GUIDE PRATIQUE des SOINS DE SANTÉ COMPLÉMENTAIRES

Transcription

1 GUIDE PRATIQUE des DE SANTÉ COMPLÉMENTAIRES Iprass CA I S S E D E S O I N S

2 Résumé, à titre d exemple, des soins reconnus par le Plan de soins complémentaires. Nous vous renvoyons au «Guide pratique pour la personne enregistrée» comprenant les prestations, les limites, les conditions et les modalités de fonctionnement.

3 MANUTENCOOP PROTÈGE VOTRE SANTÉ. Le Groupe Manutencoop croit au bien-être social. SELON LUI, il est important de réussir à concilier le développement de l entreprise et les aspirations de croissance professionnelles et personnelles de ses salariés. SELON LUI, pour atteindre cet objectif, il est important de savoir satisfaire les besoins concrets de ses employés. C est pour cette raison qu il met à disposition des salariés, grâce à l adhésion à la Caisse Iprass, un plan de soins de santé complémentaires totalement gratuits : les employés de Manutencoop Facility Management peuvent ainsi bénéficier de prestations médicales complémentaires par rapport à celles fournies par le Système de santé national. Par cette initiative, Manutencoop anticipe et intègre les dispositions de la Convention collective nationale du travail Nettoyage et Multiservices en vigueur à partir de juillet Afin de soutenir les familles dans une période économique difficile comme celle que nous vivons actuellement, Manutencoop a choisi de mettre en place dès maintenant un plan de soins, en investissant davantage de ressources que celles prévues par la Convention collective nationale du travail dans les cotisations obligatoires, pour garantir des prestations et des remboursements plus adaptés aux besoins concrets de ses salariés. Les soins complémentaires n entraînent aucun coût pour les salariés. Les prestations médicales prennent effet en cas de maladie et d accident et concernent tous les salariés employés pour une durée indéterminée et éventuellement leur foyer également. Les soins de santé sont effectués par la Caisse de soins Iprass, Fonds sanitaire complémentaire, en collaboration avec Unisalute, société spécialisée dans les assurances maladie. 3

4 VOUS AVEZ BESOIN D UN CARDIOLOGUE, D UN ORTHOPÉDISTE OU, EN GÉNÉRAL, DE VISITES SPÉCIALISÉES? Réservez sur C EST FACILE ET RAPIDE! > Si vous faites appel à des structures du Service national de santé, 5 EUROS seulement resteront à votre charge pour chaque ticket payé, le reste vous sera remboursé par Unisalute, sur présentation des justificatifs de dépenses (le ticket et la prescription de votre médecin traitant sur laquelle figure la pathologie présumée ou constatée) 2 fois par an (voir page 14). > Si vous faites appel à des structures médicales privées conventionnées avec UniSalute et des médecins conventionnés, vous paierez 25 EUROS pour chaque visite, le coût restant sera directement réglé par Unisalute à la structure de votre choix. Au moment de la prestation, n oubliez pas de présenter la prescription de votre médecin traitant sur laquelle figure la pathologie présumée ou constatée. 4

5 VOUS AVEZ BESOIN DE DIAGNOSTICS? PAR EXEMPLE DES EXAMENS SANGUINS? > Si vous vous adressez à des structures du Service national de santé, 5 EUROS seulement resteront à votre charge pour chaque ticket payé, le reste vous sera remboursé par Unisalute, sur présentation des justificatifs de dépenses (le ticket et la prescription de votre médecin traitant sur laquelle figure la pathologie présumée ou constatée) 2 fois par an (voir page 14). Pour des visites spécialisées ou des diagnostics vous disposez d un plafond de dépenses annuel de EUROS par foyer. 5

6 VOUS AVEZ ÉTÉ HOSPITALISÉ POUR UN ACCIDENT OU UNE MALADIE ET VOUS AVEZ BESOIN DE À DOMICILE? Pendant une période de 120 JOURS suivant la date d autorisation de sortie, les services d hospitalisation à domicile, d assistance médicale, de rééducation, d infirmerie et de pharmacologie sont à votre disposition par l intermédiaire des structures médicales conventionnées avec UniSalute. > Si vous faites appel à des structures médicales privées NON conventionnées avec UniSalute 80 % des dépenses engagées vous seront remboursés, dans la limite des dépenses prévues. Unisalute définira le programme médical/de rééducation en fonction des prescriptions des médecins qui ont autorisé la sortie à concurrence de EUROS maximum par an et par personne. 6

