Une liste de contrôle A pour Checklist les planificateurs for Planners

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1 Ue liste de cotrôle A pour Checklist les plaificateurs for Plaers

2 Lutte cotre le choléra et la dyseterie épidémique Ue liste de cotrôle pour les plaificateurs BASICS (Basic Support for Istiutioalizig Child Survival) Arligto, Virgiia

3 Lutte cotre le choléra et la dyseterie épidémique Ue liste de cotrôle pour les plaificateurs Published 1996 Le documet e représete pas écessairemet les vues et opiios de l USAID. Il peut être reproduit à coditio qu o e idique la source. USAID Cotrat Nos: HRN 6006 C HRN 6006 Q BASICS (Basic Support for Istiutioalizig Child Survival) is a USAID fuded project admiistered by the Partership for Child Health Care, Ic.: Academy for Educatioal Developmet (AED) Joh Sow, Ic. (JSI) Maagemet Scieces for Health (MSH) BASICS 1600 Wilso Blvd. Suite 300 Arligto, VA USA Phoe: Fax: e mail: ifoctr@basics.org Catalogig i Publicatio Data: BASICS Project Cotrollig cholera : a checklist for plaers = Cotrol del colera : lista comprobatoria para plaificadores = Lutte cotre le choléra dyseterie épidémique : ue liste de cotrôle pour les plaifcateurs / BASICS Project. Arligto, Va. : BASICS, p. ; 21 cm. 1. Cholera prevetio. 2. Cholera Developig coutries. 3. Health plaig. I. Title. RA644.C3

4 Remerciemets La présete liste de cotrôle se base sur des reseigemets figurat das le documet Strategic Respose to Epidemic Disetery i Africa des docteurs Claudie Cobra et David A. Sacks (1994). Cette liste avait elle même pour poit de départ plusieurs documets de l Orgaisatio modiale de la Saté (OMS), otammet Guidelies for Cholera Cotrol (1993), Guidelies for the Cotrol of Epidemics Shigella Dyseteriae Type 1 (1995) et WHO Guidace o Formulatio of Natioal Policy o the Cotrol of Cholera (1992). (Se référer à la bibliographie pour des référeces complètes.) Ce documet a été préparé par BASICS (Basic Support for Istitutioalizig Child Survival/Appui de base pour l istitutioalisatio de la survie de l efat). BASICS est u projet iteratioal ovateur de saté publique, d ue durée de ciq as. Il est fiacé par le Bureau saté et utritio de l Office pour les programmes modiaux, l appui de terrai et la recherche au sei de l Agece des Etats Uis pour le développemet iteratioal (USAID). Le projet est mis e oeuvre par Partership for Child Health, Ic. (cotrats os HRN 6006 C et HRN 6006 Q ), avec pour parteaires l Academy for Educatioal Developmet, Joh Sow, Ic. et Maagemet Scieces for Health. Le documet e représete pas écessairemet les vues et opiios de l USAID. Il peut être reproduit à coditio qu o e idique la source. i

5 Table des matières Itroductio... 1 Plaificatio, gestio et admiistratio... 3 Prise e charge des cas... 5 Epidémiologie et surveillace... 7 Formatio des professioels de la saté... 9 Eau et assaiissemet Aalyses de laboratoire Logistique et fouritures Iformatio, éducatio et commuicatio Mesures de lutte iefficaces Bibliographie ii

6 Itroductio La présete liste de cotrôle est destiée aux persoes qui préparet et mettet e oeuvre des activités de lutte cotre le choléra et la dyseterie épidémique. Elle idique ce qu il coviedrait de faire à l avace pour que les agets de saté puisset réagir de maière plus efficace et plus efficiete lors de flambées de diarrhée épidémique. Cet aide mémoire peut être utile pour: Les comités de coordiatio qui élaboret des plas atioaux et sous atioaux pour lutter cotre les épidémies de diarrhée. La liste de cotrôle idetifie les composates qui pourraiet être icluses das u pla. Les resposables de programmes qui gèret et coordoet des programmes de sois de saté primaires. La liste de cotrôle idetifie les élémets essetiels d u pla d itervetio e cas d épidémie ombre de ces élémets peuvet être associés à des activités de routie das le cadre de programmes de lutte cotre les maladies diarrhéiques. Les cosultats techiques qui passet e revue les plas atioaux ou sous atioaux. La liste de cotrôle sert à rappeler les volets qui devraiet être iclus et les tâches à effectuer. Les admiistrateurs saitaires qui doivet défiir les types d assistace techique qui covieet pour leurs pays respectifs lors d épidémies de diarrhée. Les étudiats e saté publique pour lesquels les listes de cotrôle peuvet servir à illustrer la ature des divers aspects de la diarrhée épidémique et les activités requises pour erayer ue épidémie. Das de ombreux pays, le moye le plus efficace de s attaquer à ue épidémie de choléra ou de dyseterie est de faire appel à u comité de coordiatio dot les membres sot issus de différets domaies de programmes du Miistère de la saté, des miistères coexes et du secteur privé. La missio de ces comités, qui peuvet être formés au iveau atioal ou sous atioal, compred tous les aspects de la préparatio et de la réactio face à ue épidémie. Les sujets couverts par cette liste de cotrôle sot: Plaificatio, gestio et admiistratio Prise e charge des cas Epidémiologie et surveillace 1

