ÉDITO. Newsletter N 6 LES DOULEURS BUCCO-DENTAIRES CHEZ L ENFANT. Partenaires de la. Société Française d Odontologie Pédiatrique

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1 Newsletter N 6 LE PÉDIATRE AU CŒUR DE L ENVIRONNEMENT BUCCO-DENTAIRE LES DOULEURS BUCCO-DENTAIRES CHEZ L ENFANT > ÉDITO La douleur est un phénomène, une expérience fondamentalement intime et subjective. Elle est trop souvent minorée voir niée. Chez l enfant, elle peut être plus ou moins compréhensible par l adulte que celui-ci soit un professionnel de santé ou un membre de la famille. Les douleurs bucco-dentaires présentent différentes spécificités neuro-physiologiques, étiologiques et thérapeutiques et peuvent être reconnues par les pédiatres, avant que l enfant ne soit adressé à un chirurgien-dentiste. Partenaires de la Société Française d Odontologie Pédiatrique

2 LES DOULEURS BUCCO-DENTAIRES CHEZ L ENFANT LA BOUCHE ET LES DENTS : DES ORGANES SENSIBLES PAR EXCELLENCE. Les afférences nerveuses de la zone orofaciale se font principalement vers le complexe sensitif du trijumeau (nerfs ophtalmique, maxillaire et mandibulaire), avant de rejoindre des voies ascendantes vers les structures supra-segmentaires. À la périphérie, les nocicepteurs sont répartis dans la muqueuse buccale, la pulpe dentaire, le desmodonte (ligament alvéolo-dentaire) et les tissus osseux et vasculaires. Ils sont aussi sensibles à divers types de stimuli : mécaniques, chimiques et thermiques. La douleur buccale est très singulière de par plusieurs particularités de la région orofaciale. D une part, la sensibilité de la région à la douleur s explique par l importance de l innervation, notamment au niveau des lèvres, de la langue et de la pulpe dentaire. D autre part, des phénomènes de douleur projetée, générés par la richesse en neurones à convergence du complexe sensitif du trijumeau, peuvent rendre le diagnostic très complexe. L importance fonctionnelle et sensorielle de la bouche et l étendue des représentations thalamique et corticale de la zone oro-faciale rendent compte de l aspect multifactoriel de la douleur oro-faciale. Enfin, l importance de l anxiété, à l origine de conduites d évitement, est souvent à l origine de retards de soin. Parmi l ensemble des douleurs buccodentaires dont peuvent souffrir les enfants, les douleurs aiguës par excès de nociception et/ou inflammatoires sont de loin les plus fréquentes. Au sein des systèmes sensoriels, la douleur aiguë constitue un signal d alarme visant à protéger l organisme. Ceci est particulièrement vrai pour la cavité buccale. Une autre singularité des douleurs dentaires et/ou buccales est représentée par la nécessité dans de très nombreux cas d un traitement étiologique essentiellement chirurgical. Les origines des douleurs sont multiples et différentes en fonction des âges mais aussi de l état de santé général de l enfant. Les premières douleurs ressenties par l enfant sont celles générées par l éruption des dents dans la cavité buccale. Une fois les dents temporaires présentes, elles seront soumises comme chez l adulte à de nombreuses agressions, notamment bactériennes, responsables de la carie dentaire. Les phénomènes douloureux peuvent atteindre d autres organes que les dents. C est le cas notamment des affections microbiennes (virales, bactériennes ou fongiques) qui peuvent affecter le parodonte et les muqueuses. DOULEUR ET ÉRUPTION DENTAIRE L éruption dentaire est un processus de croissance complexe qui correspond au déplacement d une dent depuis son site de développement dans les maxillaires jusqu à sa position fonctionnelle sur l arcade. Associés à la douleur, d autres symptômes, locaux et généraux, sont observés : poussée d herpès, stomatite érythémateuse, de la fièvre, une hypersialorrhée, des troubles digestifs (perte d appétit, diarrhées) L éruption des dents permanentes (vers 6 ans en moyenne) peut également être douloureuse et s accompagner d une inflammation et d une infection de la muqueuse adjacente (péricoronarite), de fièvre ou encore d adénopathies Les traitements de ces douleurs sont le plus souvent locaux, par application de gels buccaux anesthésiants et/ou antiseptiques, mais peuvent également, en fonction de l intensité de la douleur et des signes associés, s accompagner d une prise d antalgique (paracétamol) par voie systémique. Dr Vianney DESCROIX MCU-PH DDS, PharmD, PhD Laboratoire de Physiologie Orale Moléculaire UMRS 872, UFR d Odontologie Université Paris Diderot, Service d Odontologie GHPS Paris CHRONOLOGIE DE L ÉRUPTION NORMALE DES DENTS TEMPORAIRES Incisive centrale mandibulaire Incisive centrale maxillaire Incisive latérale mandibulaire Incisive latérale maxillaire Canines Première molaire Seconde molaire 6-8 mois 10 mois 14 mois 12 mois 18 mois 16 mois mois

