LES S S U S BS B T S I T T I U T TS T S NICOTINIQUES

Transcription

1 LES SUBSTITUTS NICOTINIQUES

2 Les substituts nicotiniques : principe Apporter l équivalent de nicotine contenue dans les cigarettes (un peu -) Pour supprimer, atténuer le manque Durée du traitement : variable, 3 mois, à doses décroissantes. Possibilité d associer les différentes formes Sevrage confortable, plus facile. Pourcentage de succès = placebo X 2. Plus de contre indication chez la femme enceinte et le cardiaque. Sur ordonnance pour les mineurs.

3 Conditions d'efficacité des substituts nicotiniques (avant arrêt) Fumeur motivé (maturation progressive), Décision personnelle, Fumeur physiquement dépendant. Evaluation et prise en compte des dépendances comportementales et psychologiques.

4 Conditions d'efficacité des substituts nicotiniques (lors de l arrêt) Arrêt total du tabagisme. Dose initiale suffisante. Adaptation de la dose. Durée Prévention des récidives.

5 Patch de nicotine

6 Le timbre (patch) Le timbre ; le mieux suivi Diffusion lente de nicotine à travers la peau (1H00) Différents laboratoires : différences minimes A coller sur une peau propre, sèche, sans produits corporels, sur le haut des bras ou les fesses (sueur) Ouvrir l emballage avec ciseaux, poser le matin dès le réveil, appuyer 10s Pour diminuer le risque de réaction cutanée locale, il faut changer de zone quotidiennement.

7 Différents timbresnicotiniques NICORETTE NICOPATCH NICOTINELL NIQUITIN PHARMACIA Fabre / Novartis GSK Timbres 16 h Timbres 24 h Timbres 24 h 25 mg 15 mg 10 mg 21 mg 14 mg 07 mg 21 mg 14 mg 07 mg

8 Gomme à mâcher

9 Pastille (à sucer ou sous la langue)

10 Inhaleur

11 Les substituts oraux Les gommes à mâcher 2 et 4 mg avec des parfums différents Les comprimés à sucer 1, 1.5, 2 ou 4 mg Les comprimés sub-linguaux 2mg L inhaleur 10mg 1 substitut = 1 cigarette Absorption buccale: ne pas inhaler, avaler ou croquer, éviter les boissons acides, le café, les jus de fruit dans les 15 minutes précédant leur utilisation car ces boissons modifient l'absorption de nicotine buccale Si passage dans l estomac: pas de passage sanguin et risque de brûlure

12 Inhaleur Lors d'une utilisation à volonté, la quantité de nicotine Lors d'une utilisation à volonté, la quantité de nicotine obtenue correspond au tiers de ce que donne une cigarette.

13 Symptômes de surdosage en nicotine (plus rares que les sous dosages) Absence presque totale de besoin de fumer. Dès le premier jour : - Nausées, sensations de malaise - Palpitations, céphalées - Bouche "pâteuse (comme si j'avais trop fumé) - Insomnie sévère - diarrhées Diminution des doses disparition des troubles

14 Syndrome de manque pulsion à fumer +++, nervosité, agitation, irritabilité, frustration, anxiété, humeur dépressive, difficultés de concentration, insomnie, augmentation de l appétit Ces signes prédominent le matin au réveil en fin d après-midi (++), parfois vers 11h (hypoglycémie?) Risque : rechute Calmés par la nicotine orale à la demande ( à dose suffisante)

15 Effets secondaires des patchs nicotiniques simple irritation (changer de lieu) Prurit ++ Erythème ++ (réaction urticarienne ou eczéma) (antihistaminique, ttt local) réaction généralisée exceptionnelle Douleur au niveau des bras : crampe, lourdeur les mettre sur le tronc se décollent autres endroits, peau sèche, éviter gel douche adhésif (Tegaderm)

16 Effets secondaires de la nicotine orale Substituts oraux: gommes souvent lié à une mauvaise utilisation Sécheresse buccale irritation buccale, brulures gastriques aérophagie, hoquet, dyspepsie, gastralgies Peu utilisables si Pb dentaires CAT: technique d utilisation, jeter avant la fin chgt de forme Sécheresse buccale

17 Effets secondaires de la nicotine orale Substituts oraux cp à sucer ou sublinguaux Sensation de brûlure buccale, sécheresse, irritation Arrêter avant la fin, boire, Laure-Anne Bernard CH Dinan

18 CHAMPIX

19 Champix (varénicline) Se fixe sur les récepteurs nicotiniques Sur prescription médicale (liste des 70 médicaments sous surveillance renforcée) Réduit les effets de récompense et de renforcement du tabagisme Diminue les sensations de manque La date d arrêt est fixée dans les 15 jours suivant le début du traitement Durée du traitement : 12 semaines Coût : environ 100 / mois

20 Contre indications et effets secondaires Femmes enceintes Insuffisance rénale Sujets de moins de 18 ans Troubles psychiatriques, dépression, tendances suicidaires Effets indésirables : nausées, céphalées, insomnies, troubles du comportement (agitation, anxiété )

21 Autres diapos accessoirement utilisables

22 La dépendance physique Avec le temps (années), le manque de nicotine donne des sensations désagréables, symptômes de sevrage : pulsion à fumer, nervosité, agitation, irritabilité, frustration anxiété humeur dépressive difficultés de concentration insomnie augmentation de l appétit Pour combattre cet état de manque, le sujet dépendant doit fumer.

23 Réactions avec les Traitements de Substitution Nicotinique Dosage normal : troubles du sommeil (50% des cas, sommeil plus court et hâché) rêves (très fréquents, cauchemars et état anxiodépressif) augmentation de l appétit trouble de la concentration intellectuelle (4 à 6 semaines) constipation

24 Réactions avec les Traitements de Substitution Nicotinique Surdosage, dans les 48 heures maux de tête palpitation, tachycardie nausées, diarrhée ++ (dans les 2 heures) excitation, insomnie bouche pâteuse, goût nicotine arrêt dans les 30 après retrait du patch

25 Réactions avec les Traitements de Substitution Nicotinique Sous-dosage ; une envie de fumer avec certains de ces signes apparaissant dans les 24 heures : tristesse insomnie irritabilité anxiété fébrilité baisse de la concentration augmentation de l appétit Cœur lent, constipation

26 Durée de la substitution nicotinique Schéma traditionnel : 2-3 mois à dose décroissante toutes les 4 semaines (pas de prescription longue sans suivi). Schéma modifié selon circonstances : Parfois raccourci : aucun symptôme de sevrage malgré un oubli. Souvent doit être prolongé au delà de 3 mois : - Réapparition de la pulsion, - Anxiété (soucis), - Tentation : environnement. Source : G Lagrue

27 Adapter la posologie Pas d envie de fumer Nausées Tachycardie Sur-dosage Bon dosage Sous-dosage Envie de fumer Énervement Grignotage