7 Formatio des professioels de la saté Eau et assaiissemet Aalyses de laboratoire Logistique et fouritures Iformatio, éducatio et commuicatio Certaies des tâches qui figuret sur la liste de cotrôle permettet de sauver des vies humaies immédiatemet. D autres cotribuet à des avatages à plus log terme pour la saté de la atio. Il est possible qu il faille établir u ordre de priorité pour les tâches e foctio de l immiece de l épidémie aticipée, de l effet que pourrait avoir la tâche sur la baisse de la mortalité, et e foctio des ressources dispoibles. Commet utiliser la liste de cotrôle: La liste de cotrôle est costituée d ue série de tâches pour chaque aspect de la plaificatio. Pour certaies tâches, il y a des questios qui servet à faire le bila des efforts actuels de lutte cotre le choléra ou la dyseterie. S il y a pas de reseigemets dispoibles, il faut décider de l importace d e obteir. Si ue tâche doée est pas prioritaire, il coviedrait de se cocetrer sur les autres tâches à accomplir. Toutes les actios prioritaires qui ot été omises devraiet être itégrées au pla atioal. Reseigemets complémetaires pour la mise e oeuvre du pla: Pour des coseils relatifs à la mise e oeuvre d u pla atioal élaboré à partir de la présete liste de cotrôle, o peut se reporter aux publicatios suivates de l Orgaisatio modiale de la saté: Guidelies for Cholera Cotrol, Geève (1993). WHO Guidace o Formulatio of Natioal Policy o the Cotrol of Cholera, Geève, OMS (1992). Pour de plus amples reseigemets, se référer aux publicatios qui figuret das la bibliographie. 2

8 Plaificatio, gestio et l admiistratio Le comité de coordiatio est e gééral chargé d élaborer ue politique de lutte cotre le choléra, de préparer u pla réaliste assorti d u budget, et d obteir les ressources écessaires, das le pays même aisi qu auprès des doateurs. Les tâches suivates sot importates pour ue plaificatio et ue gestio efficaces des activités de lutte cotre la diarrhée épidémique: o Etablir u comité de coordiatio pour la diarrhée épidémique. Si u tel comité est déjà e place, tous les combie se réuit il? Faut il le redyamiser? Est il composé des membres des secteurs pertiets du gouveremet? Est ce qu il compred des membres d orgaismes pertiets des Natios Uies (tels que l OMS et l UNICEF) aisi que d orgaisatios gouveremetales et o gouveremetales du secteur de la saté? So rôle est il clairemet défii? Est ce qu u présidet a été ommé? Est ce que l o sait exactemet à qui le comité doit redre des comptes? o Formuler ue politique atioale pour la diarrhée épidémique. S il e existe déjà ue, faut il qu elle soit remise à jour, par exemple, avec des reseigemets récets sur les atibiotiques á recommader et á qui o devrait les admiistrer? Est ce qu il compred des directives relatives aux mesures à éviter? (Voir Mesures de lutte iefficaces, p. 19). o Diffuser les politiques atioales. Y a t il des plas pour la publicatio et la diffusio efficace des politiques atioales? o Formuler u pla atioal. S il existe u pla, a t il u but déclaré, réaliste? Les résultats seraiet ils mesurables? Quels élémets, idetifiés sur la liste de cotrôle, doivet être complétés ou revisés? o Préparer u évetuel budget. Si les ressources sot limitées et que le budget doit subir des coupes, quelles activités peuvet être réduites ou élimiées? o Obteir de l OMS les directives techiques sur le choléra et la dyseterie épidémique. Qui aura besoi de ces directives, et combie d exemplaires faudra t il? Commet les documets serot ils distribués (par exemple, lors de réuios de coordiatio atioales et régioales, lors de cours cliiques pour les cadres supérieurs de la saté)? Le cas échéat, commader les directives sur la prise e charge des cas de diarrhée. 3

9 4 o Etablir des voies de commuicatio avec les bailleurs de fods potetiels et autres sources d assistace techique. Evisager d iviter les Natios Uies ou des orgaismes d assistace bilatérale à se joidre au comité, soit comme membres à part etière, soit comme observateurs itéressés.

10 Prise e charge des cas Le système médical doit être capable de fourir des sois qui peuvet sauver des vies lors de flambées de choléra et de dyseterie épidémique, et les populatios doivet avoir accès à de tels sois. La prestatio de sois de qualité pour traiter le choléra et la dyseterie déped de l aptitude du persoel de saté à réhydrater les patiets rapidemet et, lorsqu il le faut, à admiistrer u atibiotique efficace. Le persoel de saté doit être iitié à la prise e charge des cas et il doit avoir les fouritures écessaires pour le traitemet. Malheureusemet, ce sot le plus souvet des persoes ayat pas facilemet accès à des sois qui meuret de diarrhées. La difficulté d accès, qui etraîe u retard das le traitemet, est habituellemet imputable à l éloigemet géographique par rapport aux établissemets de saté. L accès aux sois peut aussi être etravé par u éloigemet social dû à la lague, ou à des clivages ethiques ou socio écoomiques. Les sous groupes les plus vulérables à l itérieur des zoes urbaies ou rurales e bééficiet peut être pas o plus d u accès coveable. Ces groupes doivet être particulièremet ciblés pour le traitemet. Capacité à fourir ue prise e charge correcte des cas o Evisager de désiger des hôpitaux particuliers et des cetres de traitemet de la diarrhée pour le traitemet de la diarrhée épidémique. o Préparer et distribuer au persoel médical des établissemets désigés les tableaux pour la prise e charge des cas de choléra et de dyseterie épidémique. S il existe de tels tableaux, est ce qu ils idetifiet le type et le volume de liquides écessaires, et les atibiotiques actuellemet efficaces aisi que leur dosage? (Des tableaux de prise e charge et des directives sot dispoibles auprès de l OMS). o Distribuer des sels de réhydratatio orale (SRO), des atibiotiques et des fouritures aux formatios saitaires désigées. Si des SRO sot dispoibles, sot ils coformes à la formule de l OMS? Est ce que des fouritures (telles que tasses, cuillères et récipiets pour la préparatio) sot dispoibles e quatité suffisate pour faire face aux besois e cas d épidémie? Est ce qu o a idetifié des cetres où des stocks tampo pourraiet être maiteus? Est ce que l atibiotique a été choisi e foctio des caractéristiques de la résistace de shigella? 5

