Peau sèche et sa prise en charge : quelle utilité en gériatrie?

Transcription

1 Peau sèche et sa prise en charge : quelle utilité en gériatrie? MH Tarteaut ISC Plaies et Cicatrisation Forum - 22 septembre 2009 Département Réhabilitation et Gériatrie

2 La peau Bases physiologiques

3 Les Structures de la peau Définition : Revêtement cutané et organe de contact avec l environnement extérieur. Subdivision en trois couches principales : l épiderme : protection des agressions chimiques, thermiques et bactériennes le derme : soutien et nutrition, signal sensoriel l hypoderme : protection contre le froid, la pression et les coups

4 Les Structures de la peau Importance de l épiderme : Enveloppement de l individu Importance liée à l image corporelle Protection par sa couche cornée Importance par la résistance aux agressions Aspect visible de la peau réceptive aux contacts et massages Importance par le toucher

5 Epiderme composition 1. Kératinocytes 2. Lipides Les kératinocytes, cellules de l épiderme, synthétisent la Kératine protéine fibreuse insoluble dans l eau - comme du ciment entre les cellules et à la surface de la peau. Cela régule l eau et l élasticité de la couche cornée. Les kératinocytes sont en perpétuelle modification pour mourir en surface - ce sont les squames de la couche cornée. Quand on enlève la couche cornée de la peau et avec elle les lipides qu elle contient, la peau devient plus perméable à l eau, aux microbes, aux substances chimiques et aux allergènes. La perte en eau du corps est plus élevée.

6 La peau Organe le plus important du corps humain: Surface moyenne : environ 2 m2 Poids total d environ 3 kg Un tiers du débit sanguin total Absorption d environ 20% de nos besoins quotidiens en protéines Activité intense de l épiderme par le processus de régénération des cellules épidermiques. - l être humain mue environ tous les 27 jours -

7 La Peau Manifestations dues au vieillissement à l environnement

8 Facteurs internes Influence de l âge: Sécheresse, renouvèlement diminué de la couche cornée Diminution de l épaisseur du derme Perte de l élasticité Pathologies diverses avec traitement induisant un changement cutané (corticothérapie) Etat général variable incidence sur la peau

9 Modification cutanée

10 Facteurs externes Température ambiante Locaux surchauffés chauffage ou soleil Chaleur sèche air sec Entretien de la peau diminué Lavages fréquents eau calcaire, savon décapant. Altération de la couche protectrice superficielle par les frottements des linges Absence d hydratation locale par lait de toilette

11 Fragilité cutanée

12 Fragilité cutanée

13 Xérose de la personne âgée Causes de déshydratation: Endogènes: insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, hyperthermie, troubles alimentaires Exogènes : adaptation à l environnement, chauffage, chaleur climatique Iatrogènes Comorbidités: diabète + Sakai S.Br J Dermatol 2005

14 Xérose (peau sèche), en pratique: Symptômes: prurit, eczéma craquelé, exacerbation d autres dermatoses(dermatite atopique, psoriasis) Apparaît en décalage par rapport à l agression interne ou externe Sentinelle d un trouble interne

15 Effets ph

16 Effets ph Valeur ph pathologique Indication des savons médicaux pour corriger la valeur présence de systèmes tampons aidant savon doux «sans savon» [ex: Lubex ] effet reconnu en profondeur inconvénient par leur forme cosmétique confort, acceptation, remboursement - Limiter l utilisation des savons laver à l eau seule Hydrater la peau pour réguler le ph

17 Préparation topique Mais encore!

18 Les préparations topiques Différentes préparations permettent une efficacité ciblée par rapport au problème de la peau Nécessité de connaître Le diagnostic Type de lésion chronique, aigue Type de peau Localisation, taille de la lésion

19 Les préparations topiques Différentes préparations selon qu elles soient: Hydrophobe ou hydrophile (aime l eau) Poudre, gel, huile phase unique Pâte, crème, onguent - polyphase Liquide mousse, solution ou lotion

20 TRIANGLE DE STEIGLEDER Emulsion e/h Emulsion h/e Lotion, Crème SOLUTION Poudre liquide Badigeon Huile Pommade PÂTE Poudre

21 Les préparations topiques Différents résultats selon le véhicule permettant la libération du principe actif Rafraichissant Occlusif fort, moyen ou faible - Asséchant ou hydratant pour la peau rêche Action en surface ou profondeur Action sur le PH et le contenu lipidique.

