sont très faibles et le risque de développer une cétoacidose est particulièrement élevé. En cas de problème au niveau de l aiguille, de la tubulure ou de la pompe, l administration d insuline s arrête immédiatement. L organisme ne disposant que de peu de réserve en insuline, une cétoacidose peut apparaître en quelques heures à peine. Points d attention: Contrôlez chaque jour le bon fonctionnement de la pompe, des tubulures et du site d injection La pompe doit être branchée Évitez les bulles d air dans le réservoir à insuline et la tubulure Changez d aiguille tous les 2 à 3 jours 13

16 Purgez la tubulure (remplir complètement avec de l insuline, pas de bulles d air) Vérifiez la connexion et l absence de fuites: 14 la tubulure est-elle correctement fixée sur l ampoule? l aiguille est-elle encore correctement enfoncée dans la peau? Vérifiez s il n y a pas d inflammation au site d injection (rougeur, douleur, suintement, gonflement ) Vérifiez qu il y ai suffisamment d insuline dans le réservoir Mesurez au moins chaque jour 4 fois votre taux de glycémie Mesurez votre glycémie avant d aller dormir Ne pas introduire une nouvelle aiguille juste avant d aller dormir

17 J ai une pompe à insuline. Comment interpréter ma cétonémie? Glycémie Cétones Conseil Supérieure à 250 mg/ dl Inférieurs à 0,6 mmol/l Mesurez la glycémie 1 heure après le bolus Continue à augmenter Entre 0,6 mmol/l et 1,5 mmol/l de correction Bolus avec le stylo-injecteur Boire plus Retestez le glucose et les cétones après 1 heure, toutes les heures aussi longtemps que nécessaire Vérifiez le matériel, l aiguille, la tubulure, le réservoir: remplacez le tout si nécessaire Mesurez le glucose après 1 heure 15

18 La glycémie continue à augmenter et supérieure à 300 mg/dl Supérieure à 300 mg/ dl Entre 1,5 et 3 mmol/l Supérieurs à 3 mmol/l Appelez l équipe soignante Exige un traitement d urgence. Rendez-vous à l hôpital Votre vie est en danger Vomissements = Appeler!!! 16

19 Je suis enceinte: à quoi dois-je penser? Pendant la grossesse, la cétoacidose est fréquente puisque les hormones placentaires augmentent fortement les besoins en insuline de la mère et que le fœtus consomme beaucoup de glucose. On note aussi une plus grande tendance aux vomissements. Les points d attention sont donc : Ne suivez pas de régime strict, mangez régulièrement Prenez un en-cas le soir avant d aller dormir Mesurez souvent et suffisamment votre glycémie Consultez régulièrement votre équipe soignante (pendant la grossesse, les doses d insuline doivent être ajustées régulièrement) Valeur > ou = à 200 mg/dl: mesurez les cétones Vomissements persistants = téléphoner!!! 17

20 Hôpital: nom & adresse... Numéro de téléphone:... Pendant les heures de bureau:... En dehors des heures de bureau:... Centre de diabètologie:... Diabétologue:... Numéro de téléphone de l infirmier(ère) en diabètologie:... Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Le week-end 18 Pendant les heures de bureau En dehors des heures de bureau

21 Date Heure Résultats glycémie Résultats cétones Unités mg/dl mmol/l insuline Eau supplémentaire (verres) 19

22 Date Heure Résultats glycémie Résultats cétones Unités mg/dl mmol/l insuline Eau supplémentaire (verres) 20

23 Date Heure Résultats glycémie Résultats cétones Unités mg/dl mmol/l insuline Eau supplémentaire (verres) 21

24 Date Heure Résultats glycémie Résultats cétones Unités mg/dl mmol/l insuline Eau supplémentaire (verres) 22

25 Date Heure Résultats glycémie Résultats cétones Unités mg/dl mmol/l insuline Eau supplémentaire (verres) 23

26 Date Heure Résultats glycémie Résultats cétones Unités mg/dl mmol/l insuline Eau supplémentaire (verres) 24

27 Date Heure Résultats glycémie Résultats cétones Unités mg/dl mmol/l insuline Eau supplémentaire (verres) 25

28 Date Heure Résultats glycémie Résultats cétones Unités mg/dl mmol/l insuline Eau supplémentaire (verres) 26

29 Date Heure Résultats glycémie Résultats cétones Unités mg/dl mmol/l insuline Eau supplémentaire (verres) 27

30 Date Heure Résultats glycémie Résultats cétones Unités mg/dl mmol/l insuline Eau supplémentaire (verres) 28

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