11 o S assurer que les formatios saitaires disposet d ue solutio polyélectrolyte itraveieuse et de matériel de perfusio. Si ue solutio itraveieuse est dispoible, est ce qu elle coviet (par exemple, lactate de Riger ou solutio de Hartma)? Est ce que les fouritures sot suffisates pour répodre aux besois lors d ue épidémie, surtout pour traiter la déshydratatio associée au choléra? (Les directives de l OMS pour le choléra épidémique idiquet les quatités écessaires pour traiter 100 patiets atteits du choléra (page 20).) o Fourir à tous les hôpitaux et formatios saitaires désigés des lits de camp pour les patiets atteits de choléra. o Eseiger la prise e charge cliique à tous les agets de saté qui serot appelés à traiter des patiets ayat le choléra. (Voir Formatio des professioels de la saté, page 9.) Accès à ue prise e charge correcte o Formuler des plas pour atteidre les familles qui sot éloigées d u établissemet de traitemet de la diarrhée et préparer des équipes d itervetio rapide pour les zoes isolées. Quel pourcetage de méages se trouve à plus de deux heures d u établissemet, et où sot situés ces méages? Qu est ce qui a été fait, ou reste à faire, pour dispeser des sois médicaux à de tels méages? o Idetifier les groupes qui e jouisset pas d u accès coveable e raiso d autres obstacles, par exemple la lague, la culture, des migratios ethiques ou politiques, ou ecore la pauvreté; et formuler des plas pour veir e aide à ces groupes. Où se trouvet ces groupes? Qu est ce qui a été fait, ou reste à faire, pour leur dispeser des sois médicaux? Que pourrait o faire pour améliorer la coordiatio avec les orgaisatios o gouveremetales et autres qui fourisset des services de saté à ces groupes? o Formuler et préparer des kits de fouritures pour le choléra et la dyseterie destiés aux équipes d itervetio rapide et autres agets qui fourisset des sois d urgece. Quelles fouritures faut il et combie de persoes peuvet être traitées avec chaque kit? Commet est orgaisée la distributio des kits? 6

12 Epidémiologie et surveillace Le choléra et la dyseterie épidémique tedet à frapper les populatios les plus vulérables. Les populatios les plus exposées sot otammet les persoes dot l approvisioemet e eau potable est limité, dot les méthodes de maipulatio et de coservatio de la ourriture laisset à désirer, et qui vivet das des coditios de surpeuplemet. U système coveable de surveillace de la maladie facilite la détectio précoce d ue épidémie, permettat aisi ue mobilisatio des ressources pour des itervetios plus rapides, là où il le faut. Par exemple, les messages d éducatio pour la saté peuvet être ciblés de sorte à avertir les populatios du risque posé par des alimets ou de l eau proveat d u certai edroit, et l assistace médicale peut se cocetrer sur les groupes les plus vulérables. L idetificatio et l eregistremet les complicatios et des décès peuvet égalemet fourir ue idicatio de la qualité des sois. Si les cas de choléra sot pris e charge correctemet, le ratio cas décès devrait être de u pour cet au maximum. Si les cas de dyseterie sot pris e charge correctemet, le ratio cas décès devrait être de trois pour cet au maximum. Des taux plus élevés idiquet qu il faut améliorer les stratégies de traitemet. o Formuler et distribuer ue défiitio des cas pour le choléra et la dyseterie épidémique. La défiitio de l OMS est la suivate: o doit soupçoer qu il s agit d u cas de choléra si: 1) u idividu de plus de ciq as développe ue déshydratatio sévère causée par ue diarrhée aqueuse aiguë (habituellemet accompagée de vomissemets) ou si: 2) u idividu de plus de deux as est atteit d ue diarrhée aqueuse aiguë das ue régio où il y a ue flambée de choléra. U diagostic e laboratoire e s impose gééralemet que pour cofirmer l épidémie et pour suivre périodiquemet l évolutio de la diarrhée das le temps. Il s agit de la dyseterie lorsqu il y a maifestemet du sag das les selles. o Etablir u système de moitorage pour comptabiliser et pour localiser les cas de choléra et de dyseterie. Commet peut o échatilloer u petit ombre de cas de choléra et de dyseterie pour cofirmatio e laboratoire? o Mettre au poit u système pour commuiquer à la commuauté médicale les reseigemets afférets à la surveillace. Commet les reseigemets sot ils trasmis das le pays au comité de coordiatio, aux pouvoirs publics et au persoel de saté? Evisager l établissemet d u mécaisme de déclaratio des cas à l OMS pour permettre à celle ci de suivre les épidémies das le mode. 7

