«LINIPOCHE» ou la volonté d une équipe infirmière pour améliorer le vécu des soins des enfants aux urgences pédiatriques

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1 «LINIPOCHE» ou la volonté d une équipe infirmière pour améliorer le vécu des soins des enfants aux urgences pédiatriques Charles LAMY (Infirmier puériculteur) Agnès BERGERON (IADE Référente douleur) Catherine COUQUET (Cadre de santé) Valérie LOIZEAU (Cadre de Santé CHI POISSY) Journée recherche paramédicale vendredi 30 septembre 2011

2 CONTEXTE ET JUSTIFICATION SCIENTIFIQUE DU PROJET

3 RAPPEL Infection urinaire en pédiatrie : Clinique : aspécifique Seul outil diagnostic : ECBU Importance +++ du recueil d urines : Qualité du recueil = fiabilité du diagnostic Chez l enfant < 3 ans = difficulté de recueil +++

4 Les différentes méthodes de recueil d urines Poche collectrice Facile, non douloureux (?!) Chronophage, souillures ++ Ponction invasives sus-pubienne Méthode de référence Acte médical, échecs, invasif ++ Le «milieu de jet» Méthode de référence Peu pratique chez < 3 ans Sondage Urinaire Bactério fiable, rapide Risque iatrogène, invasif

5 Pratique courante aux urgences pédiatriques (depuis 2007 à la suite d une 1 ère étude médicale) Pour chaque suspicion d infection urinaire chez un enfant < 3 ans : La poche collectrice est recommandée en première intention car moins invasif que le sondage urinaire Mais vérification par sondage urinaire devant toute poche «positive» 40 % d erreurs diagnostiques avec les poches

6 Évolution des pratiques Volonté de trouver une méthode de recueil urinaire alternative pour les < 3 ans : Une méthode qui soit : - Aussi fiable que le sondage (sur le plan cytobactériologique) - Aussi respectueuse du confort de l enfant que la poche collectrice D où une étude médicale/paramédicale en 2009 : Étude d un nouveau dispositif de poche collectrice : «la poche Slovène»

7 Synthèse de l étude menée en 2009 (volet infirmier) Présentée au 15 ème congrès de l IPNA à New-York - Août constats majeurs : Globalement la poche collectrice est moins douloureuse que le sondage recueil d urines à privilégier chez l enfant 3ans MAIS pour 1/3 des cas : retrait de la poche = douleur Dans 39 % des cas étudiés le retrait de la poche à urines est : - aussi douloureux (17%) que le sondage urinaire - plus douloureux (22%)

8 La poche collectrice fait mal! Elle est la méthode de recueil à privilégier chez l enfant < 3 ans MAIS : Lors du retrait la douleur vécue par l enfant est réelle et sa prise en charge demeure inexistante Volonté de trouver un moyen de réduire la douleur lors du retrait Projet de recherche en soins infirmiers

9 «LINIPOCHE» «Le vécu douloureux des enfants 3 ans lors du retrait de la poche collectrice : quelle stratégie de prise en charge?» Centre coordonnateur : CHU de Limoges Étude retenue pour le PHRIP 2011

10 Objet de l étude La poche collectrice : - Soin infirmier relevant du rôle propre (Cf. code de la Sté Publique) - Soin recommandé chez l enfant < 3 ans (méthode de 1 ère intention) - Caractère bénin du soin non étudié : absence de littérature - Soin très utilisé en France (ex. urgences HME) : 15 % (sur passages) des enfants admis aux Urg recueil d urines 99 % des enfants 3 ans poche collectrice

11 Objet de l étude (suite) Le liniment oléo-calcaire : Le liniment oléo-calcaire est un mélange de deux produits naturels : - 50% d huile d olive vierge («Oléo») - 50% d eau de chaux naturelle («Calcaire») - Produit non médicamenteux, simple de préparation et d emploi - Produit recommandé chez l enfant (non nuisible) - Produit connu et utilisé par les parents pour les soins de change - Fréquemment utilisé par les soignants pour ôter les adhésifs (caractère huileux facilite le décollement réduit la douleur?!)

