Transcription

1 Avant-propos L Hypnose est un terme qui entraîne un grand nombre d idées reçues, d inquiétude ou de méfiance. On donne parfois à l hypno-thérapeute des pouvoirs, presque magiques, de contrôle et de manipulation sur autrui. Or, il en est tout autre! On s aperçoit rapidement que l hypnose n est pas une technique magique pouvant inciter une personne à agir contre sa volonté. Il s agit certes d un outil puissant mais qui agit toujours dans le respect de l individu et de son fonctionnement physique et psychique. En fait, l hypnose n est aucunement un pouvoir mais un savoir thérapeutique au service du patient

2 Avant-propos Cette présentation et notre réunion, a pour objectif de mieux vous faire connaître l hypnose. Du moins, dans ces grandes lignes... Nous allons essayer aussi de vous faire comprendre qu elle n est pas une technique thérapeutique marginale. Elle s inscrit dans une démarche précise, souvent en parallèle avec d autres thérapies.

3 Avant-propos Par ailleurs, il est intéressant ici de rappeler que l hypnose est avant tout un état naturel Nous pratiquons tous l hypnose, sans le savoir, dans notre quotidien. En effet, nous entrons en transe légère, par exemple, en laissant notre pensée et notre imagination vagabonder. Nous sommes également en état légèrement hypnotique en focalisant notre attention sur une activité spécifique, ex : la recherche d un objet perdu.

4 Avant-propos Enfin, il arrive souvent, notamment dans l angoisse, qu une personne s enferme dans ce nous appellerons «une hypnose négative». C est à dire qu elle porte toute son attention sur son symptôme, renforçant du même coup, celui-ci. Tout le travail du thérapeute sera alors, par guidage, de faire prendre conscience à cette personne qu il y a plusieurs angles de vision par rapport à cette souffrance.

5 Avant-propos Mais l application de l hypnose ne s arrête pas uniquement au domaine du psychisme. Ces apports au sein même de l hôpital et des soins médicaux deviennent de plus en plus évidents... Beaucoup de professionnels de la santé et des soins y ont recours. C est le sujet de la deuxième partie de cette présentation. Voici le sommaire de notre intervention

6 Sommaire A la découverte de l hypnose Tentative de la définir Le processus hypnotique Bref historique Les origines de l hypnose Les figures marquantes L hypnose au 20ème siècle Milton Erickson : sa vie Son approche Sa méthode Les grands courants actuelles La place de l hypnose dans les soins médicaux Son utilité dans les soins Diplômes et formations

7 L Hypnose : tentative de la définir Nous proposons 2 définitions, qui mettent en avant 2 éléments clefs : l état hypnotique et la question de la relation thérapeutique : «l hypnose est un état modifié de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet, en relation avec un praticien, expérimente un champ de conscience élargit». «L'hypnose est un état temporaire, de conscience modifiée, dont la caractéristique est une suggestibilité accrue».

8 L Hypnose : tentative de la définir En fait, l'hypnose est une forme de concentration intense induisant un état de conscience modifié, caractérisé par une réceptivité augmentée à la suggestion. La forme que prend la transe, sa profondeur et son impact dépendent étroitement de l'interaction patient-thérapeute. L'hypnose est un processus actif : elle peut stimuler le désir et/ou renforcer la volonté propre du patient mais ne peut jamais aller à l'encontre de celui-ci. L'objectif premier de l hypnose est d'obtenir un changement (physique ou psychique) en puisant dans les ressources internes du patient (son inconscient).

9 Un exemple concret Une patiente ayant subi une petite opération chirurgicale et ayant eu froid en salle de réveil, entend dire par le médecin spécialisé s'adressant à l'infirmière : - il faut la réchauffer». Dans l'état semi éveillé, son inconscient perçoit une urgence vitale et provoque pendant plus de deux ans des fièvres importantes sans que rien de physiologique ne soit découvert. L'Inconscient "faisait son travail" de protection et la réchauffait. En hypnose,elle recevrait le "cliché" de la raison d'être de cette fièvre persistante et serait définitivement guérie.