13 8 o Idetifier les causes majeures de trasmissio du choléra das le pays. Quels alimets, sources d approvisioemet e eau et pratiques sociales (comme les rites fuéraires) peuvet cotribuer à la trasmissio du choléra et de la dyseterie? Si le temps et les ressources le permettet, il pourrait être utile d effectuer ue étude pour idetifier les activités ou les causes majeures de la trasmissio. De plus, les mesures susceptibles de sauver des vies humaies e devraiet pas être omises des études épidémiologiques. Faudrait il evisager ue étude? Est ce qu u protocole a déjà été rédigé et approuvé par les autorités compétetes? o Costituer ue équipe d itervetio rapide ayat appris commet equêter sur les épidémies de choléra et commet les traiter. Qu est ce qui caracterise ue épidémie type qui pourrait faire l objet d ue equête de l équipe d itervetio rapide? Quels istrumets d equête existet ils pour la collecte de doées par l équipe? o Préparer ue formulaire qui coseille aux voyageurs se redat das des régios où le choléra et la dyseterie sot edémiques de se préseter das u établissemet de traitemet s ils ot la diarrhée, et élaborer ue stratégie pour distribuer cette iformatio.

14 Formatio des professioels de la saté La qualité des sois apportés aux patiets atteits de choléra ou de dyseterie est foctio du savoir et du savoir faire du persoel de saté. La formatio de ce persoel peut se faire de plusieurs faços. Souvet, les ateliers et les sémiaires sot complétés par des aides de travail, des messages que l o ramèe à la maiso et des visites de supervisio régulières qui reforcet et mettet à jour ce qui a été appris. Pour les tâches cliiques, la prise e charge directe des patiets, avec supervisio, est e gééral cosidérée comme idispesable. Pour le traitemet du choléra, où la pricipale itervetio médicale est la thérapie par réhydratatio orale, ce type de formatio est particulièremet importat. La prise e charge cliique directe des patiets, sous supervisio, est u aspect tout à fait crucial de la formatio; e utilisat cette techique de formatio, le persoel de saté peut appredre à faire la distictio etre les différets types de diarrhées et les différets traitemets qui s y rapportet. o Distribuer les directives de l OMS relatives au traitemet du choléra et de la dyseterie épidémique (ou des directives comparables adaptées aux coditios locales) aux médecis, aux ifirmiers/ ifirmières et aux autres agets de saté des formatios saitaires. o Etablir des cetres de formatio atioaux et régioaux pour y doer des cours cliiques sur la diarrhée. Est ce que les sites de formatio se trouvet das des établissemets où l o peut voir u ombre suffisat de cas de diarrhée? Ces établissemets sot ils dotés d u miimum d équipemet pour le traitemet et d autres fouritures écessaires pour la formatio? o Doer des cours cliiques au iveau du pays, des districts et des muicipalités sur le choléra et la dyseterie épidémique, à l itetio des médecis, des ifirmiers/ifirmières et autres agets de saté. Est ce que les cours mettet l accet sur la pratique directe de la prise e charge des cas de diarrhée? Est ce qu il y a u caledrier pour former u maximum de prestataires de sois (médecis, ifirmiers/ifirmières, et autres agets de saté appropriés)? o Fourir des comptes redus réguliers cocerat la situatio pour le choléra et la dyseterie, avec des mises à jour sur les traitemets efficaces, pour le persoel de saté de tous les iveaux du système de saté. 9

15 Eau et assaiissemet Etat doé que le choléra et la dyseterie se trasmettet essetiellemet par l eau ou par les alimets, de simples précautios pour améliorer la qualité de l eau, les équipemets saitaires, la préparatio et la distributio des alimets, et les pratiques d hygièe de base peuvet permettre d erayer la trasmissio de ces maladies. Les aspects suivats devraiet être evisagés: hygièe persoelle et familiale; approvisioemet muicipal e eau; autres méthodes d approvisioemet e eau; déchets solides; évacuatio des excrémets et épuratio des eaux usées; hygièe des hôpitaux; et plas à log terme pour l amélioratio de l eau et de l assaiissemet. Hygièe persoelle et familiale o Rassembler les reseigemets dispoibles à propos des coaissaces et pratiques actuelles e matière d hygièe persoelle et familiale: Des observatios simples des pratiques d hygièe et d assaiissemet, otammet des pratiques pour la coservatio et la maipulatio de l eau à la maiso, et pour l évacuatio des excrémets peuvet être faites e quelques visites sur le terrai das des zoes choisies. o Lavage des mais o Lavage du corps o Maipulatio de l eau o Purificatio ou ébulitio de l eau destiée au méage o Evacuatio des déchets solides o Défécatio o Choix des ressources e eau o Evacuatio des excrémets, y compris des selles des ourrissos et des efats 10 o Idetifier la maière dot les familles ayat pas l eau courate coservet et trasportet l eau à l itérieur et à l extérieur de la maiso. Est ce qu il y a de petites amélioratios pour réduire la cotamiatio de l eau, comme l istallatio de robiets sur les réservoirs? Est ce que les ges utiliset des récipiets au goulot étroit, couverts, pour trasporter et coserver l eau à la maiso? o Voir commet recueillir des reseigemets relatifs à l hygièe persoelle et familiale, si de tels reseigemets e sot dispoibles. De quels reseigemets a t o besoi? De quelles ressources dispose t o pour recueillir des reseigemets?