22 Système polyphase Emulsifiants H/E Emulsifiants E/H

23 Système polyphase Emulsions: Huile dans l eau Eau dans l huile (h/e) (e/h) + poudre Pâte hydrophile Pâte lipophile

24 Synthèse Solutions Emulsions Bases grasses alcoolique, Huile/ Eau Eau/ Huile Huile, aqueuse Pommade dominante: eau dominante: base grasse rafraîchissant rafraîchissant n est pas gras légèrement gras gras très gras lavable lavable non lavable non lavable pas d occlusion occlusion faible occlusion moyenne occlusion forte Eau de Cologne - Excipial crème, hydro, - Excipial lipo, onguent - Vaseline, huile amande Badigeon Blanc Essex crème Unguentolan Ialugen crème Essex onguent Mi-solide ou liquide

25 Utilisation des différents systèmes Système hydrophile: - se répartit facilement - pas de résidu, film - légèrement rafraîchissant - pour une peau normale à grasse - à préférer si dermite exsudative Système lipophile: - effet graissant durable (hydratation) - film lipidique - pour une peau sèche à très sèche - à préférer si desquamations +++

26 PROPRIETES DES VEHICULES L effet rafraîchissant est inversement proportionnel à l effet occlusif. Effets rafraîchissants Effets occlusifs

27 A retenir L hydratation de la peau est primordial Le choix du produit hydratant est important pour une efficacité maximale Le véhicule est aussi important que le principe actif. Un produit tout comme un véhicule non adéquat peut ralentir, empêcher la guérison ou même aggraver la maladie.

28 Effets négatifs = Allergie? La peau réagit aux substances et composants appliqués de façon répétée Une sensibilisation sans trop d effet secondaire peut se développer rougeur - tout comme une réaction allergique eczématiforme, dermatite atopique Les parfums, conservateurs, antiseptiques, émulsifiants sont les principaux produits allergènes.

29 Prurit démangeaison

30 Effets négatifs = Allergie? Le système immunitaire est le responsable de ces allergies La réaction peut être immédiate urticaire, œdème de Quincke ou retardée inflammation type eczéma Le savoir et rechercher la cause de l allergie est nécessaire pour l application du bon produit. Ecouter, observer le patient et sa peau pour évaluer les effets indésirables

31 Effets négatifs = Allergie? Recherche des allergènes Tests appliqués lors d une suspicion d allergie à une thérapeutique pour les plaies : Séries HUG - Standard, Conservateur, Emulsifiant-antioxydant et Ulcères plus les produits que le patient utilise dans son environnement de tous les jours

32 Effets négatifs = Allergie? Produits avec risques de sensibilisation ou allergie Avec parfum, lanoline, propylèneglycol, antiseptiques: Bepanthène Vita-Merfen Unguentolan Huile d amande douce... Irritant avec de l urée : Excipial Hydrolotion ou Lipolotion...

33 Effets positifs Importance de l hydratation de la peau - gain en souplesse, solidité, confort - diminution des traumatismes, démangeaisons, prurit

34 A retenir Toucher - Hydratation = Soin apprécié par les patients = Relation patients/soignants = Prévention et traitement des lésions = Confort physique et psychologique Education du patient / partenariat Solliciter les ressources du patient

35 A retenir Quand hydrater la peau? = au moins une fois/jour plutôt deux fois = matin après la toilette, soir au coucher 3mn de soin thérapeutique et de nombreux avantages... Avec quoi? Excipial U Hydrolotion - peau sèche non irritée Excipial Crème - peau irritée, prurit (neutre, sans urée) Ialugen crème «Dermatoporose 1» - peau parchemin, fragile, ecchymoses (consolide le derme) 1- Dermatoporosis: A chronic cutaneous insufficiency/fragility syndrome. G Kaya, JH Saurat in Dermatology, 2007; 215:

36 A retenir Comment faire passer l information? = documenter le dossier patient «Interventions» du domaine «Peau - Téguments» programmée 1 à 2x/j «Cible» - «Risque ou Atteinte à l intégrité de la peau» ouverte et documentée avec l évaluation dans les rubriques «Diagnostic» - «Résultat» Démarche commune pour une efficacité reconnue par le patient

37 Exemple d écriture des informations - interventions

38 Ensemble pour atteindre les objectifs posés

39 Merci de votre attention