3 DOULEUR D ORIGINE PULPAIRE La douleur d origine pulpaire est une douleur aiguë particulièrement fréquente qui est engendrée par la présence de carie dentaire. Contrairement à l adulte, l enfant rapporte moins souvent une douleur provoquée par le froid ou le sucré. De la même façon, les douleurs de pulpite («rage de dent») semblent moins fréquentes en denture temporaire ou sur les dents définitives immatures. Chez l enfant, un des premiers signes est une douleur lors de l alimentation due au tassement des aliments entre deux dents dans l espace laissé libre par la destruction carieuse. Ainsi la douleur est d abord provoquée et elle signe une maladie carieuse déjà bien avancée. Lorsque la douleur est spontanée, elle signe une inflammation pulpaire ou une nécrose. Dans tous les cas, la prise en charge de ces douleurs est purement étiologique et nécessite une recommandation vers un chirurgien-dentiste qui réalisera les soins dentaires appropriés. Il est important que l enfant soit vu le plus précocement possible. En attendant un prochain rendez-vous, la prise de paracétamol à une dose de 15 mg/kg toutes les 6 heures peut éventuellement être utile. La prise d ibuprofène n est pas conseillée sans l avis du chirurgien-dentiste. En effet, cet AINS présente une très bonne efficacité antalgique qui peut masquer les premiers signes d une infection importante et entraîner un retard au diagnostic dommageable. DOULEUR D ORIGINE PULPAIRE Douleur aiguë particulièrement fréquente qui est engendrée par la présence de carie dentaire Photos du Dr. Chantal Naulin - lfi Une forme particulière de lésion carieuse s observe chez le très jeune enfant et nécessite une attention toute particulière. Il s agit des caries précoces de l enfant (polycaries des dents temporaires encore appelées «caries du biberon»). Dans ce cas, de nombreuses dents (voire toutes les dents) sont atteintes par la maladie carieuse. L enfant décrit alors des douleurs diffuses dans l ensemble de la cavité buccale qui correspondent à des atteintes pulpaires de nombreuses dents. Un retard au diagnostic peut se rencontrer lors de prescription d antalgique par les parents en automédication. Ces formes graves doivent être dirigées rapidement vers un chirurgien dentiste ou un service hospitalier pour une remise en état bucco-dentaire qui peut nécessiter une anesthésie générale.