16 o Détermier si les ges ot du savo pour se laver les mais. Est ce que le savo est largemet dispoible? Est il d u coût abordable? Serait il pratique d evisager la distributio de savo das des situatios d urgece? Approvisioemet muicipal e eau o Idetifier les muicipalités qui ot des istallatios de chloratio. Est ce que le matériel de chloratio est e état de marche? o Détermier la quatité de chlore dispoible. Quels sot les stocks actuels de chlore das le pays? Commet le ravitaillemet pourrait il être augmeté? Quels sot les obstacles à ue augmetatio du ravitaillemet (par exemple, devises, budget de la régie des eaux, tarifs et maque d istallatios de stockage)? o Etablir u système pour surveiller les iveaux de chlore. Si u système existe, à quels edroits (par exemple, statio d épuratio, divers poits du réseau d adductio, ou au robiet) mesure t o les iveaux de chlore? Dispose t o de doées eregistrées cocerat ces iveaux? Commet les doées sot elles utilisées pour ajuster les iveaux de chlore? o Predre des dispositios pour écoomiser l eau, préparer otammet des messages qui servirot à l éducatio du public et à la mise au poit d u système de ratioemet qui etrerait e vigueur e cas de péuries d eau. Autres méthodes d approvisioemet e eau o Détermier le pourcetage de méages qui utiliset des sources d approvisioemet e eau autres que muicipales, si possible par types (par exemple, les puits protégés équipés de pompes, les puits o protégés, les sources d eau de surface et des camios citere). Quel est le pourcetage des sources d approvisioemet e eau qui se trouvet à mois de 150 m de la maiso? Quels types de sources o muicipales d approvisioemet e eau sot chlorées ou devraiet l être? Est ce que la quatité d eau dispoible est suffisate (au mois 20 litres par persoe et par jour)? o Préparer des messages et idetifier des moyes de diffuser l iformatio sur les méthodes de chloratio ou de purificatio de l eau proveat de sources o muicipales. Existe t il suffisammet de matériel d u prix abordable pour la chloratio de cet approvisioemet e eau (par exemple, de l eau de Javel)? Est ce 11

17 12 qu ue optio raisoable cosisterait à faire bouillir l eau de boisso? o Etedre immédiatemet l accès à l eau potable (par exemple, améliorer le système de ravitaillemet e eau e utilisat des camioscitere, creuser de ouveaux puits, protéger les puits existats et exploiter les sources). Quelles ressources locales (techiques et fiacières) sot dispoibles pour réaliser des projets à petite échelle? Déchets solides o Détermier commet les muicipalités se débarrasset de leurs déchets solides. Est ce que les pratiques comportet u risque de trasmissio du choléra? Est ce que les ges jettet des matières fécales? (par exemple, les couches jetables et le papier hygiéique) avec les déchets solides? o Préparer ue campage d éducatio du public cocerat les déchets solides. S il existe ue campage, est elle adaptée et se fode t elle sur ue coaissace des pratiques de la commuauté? Cible t elle des populatios particulières (comme les efats qui fouillet les décharges ou les mères qui jettet les couches aux ordures)? Est ce qu elle costitue ue alterative réaliste et commode aux pratiques actuelles? o Détermier l emplacemet des sites de décharge des déchets solides. Sot ils appropriés? Sot ils suffisammet éloigés des cetres de populatio? o Etudier des solutios de remplacemet pour l évacuatio des déchets solides qui pourraiet être utilisées à court terme (par exemple, iciérer ou eterrer les déchets au iveau des commuautés). Evacuatio des excrémets et épuratio des eaux usées o Détermier le pourcetage de la populatio qui est couvert par des méthodes d assaiissemet coveables. Quel pourcetage des méages dispose de toilettes ou de latries? Quel pourcetage des méages utilise des méthodes d évacuatio hors site (telles que fosses sceptiques et égouts)? Quelles sot les populatios les plus vulérables e raiso d u mauvais assaiissemet (par exemple, les habitats de bido villes)? o Recueillir les reseigemets existats relatifs à la dispoibilité et à

