33. La Collaboration Cochrane

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Luc Couture
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1 33. La Collaboration Cochrane Le développement de l usage de la méta-analyse en thérapeutique a conduit les utilisateurs à prendre conscience de plusieurs caractéristiques et contraintes du système de transmission de l information vers les acteurs de la santé, qui avaient été jusqu alors totalement occultées: l information d une thérapeutique est une donnée quantitative dont l estimation doit être basée sur l ensemble des résultats disponibles. Ce dernier point, l exhaustivité des données actuelles de la science est préalable à toute synthèse, a suscité la naissance de plusieurs réseaux dont le plus achevé et le plus complet est la Collaboration Cochrane. La Collaboration Cochrane a été initiée en 1993 à Oxford (Grande-Bretagne), sous l égide de Iain Chalmers. Il s agit d un réseau international de personnes volontaires pour préparer, tenir à jour et disséminer des revues systématiques (métaanalyses) des interventions thérapeutiques et préventives. La collaboration est guidée par 6 principes : 1) collaborer, 2) construire sur l enthousiasme spontané et les centres d intérêts existants, 3) éviter la duplication des efforts, 4) éviter les biais, 5) tenir à jour, 6) garantir l accès aux résultats de ses travaux à tous [222,223]. La nature internationale de la collaboration est primordiale pour l identification et l interprétation de toutes les sources de données fiables. Elle est aussi indispensable pour partager le travail énorme qui attend ceux qui s engagent sur cette voie L origine du nom La Collaboration Cochrane a été baptisée ainsi en hommage à un médecin anglais, Archie Cochrane ( ) qui fût le premier à proposer une démarche de médecine factuelle, reposant sur les faits issus de l expérimentation clinique et non plus sur de l empirisme pur ou des spéculations théoriques. Ses thèses ont été consignées dans un ouvrage traduit en français mais malheureusement épuisé à ce jour [224]. Dans un autre ouvrage, il écrivait en 1979 : «C est sûrement une critique importante pour notre profession que nous n ayons pas prévu de faire des résumés critiques, par spécialité ou sous-spécialité, avec une mise à jour périodique, de tous les essais randomisés pertinents.» [225].

être basée sur l ensemble des résultats disponibles.

2 324 La Collaboration Cochrane Ainsi Archie Cochrane a été un des premier à souligner l impérieuse nécessité de rassembler et de faire la synthèse des données actuelles de la science en thérapeutique Fonctionnement de la Collaboration La Collaboration Cochrane s appuie sur une double organisation : une fonctionnelle représentée par les «centres Cochrane» et l autre opérationnelle matérialisée sous la forme des «groupes de revues» («Systematic Review Group»). Un «groupe de revues» réunit des personnes qui souhaitent travailler ensemble sur un même thème, par exemple, les traitements du paludisme ou ceux des accidents vasculaires cérébraux. Ce groupe se dote des moyens permettant de réaliser des revues systématiques et des méta-analyses et coordonne ensuite le travail de plus petits groupes qui prennent en charge chacun une méta-analyse particulière. Les méta-analyses ainsi réalisées circuleront ensuite au sein du «groupe de revues» pour relecture et un comité spécialisé les avalise avant diffusion. Les «Centres Cochrane» assurent la cohésion du travail de ces «groupes de revues». Il s agit plutôt d une structure administrative qui a de nombreuses fonctions : 1) faire connaître la Collaboration Cochrane; 2) mettre en contact les personnes qui souhaitent travailler sur le même sujet; 3) apporter un soutien logistique et technique aux «groupes de revues»; 4) participer à la diffusion des travaux réalisés; 5) poursuivre des programmes de recherche dans le domaine de l information thérapeutique. En fait, les «Centres Cochrane» sont des entités géographiques, contrairement aux «groupes de revues» qui sont des entités thématiques. La liste des centres Cochrane actuellement existants figure à la fin de ce chapitre. Un troisième type de structures complète les deux précédents. Il s agit des «groupes techniques» qui s intéressent aux problèmes techniques et méthodologiques de la méta-analyse (tels que les groupes statistiques, etc.) Les productions de la Collaboration Cochrane Les productions de la Collaboration Cochrane sont de plusieurs types. A coté des méta-analyses qui représentent l objectif final de la collaboration, des produits en relation avec le travail de méta-analyse sont aussi disponibles, tels qu un registre d essais thérapeutiques, l intégration dans Medline des résultats de la recherche manuelle des essais thérapeutiques, etc.

matérialisée sous la forme des «groupes de revues» («Systematic Review Group»).