12 L outil de l étude L échelle «FLACC» (= Face Legs Activity Cry Consability) Échelle d hétéro-évaluation validée sur le plan international Échelle de douleur spécifique aux soins étudiés : retrait de poche à urines et sondage urinaire (Von Baeyer Pain, 2007) Adaptée à la population étudiée : échelle recommandée de 0 à 18 ans Facile d utilisation (3 cotations pour 5 items)

13 Objectif principal Montrer que le liniment a un impact sur la douleur aiguë, induite lors du retrait de la poche collectrice chez l enfant Comparer la douleur aiguë provoquée chez un enfant 3 ans lors du retrait de la poche : Selon la pratique courante des soins Avec utilisation de liniment oléo-calcaire Différence de score de douleur aiguë mesurée à l issue du soin par l échelle «FLACC»

14 Objectifs Secondaires Comparer la catégorie (score FLACC = 0-3 vs 4-10) de douleur aiguë provoquée lors du retrait : 1) Selon les deux groupes (retrait avec ou sans liniment) Comparer la catégorie (score FLACC = 0-3 vs 4-10) de douleur aiguë provoquée lors des 2 méthodes de retrait, selon : 2) Le sexe (fille garçon) 3) L âge (0-6 m vs 7-23 m vs m) Cible : diminution de 1,5 du score moyen de la douleur aiguë selon l échelle «FLACC»

15 Critères de jugement Critère principal : Suivi de l évaluation de la douleur avec l échelle «FLACC» : score moyen de l échelle «FLACC» comparé entre les deux groupes (avec et sans liniment) Critères secondaires : Échelle FLACC catégorisée : comparaison des scores «FLACC» compris entre 0-3 et 4-10 chez les 2 groupes Suivi de l évaluation de la douleur avec l échelle «FLACC» : - Score «FLACC» moyen filles vs garçons - Scores «FLACC» moyen selon les âges (0-6m / 7-23 m / m) Autres variables étudiées : - Durée du soin? Aide pendant le soin?

16 Population concernée Critère d inclusion : - Enfants de moins de 36 mois (inclus) pour lesquels il y a une indication de prélèvement d urines - Enfants dont les parents acceptent l inclusion dans l étude Critères d exclusion : - Enfants > 36 mois (36 mois et 1j) - Enfants prématurés - Siège irrité - Diarrhée - Allergie à l adhésif - ATCD retrait poche collectrice - Formulaire de non participation signé

17 Schéma d étude Étude expérimentale prospective de type essai clinique de supériorité, randomisé, mené en 2 groupes parallèles Étude en soins courants multicentrique : CHU de Limoges CHI Poissy Quelques chiffres Total : 136 enfants ( 68 enfants évaluables par groupe) Durée totale : 24 mois Rythme prévisible de l étude : 3 inclusions/mois et par centre

18 Retombées attendues Amélioration de la prise en charge de l enfant +++ État des lieux précis sur le vécu douloureux des enfants 3 ans lors du retrait de la poche à urines Édition de nouvelles recommandations de bonnes pratiques en soins infirmiers Élaboration d une brochure à l attention des familles (amenées elles aussi à utiliser les poches, à domicile)

19 Conclusion Recherche en soins infirmiers = de la rigueur, de la rigueur et encore de la rigueur (et la nécessité de ne jamais se décourager)! Capacité à cheminer le long d un parcours étonnant : de l idée au projet, du doute à la solution et l impression qu il est utile de se perdre pour avancer L agréable découverte d une façon nouvelle de travailler en équipe : échanges et soutiens mutuels, partage des tâches et des efforts pour servir un intérêt commun : le soin aux enfants Sentiment de mener un travail sans prétention mais utile pour la prise en charge des enfants

20 MERCI POUR VOTRE ATTENTION