18 l utilisatio des latries. Des visites de sites à quelques edroits permettrot de faire des observatios essetielles. Les latries sotelles costruites correctemet? Sot elles situées à u edroit permettat d éviter ue cotamiatio de l approvisioemet e eau? Sot elles utilisées correctemet? Quelles sot les différeces etre la maière dot les adultes et les efats utiliset les latries? o Pour l assaiissemet hors site, détermier où vot les déchets et commet les eaux usées sot épurées. Quel orgaisme public est resposable du traitemet des eaux usées? Y a t il u programme pour le recyclage des eaux usées? Quels règlemets existet sur l utilisatio des eaux usées à des fis agricoles? Ces règlemets sotils appliqués? Quelles sot les priorités à court terme pour le traitemet des eaux usées? o Etudier l état du réseau d égout. Est ce qu il y a ue cotamiatio de l approvisioemet e eau? Quels mécaismes existet pour détecter les problèmes et pour réparer le réseau d égout? o Préparer des messages et idetifier des moyes de diffuser l iformatio sur des sujets tels que la costructio, l etretie et l utilisatio de latries. S il existe des messages et des campages de sesibilisatio du public, sot ils culturellemet et techiquemet corrects? o Idetifier et préparer les équipes pour fourir ue assistace techique sur les moyes d élimier les déchets lors de situatios d urgece (par exemple, das des camps de persoes déplacées). Hygièe des hôpitaux o Etablir des directives pour se débarrasser des excrémets proveat de persoes qui sot ifectées, ou qu o soupçoe de l être. S il existe des directives, sot elles réalistes? Est ce qu elles ot été commuiquées aux hôpitaux ou aux autres établissemets désigés où les patiets atteits de choléra serot traités? o Etudier les réseaux d égouts au iveau des hôpitaux pour détermier s ils sot acceptables ou o. Les hôpitaux ot ils u pla pour se débarrasser des déchets solides cotamiés par le choléra? o Diffuser des directives d assaiissemet auprès des hôpitaux et des établissemets de saté désigés. Ces directives devraiet porter otammet sur la maière de désifecter le lige souillé. 13

19 Plas à log terme pour l amélioratio de l eau et de l assaiissemet o Etreteir les réseaux muicipaux d adductio d eau. Quels reseigemets sot dispoibles sur le pourcetage des déperditios e eau das les réseaux muicipaux? Quels plas existet pour repérer les fuites et les réparer? Est ce que la pressio de l eau est satisfaisate e permaece das les réseaux muicipaux? Si elle e l est pas, quelle est la fréquece des chutes de pressio ou de l absece de pressio? o Etedre les réseaux d approvisioemet e eau potable et les réseaux d assaiissemet pour qu ils bééficiet à davatage de méages et d istitutios. Existe t il u pla? Quelles sot les dispoibilités e capitaux? Est ce que les capacités istitutioelles permettraiet d étedre les réseaux d approvisioemet e eau et les réseaux d assaiissemet, si des capitaux étaiet dispoibles. Que pourrait o accomplir e ciq as? e dix as? o Améliorer les mécaismes de tarificatio de l eau. Les mécaismes actuels sot ils efficaces? Sot ils appliqués? Evisage t o d améliorer les mécaismes de tarificatio? o Proposer ue législatio pour réglemeter la qualité de l eau, l évacuatio des déchets solides, l évacuatio des eaux usées et le recyclage des eaux usées. Quelle est la législatio existate, et les ormes actuelles sot elles appropriées? Commet sot elles appliquées? Quels chagemets devraiet être faits? o Etudier les besois et les possibilités pour mettre au poit et pour itroduire de ouvelles techologies telles que: o Des latries qui cosommet peu d eau o Des méthodes de substitutio pour la collecte et la distributio de l eau (par exemple, récolter l eau de pluie) o Des réseaux d assaiissemet et d égouts peu oéreux o Des techiques de substitutio pour le traitemet des eaux usées o L exploitatio de ouvelles sources d approvisioemet e eau 14

20 Aalyses de laboratoire Das l idéal, les programmes devraiet disposer de moyes d aalyse e laboratoire pour cofirmer les cas de choléra et de dyseterie, et pour suivre l évolutio de l épidémie. Lorsque les laboratoires sot équipés et ot le persoel qu il faut, il est i difficile, i coûteux de détecter Vibrio cholerae 01 et 0139 ou shigella. Il faudrait toutefois des directives pour idetifier les spécimes à aalyser et pour savoir quels agets et méthodes optimums à utiliser. Il est iutile d aalyser des spécimes de tous les patiets soupçoés d avoir le choléra. Des spécimes devraiet toutefois être aalysés pour cofirmer les cas iitiaux das ue ouvelle régio et, de temps à autre, pour suivre l évolutio de l épidémie. Etat doé que l efficacité des atibiotiques peut chager, les laboratoires devraiet périodiquemet tester la sesibilité des échatillos à divers atibiotiques. o Etablir u système de collecte de spécimes de matières fécales. Existe t il ue politique écrite pour décider des échatillos qui serot collectés et des tests qui serot effectués? Est ce que l o utilise la solutio de Cary Blair pour le trasport d échatillos de cas supposés de choléra ou de dyseterie? Est ce qu o dispose de solutios e quatité suffisate pour le trasport des spécimes? o Etablir des procédures de laboratoire pour aalyser les spécimes afi de cofirmer les cas. Est ce que les spécimes sot motés sous verre das les 24 heures après leur collecte? Est ce que le laboratoire utilise u liquide réfriget à la peptoe TCBS, gélatieux et alcali, pour les spécimes de cas suspectés de dyseterie? Est ce qu o utilise au mois deux milieux etériques pour les cas soupçoés de dyseterie? Est ce que le laboratoire commuique les résultats sigalat des cas de choléra et de dyseterie aux autorités atioales, au mois sur ue base mesuelle? Serait il possible pour le persoel de laboratoire local de cofirmer régulièremet les cas de choléra et de dyseterie au début des épidémies? Commet le persoel de laboratoire sera t il formé? o Etablir des procédures de laboratoire pour tester la sesibilité aux atibiotiques. Est ce qu u laboratoire a été désigé pour réaliser les tests, est il coveablemet doté e matériel et e persoel formé? Quels tests devraiet être réalisés et quelle devrait e être la fréquece? o Choisir u laboratoire de référece pour cofirmer u certai ombre de cas. 15