10 Le processus d une séance Il n y a pas une façon universelle d hypnotiser mais un grand choix de techniques. En général, l hypnothérapeute va demander au patient ce qu il souhaite réaliser durant la séance. Il est important de fixer un objectif précis durant une séance d'hypnose Sur quel sujet ou épisode heureux ou malheureux de la vie, je souhaite revenir? Ensuite, l hypnothérapeute demande éventuellement de fermer les yeux, de bien s installer dans un fauteuil, de sentir le sol sous ses pieds ( les mains bien à plat sur les cuisses), d écouter sa respiration

11 Le processus hypnotique Les suggestions commencent... Il existe différentes phases que l on a pu observer lors d un processus hypnotique 1ère Etape L induction Le thérapeute invite le patient à porter son attention sur un élément intérieur (respiration, sensations) L induction ou extérieur (point fixe). Cet état de concentration favorise une rupture progressive avec l environnement.

12 Le processus hypnotique 2ème Etape L état de perceptude (définit par François Roustang) ou communément appellé «Etat de confusion» C est une étape caractérisée par le lâcher prise, l ouverture à soi L induction au niveau sensoriel et instinctif. Un état que nous connaissons et qui nous ramène aux premières sensations de l enfance (spontanéité, désirs, peurs cachées ou primitives)

13 Le processus d une séance 3ème Etape La dissociation En état de dissociation, une partie du patient se coupe de l extérieur pour se concentrer sur l expérience d'une situation vécue dans le passé. Cet état permet d entrer dans «la veille paradoxale», L induction c est-à-dire dans un nouveau système de perception et de référence. Le rôle des suggestions et des inductions hypnotiques, utilisées alors par le thérapeute (par exemple : le son de la voix) servent à favoriser l émergence de ces images/sensations.

14 A NOTER Il est utile de préciser que, en état de transe hypnotique, la coupure avec l environnement n est jamais totale puisqu une L induction partie de la personne (la veille restreinte) est toujours plus ou moins présente. La personne peut également, à tous moment, sortir de cet état si elle le désire.

15 BREF HISTORIQUE

16 LES ORIGINES L hypnose est une pratique ancienne qui prit naissance au 18ème siècle dans ce qu on appelait à l époque le magnétisme animal. Elle marqua un tournant dans l histoire des sciences, puisqu elle donna largement naissance à la fois aux psychothérapies, à la psychiatrie, à la psychologie clinique et à la psychanalyse. Parallèlement, elle fut rapidement utilisée en anesthésie, où elle permettait des interventions chirurgicales d un nouveau type, puisque le patient n était plus en état de vigilance consciente. Cela, jusqu à l apparition du chloroforme qui présentait l avantage d être plus facilement utilisable et moins incertain dans ses effets.

17 LES ORIGINES Au 19 ème siècle et au début du 20 ème Messmer, Charcot, Bernheim et d autres obtenaient la transe hypnotique par des moyens relativement autoritaires. L'induction était faite sous forme d'ordres et de passes "magnétiques", faisant apparaître l'hypnotiseur comme un magicien. A l'époque,ce système apparaissait cohérent compte tenu de l'aspect hiérarchique des rapports sociaux. Les médecins, eux même, n'échappaient pas à ce travers, se faisant respecter par leurs patients, au moyen d'un vocabulaire incompréhensible du profane et d'une attitude bienveillante mais très hiérarchisée.

18 LES ORIGINES L'hypnose étant un état induit par la dissociation, tous les moyens étaient employés : De l'ordre bref : "Dormez!" au basculement arrière et au confusionnisme agressif. Tout était bon, afin d'obtenir la transe! L'hypnose "revisitée" par Erickson (le fondateur de l hypnose moderne) n'a plus grand chose à voir avec ces méthodes archaïques.