7 VOUS AVEZ BESOIN D EXAMENS, DE DIAGNOSTICS OU DE TRAITEMENTS TRÈS SPÉCIALISÉS? PAR EXEMPLE UN ÉLECTROCARDIOGRAMME, UNE ÉCHOGRAPHIE OU UNE IRM? Réservez sur C EST FACILE ET RAPIDE! > Si vous faites appel à des structures du Service national de santé, 5 EUROS seulement resteront à votre charge pour chaque ticket payé, le reste vous sera remboursé par Unisalute, sur présentation des justificatifs de dépenses (le ticket et une copie de la demande du médecin traitant sur laquelle figure la pathologie présumée ou constatée) 2 fois par an (voir page 14). > Si vous faites appel à des structures médicales privées conventionnées avec UniSalute et des médecins conventionnés, vous paierez 45 EUROS pour chaque diagnostic ou cycle de traitement, le coût restant sera directement réglé par Unisalute à la structure de votre choix. Au moment de la prestation, n oubliez pas de présenter la prescription de votre médecin traitant sur laquelle figure la pathologie présumée ou constatée. Parmi les prestations très spécialisées figurent également les cycles de traitement comme la chimiothérapie, la dialyse, la radiothérapie : la liste complète des prestations est disponible dans le Guide pratique pour la personne enregistrée sur le site dans la section dédiée aux salariés. La limite de dépenses annuelle garantie s élève à EUROS par foyer. 7

8 VOUS ATTENDEZ UN ENFANT? La limite de dépenses annuelle garantie s élève à EUROS par foyer. Vous pouvez effectuer de manière totalement GRATUITE dans les structures conventionnées avec UniSalute : > échographies de contrôle > amniocentèse > analyses de sang pour suivi de la grossesse > visites spécialisées de contrôle sur l évolution de la grossesse* > une visite gynécologique de contrôle après l accouchement* Vous pouvez également recevoir une indemnité journalière de 70 EUROS pour hospitalisation (nuitée) nécessaire en cas d accouchement pour un maximum de 15 jours par an et par foyer **. Réservez sur C EST FACILE ET RAPIDE! * prestation remboursée même si effectuée dans des structures non conventionnées dans une limite de dépenses de euros. ** Cette indemnité est considérée comme supplémentaire par rapport à la limite de dépenses de euros prévue pour des visites et des diagnostics. 8

9 VOUS AVEZ EU UN ACCIDENT ET VOUS AVEZ BESOIN DE TRAITEMENTS PHYSIOTHÉRAPIQUES DE RÉÉDUCATION? Réservez sur C EST FACILE ET RAPIDE! Unisalute prend en charge le paiement des dépenses pour les traitements physiothérapiques, après un accident, exclusivement à des fins de rééducation sur présentation d un certificat des Urgences et d une prescription du médecin «généraliste» ou d un spécialiste habilité à la médecine de rééducation. > Si vous faites appel à des structures du Service national de santé, les tickets modérateurs vous sont INTÉGRALEMENT remboursés par Unisalute sur présentation des justificatifs de dépenses (le ticket et une copie de la demande du médecin traitant sur laquelle figure la pathologie et une copie du certificat des Urgences) 2 fois par an (voir page 14). > Si vous faites appel à des structures médicales privées conventionnées avec UniSalute et des médecins conventionnés, vous paierez 30 EUROS pour chaque cycle de traitement, le coût restant sera directement réglé par Unisalute à la structure de votre choix sur présentation de la prescription de votre médecin traitant sur laquelle figure la pathologie présumée ou constatée. > Si vous faites appel à des structures médicales privées NON conventionnées avec UniSalute, 75 % des dépenses globales supportées vous seront remboursés, mais un montant de 70 EUROS restera à votre charge par facture/personne, sur présentation des justificatifs de dépenses (factures, reçus, copie de la demande du médecin traitant sur laquelle figure la pathologie et copie du certificat des Urgences). La limite de dépenses annuelle garantie s élève à 300 EUROS par foyer. 9

10 VOUS AVEZ BESOIN D UNE VISITE SPÉCIALISÉE ODONTOLOGIQUE? UniSalute prend en charge le paiement d une visite spécialisée odontologique et d une consultation d hygiène bucco-dentaire professionnelle par an (cette dernière dans la limite maximale de 60 EUROS) dans des structures médicales conventionnées indiquées et réservées par le Centre opérationnel ***. Réservez sur C EST FACILE ET RAPIDE! *** UniSalute autorise une seconde consultation d hygiène bucco-dentaire dans la même année lorsque le médecin le juge nécessaire. En revanche, les autres soins odontologiques tels que les prothèses dentaires, soin de parodontie, soins dentaires et diagnostics odontologiques sont exclus. 10

11 VOUS AVEZ BESOIN DE PRESTATIONS DE DIAGNOSTIC PARTICULIÈRES? VOUS PRÉVOYEZ DE FAIRE UN CHECK UP MÉDICAL? Réservez sur C EST FACILE ET RAPIDE! Unisalute prend en charge le paiement du check up (effectué une fois par an en une seule fois) dans des structures médicales conventionnées : parmi les prestations, différentes pour les hommes et les femmes, sont prévus par exemple des prélèvements sanguins, Test PAP, PSA, etc. La liste complète des prestations est disponible dans le Guide pratique pour la personne enregistrée sur le site dans la section dédiée aux salariés. 11