21 Logistique et fouritures La prestatio de sois efficaces déped de la dispoibilité de fouritures et de matériel. Le système d approvisioemet doit faire e sorte qu o disposera de liquides de réhydratatio, d atibiotiques et d autres fouritures lorsqu o e aura besoi. Le système doit aussi être d u bo rapport coût efficacité. Il faut éviter la costitutio de stocks excessifs et les fouritures devraiet être achetées à u prix raisoable. E période d épidémie, la paique etraîe souvet des achats icosidérés, ue mauvaise orgaisatio et des blocages à l itérieur d u système qui est pas e mesure de faire face à ue demade accrue. o Estimer le ombre de cas de choléra et de dyseterie auquel o peut s attedre et estimer à quel momet ils surviedrot. o Etablir ue liste des fouritures écessaires pour traiter les cas et pour mettre e place des établissemets d urgece pour la prestatio de services. (Cf. WHO Guidelies for Cholera ad Epidemic Dysetery Cotrol, page 20). o Acheter des fouritures pour le ombre estimé de cas. Quels reseigemets sot dispoibles à propos des stocks actuels de fouritures utilisées pour traiter le choléra et la dyseterie? Quelles fouritures peuvet être achetées sur le marché local et quelles autres doivet être obteues auprès de sources iteratioales? Existe t il ue liste de vedeurs et de leurs prix? Est ce qu o obtiet le meilleur prix possible de fourisseurs fiables? Combie de temps à l avace faut il passer les commades? o Etablir u système fiable pour distribuer les fouritures aux cetres de tout le pays. Parmi les systèmes de distributio existats, quels sot les plus efficaces, et quels devraiet être améliorés? Est ce que des stocks tampo reouvelables sot e place das les régios où des épidémies sot prévues pour répodre à des augmetatios subites de la demade? o Coordoer la logistique pour l achat et la distributio des fouritures e période d épidémie avec les dispositios qui sot prises pour d autres programmes. Commet les mécaismes peuvet ils être partagés plus efficacemet etre les divers programmes? Les exigeces logistiques sot elles compatibles à log terme avec les programmes de lutte cotre les maladies diarrhéiques ou les programmes de médicamets essetiels? 16

22 Iformatio, éducatio et commuicatio L éducatio du public est ue composate importate de toute stratégie de lutte. Ue campage d éducatio du public peut aider les familles à éviter des comportemets à risque et les iciter à obteir des sois médicaux lorsqu il le faut. U certai ombre d erreurs courates doivet être évitées, otammet: reforcer la prise de cosciece des dagers sas fourir de reseigemets idiquat commet éviter le choléra et la dyseterie; diffuser des messages compliqués et cotradictoires; et doer trop de reseigemets, ce qui compromet l efficacité des messages cruciaux. Les épidémies suscitet souvet bie des rumeurs. Il faut des messages éducatifs pour couper court aux idées fausses qui circulet au sujet de la trasmissio du choléra et de la dyseterie, des symptômes et du traitemet. E outre, il est vraisemblable qu u public averti exigera les services appropriés et fera pressio pour des politiques pertietes de la part des autorités. o Evisager l établissemet d u comité de coordiatio de la commuicatio qui compredrait des délégués du Miistère de la saté, d orgaisatios béévoles privées, d églises et des secteurs de l alimetatio et du tourisme. Les parteaires associés peuvet être e mesure d apporter des ressources, du persoel et u savoir faire qui facilitera la formulatio de stratégies d éducatio e matière de saté publique. o Formuler u pla de commuicatio. S il existe u pla, est ce qu il éoce des buts réalistes qui covieet pour le pays? Est ce que les objectifs particuliers sot coformes aux politiques atioales actuelles (telles que promouvoir la prévetio de la diarrhée et d ue prise e charge efficace des cas)? o Idetifier les groupes qui peuvet aider à la mise e oeuvre du pla de commuicatio. Quels grads orgaismes sot impliqués das la formulatio et l exécutio de programmes d IEC, et quelles ressources sot dispoibles? Quel est le momet le plus propice pour mettre e oeuvre des activités de commuicatio e rapport avec l épidémie prévue et d autres évéemets importats (par exemple, des vacaces et des fêtes)? o Idetifier des groupes cibles particuliers (tels que des groupes à risque particuliers, le persoel de saté et les resposables commuautaires) pour différetes activités de commuicatio. Quels comportemets particuliers doivet être chagés pour chaque groupe cible? Quels travaux de recherche doivet être effectués sur les coaissaces, attitudes et pratiques e rapport avec le choléra et la dyseterie? 17

23 18 o Préparer u budget estimatif. Quel est le coût de la réalisatio de chacue des activités prévues (par exemple, brochures, spots radio et affiches)? Si les ressources sot limitées, et s il faut faire des coupes das le budget, quelles activités pourraiet être réduites ou élimiées? o Préparer des messages souligat l importace de la salubrité des alimets et de l eau. Est ce qu o peut détermier que les alimets et l eau proveat d u certai edroit cotribuet à propagatio de la maladie? Quels sot les meilleurs moyes de commuiquer avec les méages, les vedeurs ambulats et autres persoes qui itervieet das la préparatio d alimets? Commet les méages peuvet ils préparer ue eau de boisso saie? o Préparer des supports de commuicatio comportat des messages appropriés pour chacu des groupes cibles. Est ce que le coteu de tous le matériel est coforme aux politiques atioales et est ce qu il coviet pour les groupes cibles, sur la base de ce qu o sait à propos des coaissaces, des attitudes et des pratiques? Commet les supports serot ils pré testés avec ue audiece cible spécifique?