19 QUELQUES GRANDES FIGURES Pierre Janet ( ) Janet reconnaît à l'hypnose le statut d'instrument thérapeutique puissant. Il s'agit pour lui d'un état de conscience différent de l'état de veille où intervient un rétrécissement du champ de la conscience. Par ailleurs, l'hypnose est pour lui une "double conscience", un processus dissociatif où des éléments inconscients occupent le champ du conscient. Sigmund Freud ( ) utilise l'hypnose à ses débuts, dans sa pratique, pour y renoncer ensuite en créant la psychanalyse et ainsi en préférant le savoir psychanalytique au pouvoir de suggestions et une thérapie longue à une thérapie courte. Il est à noter que Freud n'était pas un grand connaisseur des techniques hypnotiques, il était résolument opposé à l'emploi de suggestions en thérapie, et il redoutait le phénomène de transfert.

20 MILTON ERICKSON L'hypnose actuelle doit sa renaissance à Milton Erickson ( ) il a considérablement diversifié et enrichi les outils de l'hypnose. Au delà des techniques, il a fait de l'hypnose un véritable art. L'approche d'erickson vise à donner au patient la possibilité de développer ses propres ressources pour s'orienter sur le chemin du changement. Les principales méthodes utilisés par Milton Erickson rejoignent ceux de l'école du " Palo Alto ", notamment ceux de Paul Watzlawick, qui fut son élève.

21 MILTON ERICKSON En général, on reconnaît à Milton Erickson d être la personnalité la plus marquante dans le domaine de l'hypnothérapie et de la psychothérapie brève stratégique. Il fut l'un des psychothérapeutes les plus créatifs, les plus sensibles, et les plus ingénieux. On a dit que c'était le psychothérapeute majeur du 20ème siècle.

22 SA VIE Milton Erickson est né en Il a grandi en milieu rural, dans le Nevada et le Wisconsin. Daltonien, dyslexique, ne parvenant ni à reconnaître ni à reproduire un rythme, il fit preuve, dès sa jeunesse, d'une extraordinaire ingéniosité pour mettre en place des apprentissages lui permettant de palier ses handicaps. A l'âge de 17 ans, il est victime d'une grave attaque de poliomélyte, il ne peut plus bouger que les lèvres et les yeux. Les médecins le déclarent perdu.

23 SA VIE Grâce à une volonté hors du commun, il s'en sort et arrive à remarcher au bout d'un an. Il mit à profit cette longue période d'immobilisation pour développer des techniques de concentration mentale et pour affiner son sens de l'observation. Il souffrit toute sa vie des séquelles de sa maladie et il passa les 13 dernières années de sa vie dans un fauteuil roulant.

24 SA VIE Erickson a été une figure emblématique du «guérisseur blessé», expérimentant sur lui-même, lors de sa rééducation, certains phénomènes qu'il mettra ensuite en application dans l'hypnose thérapeutique. Il a fait des études de psychologie et de médecine à l'université du Wisconsin. Il a pratiqué et enseigné la psychiatrie dans le Massachusetts et dans le Michigan avant de s'installer définitivement à Phoenix dans l'arizona où il s'installa en libéral et fit de la formation jusqu'à la fin de sa vie. Ses travaux ont inspiré plusieurs approches Thérapeutiques, dont l'hypnose ericksonienne, la thérapie brève de Palo Alto, la programmation neuro-linguistique et diverses autres techniques de traitement.

25 SA VIE Lorsqu'il décède en 1980 d'une infection aiguë, il rayonne toujours d'enthousiasme et d'optimisme. Jeffrey Zeig dit de lui qu'en dépit de ses terribles problèmes physiques, Erickson était l'une des personnes les plus débordantes de joie de vivre qu'il soit possible de rencontrer. Ses qualités personnelles impressionnaient tous ceux qui le rencontraient.

