Résultats préliminaires. B. Nicaise Interne en gynécologie-obstétrique AP-HM Dirigée par Pr F. Bretelle

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1 Evaluation de l impact des recommandations du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français sur l hémorragie du postpartum de décembre 2014 au sein de la région Provence Alpes Côte d Azur Résultats préliminaires B. Nicaise Interne en gynécologie-obstétrique AP-HM Dirigée par Pr F. Bretelle

2 Introduction Hémorragie du post partum (HPP) Enjeu de santé publique: 11% des morts maternelles en France La plupart, évitables Système National des Données de Santé (SNDS) Programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI) Soins délivrés en ville PMSI : estimation acceptable pour étudier l incidence des HPP et celles des moyens de seconde ligne dans le cadre de leur prise en charge - 5e rapport de l Enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles (ENCMM) Crenn-Hébert C. et al. Can hospital discharge data be used for monitoring indicators associated with postpartum hemorrhages? The HERA multicenter observational study. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 1 avr 2018;47(4):145-50

3 Objectif Evaluer l impact des recommandations du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français sur l hémorragie du postpartum de décembre 2014 au sein de la région Provence Alpes Côte d Azur en terme d incidence, de morbi-mortalité et de qualité de prise en charge

4 Matériel et méthodes Données rétrospectives obtenues à l aide de l ARS Source de données: SNDS Définition de la population de l étude : les femmes prise en charges pour HPP en PACA 2 périodes: «avant» 1 er janvier décembre 2014 «après» 1 er janvier décembre 2017 Statistiques: Le logiciel SAS 9.4 permet la constitution de la base d études et les tests (proc ttest) Analyses univariées dans un premier temps

5 Résultats Codes PMSI Définition Avant Après Avant Après p Diagnostic HPP O720 O722 O721 HPP <.05 O40 Hydramnios ,50% 0.89% 0.04 Z641 Grande multiparité % 3.73% >0.1 O14.0 O14.1 O14.9 Pré-éclampsie % 2.68% >0.1 O14.2 HELLP ,35% 0,61% >0.1 O15 Eclampsie 5 5 0,15% 0,14% >0.1 Facteurs liés à la grossesse O45.0 O45.8 et O45.9 Décollement prématuré du placenta % 0.81% >0.1 O44 O441 Placenta praevia % 1.39% 0.01 O43.2 Placenta adhérent pathologique ,38% 0,36% >0.1 O342 Utérus cicatriciel % 7.72% <.0001 O365 P059 P050 RCIU % 1.84% 0.08 O24 DG % 10.59% <.0001 Facteurs maternaux E66 Obésité % 4.04% I10 O13 O16 HTA essentielle et gravidique % 2.90% >0.1 O63.0 O63.1 Durée de travail prolongé (2ème période) % 12.51% >0.1 facteurs liés au travail O42.1 RPM avec travail>24h % 4.79% <.0001 O48 Grossesse prolongée % 7,27% >0.1 Facteurs liés à l'accouchement JQGA002 JQGA et 005 césarienne % 19.40% <.0001 JQGD006 JQGD009 Extraction instrumentale % 15.05% >0.1 JQGD007 JQGD002 Z372 Z373 Z375 Z376 Z38.3 Z38.4 Z38.5 Grossesse multiple % 4.88% Z38.6 et Z JMPA006 Episiotomie % 15.61% <.0001 JMCA002 O70.0 O71.4 et O70.1 déchirure vaginale % 43.53% >0.1 Facteurs fœtaux JMCA003 JMCA001 O70.2 O70.3 Périnée complet % 2.23% 0.01 JNCA001 Déchirure du col % 0.59% >0.1 Z371 Z374 Z377 Morts-nés % 0.92% >0.1 P081 et O654 Macrosomie fœtale % 5.10% >0.1

6 Résultats Codes PMSI Définition Avant Après Avant Après p Diagnostic HPP O720 O722 O721 HPP <.05 JNMD002 révision utérine % 41.92% <.0001 Critères de PEC Morbi-mortalité JNBD002 tamponnement intravaginal ou intra utérin % 3.85% <.0001 EDSF011 embolisation % 1.84% <0.001 ELSA002/ EDSA002 ligature artérielle % 1.11% >0.1 JNFA001/ JKFA015 hystérectomie d'hémostase % 0.59% 0.07 Durée d'hospitalisation >0.1 Transferts ,44% 0,50% >0.1 Z513 Transfusion % 16.16% Durée de séjour en soins intensifs ou continus et réanimation <.05 O723/ O670 anomalies de la coagulation % 0,42% >0.1 O882/ I269 /O872 maladies thrombo-emboliques % 5,27% veineuses <.0001 O85/ O86.0 / O86.1 Infection du postpartum ,29% 0,36% >0.1 R571/ O75.1 chocs hypovolémiques % 1,03% >0.1 O970/ O95/ O969 décès % 0,00% <.05 Nouvelle hospitalisation dans les % 5.91% jours <.05

7 Discussion Effectif Changement de définition d HPP pour les césariennes Limites du PMSI et du codage effectué par les médecins Impossibilité de savoir la prise en charge médicale telle que le sulprostone Crenn-Hébert C. et al. Can hospital discharge data be used for monitoring indicators associated with postpartum hemorrhages? The HERA multicenter observational study. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 1 avr 2018;47(4):145-50

8 Conclusion Recommandations semblent appliquées (ballonnet) Travail en cours sur évaluation en fonction des niveaux de maternité afin de cibler si nécessaires, les besoins en formation continue Intérêt d un registre régional