24 Mesures de lutte iefficaces Les pays preet parfois des mesures qui sot iefficaces ou qui vot à l ecotre des objectifs recherchés. Par exemple, le vacci ijectable cotre le choléra est plus recommadé mais u certai ombre de postes frotière cotiuet de l exiger pour les voyageurs qui etret das le pays. L utilisatio arbitraire d atibiotiques coduit à l émergece de souches résistates aux atibiotiques. Des atidiarrhéiques o spécifiques et iefficaces ot été utilisés et peuvet être dagereux, surtout pour les efats. Chacue de ces mesures détoure des ressources et du persoel qui auraiet pu servir à u traitemet efficace de cas et à des activités de lutte utiles. Toutefois, lorsqu ue épidémie meace, le public très iquiet ou des resposables mal iformés peuvet faire pressio pour des mesures qui s avérerot iappropriées. Des dispositios doivet doc être prises avat qu il y ait ue épidémie pour qu o ait pas recours à de telles mesures. Tout pla atioal devrait predre e compte les poits suivats: L utilisatio d u vacci cotre le choléra est iutile pour erayer ue épidémie. Il y a pas lieu d exiger des vacciatios des voyageurs aux aéroports et autres postes frotière. Des atibiotiques prophylactiques e devraiet pas être admiistrés. Le choix d atibiotiques pour le traitemet du choléra et de la dyseterie devrait se faire e foctio des caractéristiques de la résistace aux atibiotiques. Il e faudrait pas utiliser d atidiarrhéiques et de corticoïdes. Des précautios iutiles, comme l utilisatio systématique de blouses, de gats et de masques par le persoel de saté et l isolemet des patiets, ot pas de raiso d être. La mise e quarataie est pas u moye de lutte efficace. 19

25 Bibliographie BASICS. Cholera ad Epidemic Dysetery: A compariso. BASICS, Arligto, Va., 1994 (cotrat USAID). Ce documet résume les similitudes et les différeces de caractéristiques des épidémies de choléra et de dyseterie épidémique à plusieurs égards: prise e charge des cas, épidémiologie et micro orgaismes, physiologie et diagostics par des aalyses e laboratoire. Il se base sur l aide mémoire décrit ci dessous, Strategic Respose to Epidemic Dysetery i Africa, des docteurs Claudie Cobra et David A. Sack. BASICS. Maagemet of the patiet with diarrhea, icludig cholera ad dysetery. Projet BASICS, Arligto, Va., 1994 (cotrat USAID). Ce guide de poche développe le documet ititulé WHO Case Maagemet of the Patiet with Diarrhoea et iclut des reseigemets proveat de WHO Guidelies for Cholera (1993) et de Guidelies for Cotrol of Epidemics Shigella Dyseteriae Type 1 (1993). Drs Cobra, Claudie et Sack, David A. Strategic Respose to Epidemic Dysetery i Africa. t PRITECH, Arligto, Va., 1994 (cotrat USAID). Ce documet fait l historique de la dyseterie épidémique e Afrique, il décrit ses caractéristiques, propose des mesures particulières pour lutter cotre cette maladie et il établit u lie etre ces mesures et celles qui sot égalemet efficaces cotre le choléra. La liste de cotrôle présetée das cette brochure a été adaptée à partir des reseigemets figurat das ce documet. Orgaisatio modiale de la saté. Guidelies for Cholera Cotrol, Geève: OMS, Orgaisatio modiale de la saté. Guidelies for Cotrol of Epidemics Shigella Dyseteriae Type 1. Geève: OMS, 1995, WHO/CDR/95.4. Ces deux aides mémoire fourisset des reseigemets sur la maière de predre e charge les cas de choléra et de dyseterie, et ils compreet des istructios pour u approvisioemet sai e eau et e produits alimetaires, pour la formulatio de messages d éducatio saitaire, de procédures de laboratoire et d autres mesures idetifiées das cette liste de cotrôle pour erayer la propagatio des épidémies. 20

26 Orgaisatio modiale de la saté. WHO Guidace o Formulatio of Natioal Policy o the Cotrol of Cholera, Geève: OMS, 1992, WHO/CDD/SER/ Ce documet présete das ses grades liges la positio de l OMS par rapport aux pricipales politiques de saté pour la lutte cotre le choléra, par exemple, la surveillace et l eregistremet des cas, l utilisatio du laboratoire, la vacciatio, le tourisme et le commerce. S applique aussi aux politiques de lutte cotre la dyseterie épidémique. Orgaisatio modiale de la saté. Diarrhea maagemet traiig course: Guidelies for coductig cliical traiig courses at health cetres ad small hospitals. Geève: OMS 1990, WHO/CDD/SER/

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