26 Pourquoi sa méthode a tout changé! Erickson n a jamais été un théoricien, mais un clinicien très inspiré. Toutes les techniques dont il a usé avait un point commun : Se centrer sur la personnalité du sujet, et la nécessité de rentrer dans son cadre de référence, c est-à-dire dans sa façon de voir et d appréhender le monde et sa vie. Conception, au départ, analogue à Freud le symptôme est perçu comme un conflit interne qui doit être résolu en profondeur. L'ensemble des techniques employées doit répondre à cette exigence.

27 Son approche Seulement pour lui, l'inconscient n'est pas la menace pulsionnelle qui, selon la théorie psychanalytique, vient perturber la vie consciente et est donc contraint au refoulement. Au contraire! Pour Erickson, l'inconscient est bienveillant! Il est la source des énergies nouvelles Le patient n'est pas non plus passif comme dans les autres modes hypnotiques de prise en charge inventés jusque là. La thérapie est co-construite entre le patient et le thérapeute.

28 Son approche Établir le diagnostic revient du point de vue du thérapeute à comprendre le monde du patient et pour le sujet à se rendre compte de son symptôme, son expression, ses limites. L'approche ericksonienne a révolutionné la pratique hypnotique. Elle replace le sujet au centre de la pratique, prône une non directivité et accompagne plus que dirige le patient. Le souci principal du thérapeute doit être de découvrir ou, mieux encore, de faire découvrir les ressources, ignorées du patient, qui vont lui permettre d'opérer en lui le changement voulu et désiré.

29 Et si des résistances au changement veillent. Les techniques Ericksonienne vont permettre de les contourner. Pour Erickson, il n'y a pas besoin que le patient soit dans une transe profonde pour qu'il y ait une efficacité de la méthode. Le sujet va spontanément se placer au niveau de profondeur qui lui conviendra le mieux. La méthode relève toujours d'une stratégie thérapeutique déterminée et individualisée.

30 Son approche et sa méthode Pour Milton Erickson, chaque individu possède au plus profond de lui les ressources nécessaires à son évolution. L'hypnothérapeute est là pour guider le patient vers son espace inconscient auquel il demande de trouver les ressources nécessaires et d'y puiser des solutions, ici et maintenant. Résumer, en quelques lignes, sa méthodologie et tout ce qu il a expérimenté et développé durant sa vie n est pas chose facile On peut, malgré tout, soulever quelques points majeurs sur la pratique de l hypnose Ericksonienne

31 Son approche et sa méthode Lors de ses séances hypnotiques, Erickson préférait souvent dire au patient : «Peut-être aimeriez-vous garder les yeux ouverts, et j'aimerais que vous le fassiez aussi longtemps que cela vous est possible.» " Naturellement, nous clignons tous tôt ou tard des yeux " Cela permet de mieux saisir la structure logique de la fameuse "permissivité": vous pouvez garder les yeux ouverts (liberté?) tant que cela vous est possible (suggestion indirecte que cela ne le sera plus pour très longtemps).

32 Son approche et sa méthode La séquence d'acceptation L'hypnotiseur formule une série d'évidences, comme : - vous êtes assis sur le fauteuil, - vous inspirez et vous expirez Après cette série d'évidences auxquels le patient ne peut répondre que par des oui successifs (verbalisés ou non), il est proposé une suggestion à laquelle le sujet répondra positivement par effet d'entraînement. Le lien Il consiste à lier deux phénomènes. La présence du premier assurant l'apparition du deuxième. «Et pendant que vous respirez vos paupières deviennent plus lourdes...»

33 Son approche et sa méthode Le double-lien C'est un paradoxe de la communication qui place le sujet dans une situation où il perd la possibilité de choisir. Il en existe de plus ou moins complexe et de plus ou moins efficace. Exemple: Hypnotiseur : - " Vous préférez entrer en état d'hypnose maintenant ou plus tard? " Le patient : - " je ne sais pas " Hypnotiseur: - " et vous ne savez pas non plus si c'est votre main droite ou votre main gauche qui va se lever dans un moment " Le patient : (???) Pas de réponse

34 Son approche et sa méthode Hypnotiseur : - "D'ailleurs, cela n'a pas d'importance, elles peuvent rester confortablement immobiles. Vos mains peuvent faire ce qu'elles veulent." Quelque soit le comportement du patient, il sera celui que le thérapeute lui prescrit. Si un sujet résiste à une suggestion de fermeture de paupière le thérapeute peut énoncer : " Et vous avez envie de résister... et c'est tellement agréable de résister... mais à mesure que vous résistez, vos paupières deviennent de plus en plus lourdes..."