3 Les productions de la Collaboration Cochrane 325 A) La «Cochrane Library» Périodiquement, la Collaboration Cochrane publie un CD-ROM intitulé «The Cochrane Library», support de publication des productions de la collaboration.. The Cochrane Database of Systematics Reviews Les compte rendus des méta-analyses réalisées par les «groupes de revues» sont regroupés dans une base de données intitulée «The Cochrane Database of Systematics Reviews» (CDSR) et présentes, avec son outil d interrogation, sur le CD-ROM. Ce support informatique permet d accéder instantanément à l ensemble des métaanalyses des différents «groupes de revues». Ainsi, dans un avenir proche, lorsque ces «groupes de revues» couvriront l ensemble des domaines médicaux, il sera possible à quiconque de disposer immédiatement d une vue synthétique et fiable des données thérapeutiques prouvées pour n importe quel problème médical. De plus en plus, les méta-analyses réalisée par les «groupes de revues» sont préalablement publiées dans des revues médicales classiques avant d être intégrées au CDSR [226]. The Database of Abstract of Effectiveness Cette base de données, aussi disponible sur ce CD-ROM, regroupe les références bibliographiques de méta-analyses publiées et réalisées en dehors du cadre de la collaboration Cochrane. The Cochrane Controlled Trials Register La base de données «Cochrane Controlled Trials Register» contient (en 1996) une liste de plus de références d essais contrôlés, issue d une recherche Medline extensive et de la recherche manuelle. Ce nombre pourrait passer à 1 million d ici l an The Cochrane Review Methodology Database Une liste de références bibliographiques concernant des articles de méthodologie générale de la méta-analyse est donnée par la «Cochrane Review Methodology Database». Fournisseur La «Cochrane Library» est diffusée par les Centres Cochrane sous la forme d un abonnement comprenant des mises à jour périodiques.

. The Cochrane Database of Systematics Reviews Les compte rendus des méta-analyses réalisées par les «groupes de revues» sont regroupés dans une base de données intitulée «The Cochrane Database of

4 326 La Collaboration Cochrane B) Collaboration avec la NLM La collaboration Cochrane (par l intermédiaire du Centre Cochrane de Baltimore) travail de pair avec la National Library of Medicine sur plusieurs points : La réindexation avec le champ «publication type = randomizedclinical trial» de tous les essais thérapeutiques présents dans Medline et identifiés grâce à une recherche approfondie (voir section 8.3.C). L intégration dans Medline des références d essais thérapeutiques trouvées par une recherche manuelle entreprise dans toutes les revues [227]. C) Registre d essais Chaque «groupe de revues» entretient un registre d essais thérapeutiques dans son domaine, constitué à partir de nombreuses sources d information : recherche bibliographique, recherche manuelle, contact avec des investigateurs ou des industriels. Grâce aux contributions issues de régions du monde différentes, ces registres devraient atteindre un haut niveau d exhaustivité Listes des centres Cochrane Baltimore Cochrane Centre Departement of Epidemiology and preventive medicine. University of Maryland 506 W Baltimore, MD cochrane@merece.uthsca.edu San Francisco Cochrane Centre Institute for Health Policy Studies University of California 1388 Sutter St 11th Floor San Francisco, CA sfcc@sirius.com Australasian Cochrane Centre Flinders Medical Centre Bedford Park Australia SA cochrane@f linders.edu.au

(voir section 8.3.C). L intégration dans Medline des références d essais thérapeutiques trouvées par une recherche manuelle entreprise dans toutes les revues [227].

5 Listes des centres Cochrane 327 Canadian Cochrane Centre Health Information Research Unit McMaster University Medical Centre 1200 Main St W Hamilton, Ontario, Canada L8N3Z5 cochrane@mcmaster.ca Dutch Cochrane Centre Departement of Clinical Epidemiology and Biostatistics Academic Medical Centre Meigergdreef 9, 1105 AZ Amsterdam, the Netherlands cochrane@amc.uva.nl Italian Cochrane Centre Centre for Health Care Research Laboratory of Clinical Epidemiology Mario Negri Institute Via Eritrea Milan, Italy cochrane@imimnvx.irfmn.mnegri.it Nordic Cochrane Centre c/o Research and Development Secretariat Rigshospitalet 9 Blegblamsvej 2100 Copenhagen, Denmark rifopg@pop.denet.dk The United Kingdom Cochrane Centre NHS Research and Development Programme Summertown Pavilion Middle way Oxford, United Kingdom OX27LG general@cochrane.co.uk Centre Cochrane Français - Centre d Information Thérapeutique Centre Léon Bérard 28, rue Laennec Lyon cedex France ccf@upcl.univ-lyon1.fr

nl Italian Cochrane Centre Centre for Health Care Research Laboratory of Clinical Epidemiology Mario Negri Institute Via Eritrea 62 20157 Milan, Italy E-mail: cochrane@imimnvx.irfmn.mnegri.

6 328 La Collaboration Cochrane The Brazilian Cochrane Centre Unidade de Meta-analise Universidade Federal de Sao Paulo Rua Pedro de Toledo 598 CEP Sao Paulo-SP Brazil The San Antonio Cochrane Centre Audie L Murphy Memorial Veterans Hospital VA ACOS/AC (11C6) 7400 Merton Minter Boulevard San Antonio, Texas USA cochrane@merece.uthscsa.edu The New England Cochrane Centre Division of Clinical Care Research New England Medical Centre 750 Washington Street, Box 63 Boston MA USA joseph.lau@es.nemc.org Adresses Internet Des informations sur la Collaboration Cochrane (listes à jour des centres Cochrane, des «groupes de revues», etc.) peuvent être obtenues par Internet aux adresses suivantes : http: //hiru.mcmaster.ca: 80/cochrane/ http: //som.flinders.edu.au/fusa/cochrane/ http: //

edu The New England Cochrane Centre Division of Clinical Care Research New England Medical Centre 750

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