Précautions standards. Journée Hôpital propre en FC 31 mai 2012

Transcription

1 Précautions standards Journée Hôpital propre en FC 31 mai 2012

2 Pourquoi une thématique sur les PS? PROPIN : promouvoir et évaluer les PS 2011: audit national du GREPHH Résultats partiels : CCLIN Sud ouest, Sud est, + CHRU pour FC

3 7 mesures Pour assurer une protection systématique du personnel et des patients vis à vis des risques infectieux liés aux contacts avec les liquides biologiques, la peau lésée et les muqueuses

4 Des mesures comportementales et des mesures organisationnelles Hygiène des mains Ports de gants Port d une tenue de protection (tablier, masque, lunettes de protection) Conduite à tenir en cas d AES Audit GREPHH Traitement du matériel souillé Transport des matériels souillés et du linge sale Traitement des surfaces souillées Au laboratoire Au bloc opératoire Actualisation 2009

5 1. Hygiène des mains

6 Hygiène des mains : Choix de la technique La friction en 1ère intention: indicateur ICSHA2. Lavage réservé aux situations où les mains sont visuellement souillées Mais encore un fort recours à la technique du lavage à l eau et au savon doux même en cas de soin à risque intermédiaire Encore des associations lavage + friction immédiate inefficacité microbiologique et intolérance cutanée

7 SHA immédiatement après lavage

8 Hygiène des mains: indications 3% ne réalisent pas systématiquement une hygiène des mains après le port de gants Importance du positionnement des flacons : à l intérieur des chambres pour faciliter l HM au plus proche du soin et/ou entre 2 patients dans la même chambre (sf patients à risque: alcoologie, psychiatrie flacons poche). Devant la porte de la chambre pour l HM après la fermeture de la porte (avec accord sécurité incendie) Hygiène des mains du patient /résidant : accès à des pièces communes (salle de restauration, de rééducation, de jeux ) Hygiène des mains de la famille avant et après la visite

9 Technique de friction Dose souvent insuffisante: trouver sa dose personnelle 7 étapes ainsi que temps de friction pas toujours respectés

10 Hygiène des mains : attention à la tolérance des produits Former à la bonne gestuelle Vérifier la pratique si problèmes cutanés (souvent lavage simple suivi d une friction) Mettre à disposition des crèmes pour les mains (attention à la composition)

11 2. Port de gants

12 Port de gants (1) Uniquement si soins à risque de contact avec liquides biologiques, peau lésée et muqueuses (ou pour tous soins si peau du soignant lésée) Utiliser des gants sans latex et non poudrés

13 Port de gants (2) Des dérives observées soins de nursing : gants pour tout le corps ruptures de soins: gants portés en dehors de la chambre ou pour répondre au téléphone À l inverse: difficulté à mettre systématiquement des gants pour SC/IM (résultats audit PS. Non port de gants CCLIN SO:21%, CCLIN SE:25%, CHRU:21%) mais également pour pose de KTVP (CCLIN SO: 6%; CCLIN SE:10%, CHRU: 9%)

14 3. Port d une tenue de protection Port d un tablier plastique Port d un masque et de lunettes de protection

15 Port de tablier plastique (1) Tablier si soins mouillants/souillants Surblouse imperméable à manches longues à UU en cas d exposition majeure aux liquides biologiques Tablier : se met en place progressivement, sensation de ne pas être suffisamment protégé au niveau des épaules et de la poitrine, image corporelle ressentie comme négative Ne plus utiliser de surblouse réutilisable

16 Port de tablier plastique (2) Les pratiques observées Tablier déclaré jamais porté en cas de soins à risque de projection Tablier déclaré jamais porté en cas de contact avec des liquides biologique CCLIN SO 17% 19% CCLIN SE 15% 17% CHRU 6% 8%

17 Port de masque et de lunettes de protection (ou masque à visière) Par le soignant Si les soins ou manipulations exposent à un risque de projection ou d'aérosolisation de sang, ou tout autre produit d'origine humaine (intubation, aspiration, endoscopie, actes opératoires, autopsie...), Par les visiteurs si sont impliqués dans les soins

18 Port de masque et de lunettes de protection: les pratiques Lunettes non portés en cas de soins à risque de projection de liquides biologique Masque non porté en cas de soins à risque de projections de liquides biologiques CCLIN SO 49% 10% CCLIN SE 42% 15% CHRU 44% 18%

19 Port de masque et de lunettes de protection: quelles solutions? Penser au masque pour le patient dès l admission (urgences médicales+++) si il présente une toux Port de lunettes encore non systématiques (progression dans les blocs et les SSPI): difficultés de positionnement du soignant par rapport au patient conscient? La commande de lunettes personnelles si acte à risque fréquent dans le service (kinés, SSPI, réas, blocs) + formation participent à une meilleure application de la mesure

20 4. Conduite à tenir en cas d accident avec exposition au sang

21 Conduite à tenir en cas d AES Si piqûre ou coupure : lavage à l eau et au savon puis antisepsie: réflexe acquis Mais encore des conduites à risques déclarées: recapuchonnage, désadaptation des aiguilles à la main, collecteur à OPCT dans le couloir

22 Conduite à risque d AES Recapuchonnage Désadaptation de l aiguille à la main Non élimination immédiate dans conteneur OPCT CCLIN SO 7% 10% 8% CCLIN SE 7% 12% 7% CHRU 11% 12% 8%

23 5.Traitement du matériel souillé Chaque dispositif utilisé doit subir une procédure d entretien adapté entre 2 patients Organisation adaptée pour les dispositifs médicaux (DM) critiques et semi critiques. Des difficultés pour certains DM non critiques (brassard à tension, stéthoscope, garrot)

24 6.Traitement des surfaces souillées Nettoyer puis désinfecter avec de l eau de Javel à 9 diluée extemporanément au 1/5 e avec de l eau froide(ou tout autre désinfectant approprié) les surfaces souillées par des projections de sang ou tout autre liquide biologique

25 7. Transport du linge sale et du matériel souillé Le linge et les instruments souillés par du sang ou tout autre produit d'origine humaine doivent être évacués du service dans un emballage étanche, fermé.

26 Au laboratoire Les précautions déjà citées doivent être prises systématiquement pour tous les prélèvements (l identification de prélèvements à risque est une mesure qui peut être dangereuse, car apportant une fausse sécurité) ; ceux-ci doivent être transportés dans des tubes ou flacons hermétiques, sous emballage étanche. Ne jamais pipeter à la bouche, port de gants

27 Au bloc opératoire Changer régulièrement de gants, porter deux paires de gants, notamment pour l opérateur principal, lors de la suture des plans pariétaux. Porter des masques à visière ou des lunettes de protection. Utiliser des techniques opératoires limitant les risques (coordination, protection de la main controlatérale, aiguilles à bout mousse quand c est possible)

28 Conclusion Nouvelles générations de soignants plus sensibilisés Les recommandations nationales de 2009 sur les précautions contact ont permis de sensibiliser à nouveau les personnels.. la mise à disposition de matériel également Formation axée principalement sur les paramédicaux mais comment atteindre les médicaux?