35 Conclusion Cela peut paraître anecdotique dans la forme mais se révèle d'une efficacité redoutable dans le fond. L'hypnose Ericksonienne est permissive dans le sens où elle ouvre des portes aux possibilités d'interprétations d'une réalité vécue par le patient. Elle est humaniste car elle suggère des solutions sans les imposer. Elle rend l'individu responsable et co-constructeur de son mieux-être.l'hypnothérapeute ne peut rien sans le désir de changement de son patient. Enfin, l'hypnose ericksonienne prouve encore une fois que le corps-esprit sont intimement liés l'un à l'autre. C'est la preuve de son utilité et de son efficacité dans le système des soins médicaux.

36 Actuellement L hypnose continue à évoluer! Sur le plan de la recherche, notamment les travaux de Marie-Elisabeth Faymonville et ceux de Pierre Rainville sont d un apport précieux pour comprendre au moins l état hypnotique et ses manifestations neuroscientifiques. Pierre Rainville En savoir plus Marie-Elisabeth Faymonville En savoir plus... Sur le plan des concepts, Gaston Brosseau et François Roustang ouvrent des avancées tout à fait remarquables avec des implications directes dans les pratiques cliniques. Gaston Brosseau François Roustang En savoir plus...

37 Les grands courants actuels Il faut également citer les praticiens qui établissent de nombreux ponts entre l hypnose et d autres courants Stéfano Colombo et Boris Cyrulnik avec «les Résiliences» François Thioly, avec les thérapies cognito-comportementales. Edouard Collot avec la psychanalyse jungienne. Oleg Poliakow avec l approche phénoménologique. Isabelle Célestin avec l étude des tradithérapies.

38 Les grands courants actuels De plus, des praticiens développent des pratiques singulières Claude Virot dans le champ des dépressions. Paul-Henri Mambourg dans le domaine des maux de tête. Johan Vanderlinden dans le champ des troubles des conduites alimentaires. Philippe Villien dans le domaine du traumatisme. Yves Halfon dans celui de la maternité. Chantal Wood dans celui de la pédiatrie.

39 La place de L'hypnose dans le système de soins

40 Introduction L'hypnose est une méthode globale de prise en charge d'un patient dont la singularité est de permettre à la fois de soulager certains symptômes, mais aussi d'établir une relation d'aide particulièrement adaptée au domaine du soin. Ces 2 aspects intéressent les soins palliatifs, qui mêlent de façon aiguë, à la fois, une nécessité de prendre en charge les symptômes présentés par le patient du mieux possible, mais également possèdent un objectif d'accompagnement humain tout à fait essentiel.

41 Introduction Notamment parce que l hypnose permet au patient de reprendre contact avec son corps et sa vie via un travail autour des perceptions. Cette méthode offre de nombreux avantages à être mise en place dans les structures où des accompagnements palliatifs ont lieu, quel que soit le degré d avancée de la maladie. L'hypnose est un outil thérapeutique, une approche qui doit intervenir en complément de l'approche médicale classique. Son domaine d'intervention est, par excellence, la douleur, qu'elle soit aiguë ou chronique. La plupart des centres de traitement de la douleur proposent une approche par l'hypnose. Des centres de soins palliatifs ont également adopté cette technique.