12 ET, ENFIN, VOUS AVEZ SIMPLEMENT BESOIN DE CONSEIL? Vous pouvez demander : Le Centre opérationnel d UniSalute est à votre disposition en appelant le numéro vert du lundi au vendredi de 8h30 à 19h30 (préfixe international de l Italie si vous appelez de l étranger). > soins directs et indirects en Italie et à l étranger > informations sur les centres médicaux spécialisés pour des pathologies particulières en Italie et à l étranger > informations sur la composition, indications et contre-indications de médicaments > informations sur l emplacement et les spécialisations de structures médicales publiques et privées > indications sur les aspects administratifs de l activité médicale (informations bureaucratiques, exemption de ticket, etc.). Vous pouvez également obtenir des avis médicaux par le biais du Centre opérationnel. 12

13 QUE FAIRE... > AVANT LA PRESTATION MÉDICALE Pour toutes les prestations prévues dans le Plan de soins CONSULTEZ l Espace Clients du site ou, APPELEZ également le numéro vert gratuit du Centre opérationnel (8h30-19h30 du lundi au vendredi) CHOISISSEZ le type de structure médicale que vous préférez : > Système de santé national > Structures privées conventionnées avec Unisalute (vous pouvez vérifier desquelles il s agit sur le site ou en appelant le numéro vert) > Structures privées NON conventionnées (couvertes par les soins de santé uniquement dans les cas de traitements de rééducation suite à un accident et de visites gynécologiques pendant la grossesse) RÉSERVEZ et RECEVEZ la prestation dont vous avez besoin. Si vous choisissez les structures conventionnées avec UniSalute la réservation est facile et rapide! Il suffit d utiliser la fonction de Réservation de visites/examens sur le site dans l Espace Clients. Cette fonction est utile car elle vous permet de savoir rapidement si la prestation demandée est couverte par le Plan de soins et connaître quelle structure médicale conventionnée répond au mieux à vos exigences. Vous pouvez également appeler le Centre opérationnel au numéro vert dédié. 13

14 > APRÈS LA PRESTATION MÉDICALE VOUS VOUS ÊTES ADRESSÉ AU SERVICE DE SANTÉ NATIONAL OU À UNE STRUCTURE PRIVÉE NON CONVENTIONNÉE? 1. IMPRIMEZ et REMPLISSEZ le Formulaire de remboursement (également disponible sur le site dans la section dédiée aux salariés ou dans votre Espace réservé sur le site 2. JOIGNEZ une copie des documents médicaux et des dépenses et ENVOYEZ le tout à : UNISALUTE - Rimborso Clienti - c/o CMP BO via F. Zanardi BOLOGNE N oubliez pas que la demande de remboursement des tickets modérateurs ne peut se faire que deux fois par an, une fois au mois de juin et une fois au mois de décembre. Conservez donc les tickets du semestre et regroupez-les dans une demande de remboursement unique. Sauf en cas de contestations ou de demandes d éclaircissements, Unisalute règle la somme due par virement bancaire (se réservant, éventuellement, le droit de demander les documents originaux). 14 VOUS VOUS ÊTES ADRESSÉ À UNE STRUCTURE CONVENTIONNÉE AVEC UNISALUTE? UniSalute règle directement la structure conformément aux dispositions de chaque couverture. S il est prévu qu un montant reste à votre charge, vous devrez le payer directement à la structure après la prestation.

15 > À VOTRE DISPOSITION L utilisation d internet vous permet d accéder à des services pratiques pour accélérer et simplifier au maximum toutes vos opérations de remboursement et de mise à jour de vos données. Sur le site en vous enregistrant dans l Espace Clients, vous pouvez accéder à une série de fonctionnalités vous étant réservées, conçues spécialement pour vous aider dans l utilisation du Plan de soins : > réserver directement en ligne les visites ou les examens, auprès des structures conventionnées > vérifier et mettre à jour vos données et vos coordonnées bancaires > demander les remboursements ou imprimer le formulaire de demande de remboursement > vérifier l état d avancement des demandes de remboursement envoyées > consulter le relevé de compte en ligne > consulter les prestations de votre Plan de santé (quelles prestations sont incluses, les limites et les conditions de celles-ci) > consulter la liste des structures médicales conventionnées > obtenir des avis médicaux en ligne > N OUBLIEZ PAS Vérifiez toujours, en appelant le Numéro vert, en consultant le site www. unisalute.it ou le «Guide pratique pour la personne enregistrée» quelles prestations sont comprises, les limites et les conditions de celles-ci. 15

16 Pour toutes les prestations prévues dans le Plan de soins consultez l Espace Clients du site : vous pouvez également appeler le numéro vert gratuit du Centre opérationnel : Numero Verde (horaires : 8h30-19h30 du lundi au vendredi) Iprass Cette brochure a été préparée de manière à constituer un outil de synthèse, elle ne peut en aucun cas remplacer le «Guide pratique pour la personne enregistrée prestation médicale Manutencoop n 16», dont elle reprend exclusivement les caractéristiques principales. Le Guide (disponible sur le site et remis à toute personne intéressée) reste donc le seul document valide comme référence complète et exhaustive. Via U. Poli n 4, Zola Predosa (BO) Tél Fax