4 DOULEUR ET TRAITEMENT ORTHODONTIQUE Chez l adolescent, notamment, la douleur peut être générée et provoquée par les appareils d orthodontie. En effet, les forces exercées sur les dents, surtout lors de l activation des différents appareils, sont responsables de douleurs dans les premières 48 heures. La prise en charge consiste alors en un traitement pharmacologique avec - en absence de contre-indication - de l ibuprofène 7,5 mg/kg et par prise toutes les 6 heures. DOULEURS ET STOMATITES BÉNIGNES FRÉQUENTES Gingivostomatite herpétique La gingivostomatite de primo-infection herpétique est souvent accompagnée de fièvre, adénopathies cervicales, irritabilité, difficultés alimentaires et hypersialorrhée. La guérison survient habituellement sans séquelles en 7 à 14 jours. La douleur, souvent intense, est responsable de difficultés d alimentation. Le traitement est, dans la majorité des cas, purement symptomatique à base de paracétamol. Des bains de bouche antiseptiques peuvent permettre d éviter une surinfection bactérienne des lésions érosives. Syndrome Pieds mains bouche Cette affection est due le plus souvent aux coxsackievirus A16. Elle survient de manière épidémique pendant les trois mois de l été et intéresse le plus souvent les enfants de moins de 10 ans. La transmission est orale-orale ou féco-orale. Les lésions buccales initiales sont des papules, qui deviennent rapidement des vésicules, puis des ulcérations douloureuses. Les principales localisations sont la langue, le palais, les lèvres et la muqueuse jugale. Le traitement est purement symptomatique de manière à faciliter l alimentation (traitement antalgique, anesthésiques locaux). Aphtes L aphte banal mineur ou vulgaire est une lésion très fréquente, qui peut affecter plus d un tiers des enfants d âge scolaire. La lésion élémentaire est constituée d une ulcération douloureuse à fond «beurre frais» entourée d un liseré rouge vif. Le développement d un aphte est généralement décrit en 4 phases successives. Une phase prodromique douloureuse qui associe des sensations de picotements ou de brûlures de moins de 24 heures, puis une courte phase préulcérative de 18 à 72 heures pendant laquelle se développent une ou des lésions érythémateuses, maculaires ou papuleuses, voire peut-être vésiculeuses (vésicules éphémères le plus souvent inaperçues), avec une douleur croissante. Ensuite, l aphte s ulcère (phase 3), de manière punctiforme ou lenticulaire, mais ne saigne jamais, pendant quelques jours à quelques semaines, avec une douleur qui diminue progressivement. Enfin la période de réépithélialisation (phase 4), indolore, de quelques jours à quelques semaines. Les traitements topiques concernent les douleurs et la durée des poussées, mais sont sans effet sur la prévention des récidives. L application topique d anesthésiques locaux soulage de manière transitoire. Les applications locales (en cas d aphtes isolés) de lidocaïne en gel à 2 % aident à soulager la douleur avant les repas et permettent une alimentation dans de meilleures conditions. Les douleurs bucco-dentaires de l enfant sont des douleurs inflammatoires aiguës dans la très grande majorité des cas. Leurs étiologies sont très variables, «physiologiques» lors de l éruption dentaire, ou véritable signe d alarme lors de lésions carieuses. Une des caractéristiques essentielles des douleurs dentaires est qu elles ne peuvent se traiter seulement de façon symptomatique mais nécessitent le plus souvent un soin spécifique étiologique. Il est alors absolument indispensable, après un premier diagnostic, que vous puissiez diriger les enfants vers un chirurgiendentiste. DOULEURS ET STOMATITES BÉNIGNES FRÉQUENTES Gingivostomatite herpétique, Syndrome Pieds mains bouche, Aphtes

5 PRINCIPALES SPÉCIALITÉS INDIQUÉES DANS LES DOULEURS GINGIVALES Spécialités DCI Contre- indication Forme galénique Posologie Dolodent Amyléine Solution Deux à trois applications par jour Pas de gingivale sur la gencive douloureuse en limite d âge massant doucement avec le doigt propre. Delabarre Tamarin Gel 2 à 4 applications par jour sur la Pas de et solution gencive douloureuse, en massant limite d âge doucement avec le doigt propre pendant 2 à 3 minutes. Dentobaume Amyléine/ Solution Placer un tampon imprégné de Enfant lévomenthol gingivale solution au contact de la gencive ou de la dent douloureuse. À de moins de 10 ans renouveler si nécessaire. Pansoral Phytothérapie Gel gingival En application sur la gencive en Pas de premières massages légers, aussi souvent limite d âge dents que nécessaire. Dologel officinalis, Gel gingival Masser délicatement les gencives Pas de extract 5 %, avec une petite noisette de gel. limite d âge chamomilla, Renouveler plusieurs fois par jour recutita 5 %, si besoin. propolis, cera 5 % Flogencyl b-escine Gel gingival Appliquer directement, avec Enfant l'embout spécial, sur la lésion à de moins traiter, en appuyant légèrement de 30 mois sur le tube souple, l'équivalent d'un petit pois. Si l'étendue de la lésion le nécessite, masser légèrement la gencive pour étaler le gel. En moyenne, 5 applications par jour pendant 5 jours. Dynexan Lidocaine Application de 0,5 g de crème, Enfant quatre fois par jour maximum soit de moins 40 mg de lidocaïne. Usage local de 6 ans strict. Voies gingivale et buccale.

6 Pour toute information scientifique : contacter le département des Affaires scientifiques Laboratoires GABA - 60, avenue de l Europe Bois-Colombes au Partenaires de la CDS 377 Société Française d Odontologie Pédiatrique