42 Dans quelles disciplines médicales, l'hypnose se développe-t-elle? Elle est utilisée en chirurgie, notamment pour des personnes qui auraient des contre-indications à l'anesthésie. L'état hypnotique associé à de faibles doses de drogues d'anesthésie permet de réaliser certaines interventions chirurgicales en faisant l'économie d'une anesthésie générale Elle aide aussi les patients qui souffrent de douleurs chroniques mal calmées par les médicaments, de maladies psychosomatiques comme les douleurs abdominales, l'eczéma, le psoriasis, de certains problèmes asthmatiques ou encore de migraines. Elle est également utilisée dans les soins aux grands brûlés lors des changements de pansement quand ils sont fréquents.

43 Dans quelles disciplines médicales, l'hypnose se développe-t-elle? L hypnose est particulièrement utilisé lors de soins douloureux chez l enfant : pendant des ponctions lombaires, au cours des chimiothérapies, en chirurgie-anesthésie... Grâce à des images réalisées (IRM) sur le cerveau de volontaires, l'équipe médicale du CHU de Liège montre que l hypnose modifie tout le réseau de la douleur. L'hypnose se développe bien évidement dans le domaine de la psychologie et de la psychiatrie pour traiter l'anxiété, la dépression, la fatigue, la boulimie (l anorexie.).. Mais elle est contre-indiquée dans les accès aiguës de psychose. Je ne peux pas ici détailler tous les champs d intervention de l hypnose dans le milieu médical. C est pourquoi je conseille vivement (à ceux que cela intéresse) de vous plonger dans les témoignages de praticiens qui ont compris l apport de l hypnose au sein de leur activité.

44 A condition d'être connecté à Internet, Cliquer sur les boutons bleus (ci-dessous) Quelques Témoignages Hypnose Ericksonienne et Anesthésie. Description de l'hypnosédation, indications, contre-indications. Accueil au bloc opératoire. Comment optimiser l'accueil du patient au bloc opératoire. Chirurgie endocrinienne et hypnosédation. Expérience de l'usage de l'hypnosédation en chirugie ORL. Rôle de l'infirmière Anesthésiste (IADE) dans la transe hypnotique. Comment l'iade peut-elle s'intégrer dans la prise en charge par l'hypnose. Hypnose et SAMU-SMUR. Comment adapter l'outil d'hypnose à l'activité de médecine préhospitalière. Hypnose au cabinet dentaire. Hypnose conversationnelle, hypnose formelle améliorant la prise en charge. Chirurgie infantile et hypnosédation. Les enfants, grace à leurs capacités imaginatives, sont très réceptifs à l'hypnose.

45 Pour conclure, il faut savoir que : L'hypnose à l'hôpital est déjà une réalité bien plus répandue que beaucoup ne l'imagine... Elle est déjà en train de se faire une vrai place dans la prise en charge de la douleur. Et c'est très bien...! Par exemple, le CHU de Rennes, de Bicêtre, Trousseau, Robert Debré ont une équipe et un service précis d'hypnose. Enfin, l'hypnose gagne ses galons universitaires (en France parce qu'ailleurs, c'est déjà fait! ) avec depuis quelques années, un diplôme universitaire (Pitié-Salpétrière) et qui fait des émules dans d'autres facultés (ex : Le Kremlin Bicêtre ).

46 Diplômes et formations Il y'a bien sûr beaucoup d'organismes privés qui proposent des modules de formations en hypnose médical, partout en France, avec le risque que cela comporte pour la qualité et le sérieux de l'enseignement proposé et délivré. Pour en citer 2 (parmi d'autres...) : Le Centre Hypnose & Psychosomatique (voir leur site) L'Ecole Centrale d'hypnose (voir leur site) Un organisme officiel l'afehm ( Association Française pour l'étude de l'hypnose médical ) propose des formations précises et homologués,ainsi qu'un Diplôme Universitaire d'hypnose. (en collaboration avec la Faculté de Médecine Pitié Salpêtrière). Voir leur site

47 Ce diaporama a été créé, conçu et rédigé par Alain Bys pour le Centre Chrysalide Mes coordonnées : Adresse alainbys@voila.fr Tél : Mobile :