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1 Fonds de bourse FORMULAIRE DE DEMANDE

2 FORMULAIRE DE DEMANDE POUR LA BOURSE Directives : 1. Toutes les sections du formulaire de demande doivent être remplies afin que les membres du comité de sélection puissent évaluer votre besoin financier. 2. Les étudiants et étudiantes doivent démontrer un besoin financier afin d être admissible à cette bourse. 3. Les formulaires dûment remplis doivent être remis au Bureau de la Fondation du Collège Boréal. 4. Les bourses seront postées à l adresse fournie dans ce formulaire, ou remises en main propre. Les bourses sont accordées selon vos besoins financiers afin de combler votre manque à gagner face à vos coûts d éducation postsecondaire. Elles n ont pas à être remboursées, mais elles sont imposables. NOM : NAS : ADRESSE : NUMÉRO DE TÉLÉPHONE : ( ) Est-ce que tu t auto-déclares comme Métis? Oui Non Si tu es membre du MNO, s il vous plaît fournir ton numéro de carte de membre : Sinon, s il vous plaît remplir le formulaire d admissibilité fourni dans cette demande. Établissement postsecondaire fréquenté : Programme d études : Année d études : DÉLARATION J autorise the Métis Nation of Ontario ainsi que mon établissement postsecondaire à publier mon nom et ma photo dans les journaux, dans ses publications et sur son site Internet si on me choisit comme lauréat ou lauréate. Signature Date

3 Budget pendant la période d études Ce budget est basé sur la période d études suivante : Début : / / Fin : / / jour mois année jour mois année Revenus Dépenses Solde en banque au début de l année Frais de scolarité et frais accessoires Contribution des parents Livres, fournitures, instruments, outils Revenu du conjoint ou de la conjointe Loyer : Bourses reçues Services publics : x mois Total de RAFEO Téléphone Emploi à temps partiel Nourriture : x mois Assistance gouvernementale (Assistance familiale, pension, etc.) Produits hygiéniques personnels Subvention MNOTI Vêtements Appui d une ou d un ex-conjoint Transport : Local/retour maison Soutien pour enfants si vous êtes Frais de lavage parent unique Cadeaux Divertissement Revenu d investissement Soins médicaux et dentaires au-delà du plan étudiant Autres sources de revenus Dépenses extraordinaires TOTAL DES REVENUS TOTAL DES DÉPENSES TOTAL DU BESOIN FINANCIER : (revenus dépenses) DÉCLARATION : J atteste que tous les renseignements fournis dans ce budget sont précis et représente un aperçu réel de ma situation financière. Signature date

4 FORMULAIRE D ADMISSIBILITÉ NOM : Nom de famille Prénom Initial ADRESSE : Numéro et rue Ville Code postal (Dans le cas de femme, s il vous plaît utiliser le nom de fille) RENSEIGNEMENTS GÉNÉALOGIQUES ASCENDANCE AUTOCHTONE Nom de ta mère : Ta mère est-elle d ascendance autochtone? Nom de ton père : Ton père est-il d ascendance autochtone? Nom de la mère de ta mère : La mère de ta mère est-elle d ascendance autochtone? Nom du père de ta mère : Le père de ta mère est-il d ascendance autochtone? Nom de la mère de ton père : La mère de ton père est-elle d ascendance autochtone? Nom du père de ton père : Le père de ton père est-il d ascendance autochtone? Si possible, s il vous plaît fournir tous documents qui appuient ton ascendance Métis, tels que ton arbre généalogique et tous dossiers qui démontrent tes liens autochtones (certificats de mariage ou de décès, registre de recensement, titre provisoire de terrain, tous documents historiques qui attestent aux liens autochtones de ta famille, etc.). Aussi inclure des copies de ton certificat de naissance ou de baptême et une pièce d identité avec photo. J atteste que : je suis d ascendance Métis; je réside dans la province de l Ontario; j ai au moins un grand-parent qui est ou était une personne autochtone; et je ne suis pas inscrite sous en vertu de la loi sur les Indiens ou un registre Inuit. / / Signature du postulant ou de la postulante Signature d un témoin (jour / mois / année) NB : Ce formulaire n est pas un formulaire de demande pour la citoyenneté MNO. Il est uniquement utilisé pour vérifier que tu es en fait Métis. Si tu souhaites faire demande pour la citoyenneté MNO, tu peux obtenir un formulaire de demande du siège social en signalant le

5 Dissertation pour Bourse Métis Nation of Ontario S il vous plaît répondre à la question suivante : Pourquoi ton domaine d études t intéresse-t-il? De plus, décris la façon dont tes études vont contribuer à ton futur emploi et ton employabilité. N utilise pas plus de deux pages et joindre la dissertation à ton formulaire de demande de bourse.

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