Travail collaboratif d évaluation du fonctionnement des RCP au sein du Réseau Régional de Cancérologie ONCOPACA-Corse

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1 Travail collaboratif d évaluation du fonctionnement des RCP au sein du Réseau Régional de Cancérologie ONCOPACA-Corse Congrès des Réseaux Vichy 2010 Dr Aimad Ourahmoune o.aimad@free.fr

2 RRC ONCOPACA-Corse 15 CCC PACA 2 CCC Corse 1 CCC de Monaco 110 établissements dont 88 autorisés 184 RCP hors recours + 18 de recours 5503 Séances RCP fiches patients distincts dont en phase initiale.

3 Introduction Type d intervention : Partage d un vécu avec présentation de l évaluation Points de départ: o o o Rapport d activité: hétérogénéité des thématiques et des méthodologies utilisées par les 3C Volonté des 3C de partager Image régionale

4 Début 2009 : exhaustivité passage en RCP Mars 2009 : info test IPAQSS-RCP - Quelle(s) évaluation(s)? Mai 2009 : réunion des 3C Juin- sept 2009: relecture protocole - construction du questionnaire en ligne Octobre-novembre 2009: conduite de l Eval par les 3C Décembre 2009: contrôle qualité des données Janvier 2010 : analyse des données et envoi des synthèses aux 3C Mars 2010 : Réunion de restitution

5 Décisions prises collégialement : Étude de l exhaustivité : attendre la généralisation de IPAQSS en 2010 afin de préparer cette généralisation, tous les critères de la grille IPAQSS 2009 seront inclus dans notre évaluation - Présence de la fiche RCP dans le dossier (déjà présent dans IPAQSS 2009) - Quorum (déjà présent dans IPAQSS 2009) - Traçabilité Nom/Prénom MG - Date du prélèvement histologique (sur dossier) - Présence du CR d histologie et date du CR - Conformité thérapeutique effective / proposition RCP (si non, motivation) - Date de début du 1er traitement qui suit la RCP

6 Début 2009 : exhaustivité passage en RCP Mars 2009 : info test IPAQSS-RCP - Quelle(s) évaluation(s)? Mai 2009 : réunion des 3C Juin- sept 2009: relecture protocole - construction du questionnaire en ligne Octobre-novembre 2009: conduite de l Eval par les 3C Décembre 2009: contrôle qualité des données Janvier 2010 : analyse des données et envoi des synthèses aux 3C Mars 2010 : Réunion de restitution

7 Outils Protocole avec questionnaire papier Questionnaire en ligne avec guide d utilisation Requêtes de contrôle qualité sous Access Requêtes d analyse sous Access et SPSS

8 Début 2009 : exhaustivité passage en RCP Mars 2009 : info test IPAQSS-RCP - Quelle(s) évaluation(s)? Mai 2009 : réunion des 3C Juin- sept 2009: relecture protocole - construction du questionnaire en ligne Octobre-novembre 2009: conduite de l Eval par les 3C Décembre 2009: contrôle qualité des données Janvier 2010 : analyse des données et envoi des synthèses aux 3C Mars 2010 : Réunion de restitution

9 Format de la synthèse des résultats Critères principaux : résultats par 3C Délais prise en charge : par type délais / 3C Par type délais / spécialité Synthèse tous les délais par spécialité

10 Matériels et Méthodes (1): Objectif : Conduire un travail collaboratif avec tous les 3C du réseau, avec une méthodologie commune, qui permettrait à chacun un positionnement intra-régional, sur les critères suivants. Critères principaux : Tenue du dossier Conformité entre la proposition de la RCP et le traitement réellement effectué, et traçabilité de la motivation de non-conformité. Taux de RCP conforme : date et proposition RCP tracée + quorum HAS-INCa réalisé (présence d au moins 3 médecins de 3 spécialités différentes) Critères secondaires : Délais de prise en charge. Critère rajouté en cours d analyse : Taux de dossiers dont le traitement a été initié avant le passage en RCP.

11 Matériels et Méthodes (2): Champ de l évaluation : En 2009, patients en phase initiale ont été pris en charge dans les établissements des régions PACA, Corse et Monaco. Taille de l échantillon : 1349 dossiers de patients atteints de cancer dont le premier passage en RCP a eu lieu entre le 1er janvier et le 30 juin 2009, ont été inclus dans l évaluation.

12 Résultats et Analyse : 2 niveaux d analyse s imposent : Intra3C : Chaque 3C doit analyser ses résultats, fixer ses propres objectifs (selon ses spécificités/priorités/leviers) au regard des moyennes régionales ou de l excellence, et décider des actions à programmer, avec d éventuelles évaluations très ciblées Régionale :

13 Résultats (1): Objectif principal atteint : Participation de tous les 3C à l évaluation (15 PACA, 2 Corse et Monaco) refus d accès au dossier dans 3% des cas (31 dossiers) le dossier n a pas été retrouvé dans 3% des cas (38 dossiers) autre (hors période, en rechute ) dossier non retrouvé refus établissement inclusion C"B" 3C"C" 3C"D" 3C"E" 3C"F" 3C"G" 3C"H" 3C"I" 3C"J" 3C"K" 3C"L" 3C"M" 3C"N" 3C"P" 3C"R" 3C"S" 3C"T" 3C"W"

14 Résultats (2): Points positifs Traçabilité de l enregistrement en RCP sous forme de fiche : 100% Traçabilité de la date RCP : 100% Traçabilité de la présence du quorum : 96% [82 à 100 %] Traçabilité de la proposition de la RCP : 99.99% [97 à 100%] Conformité de la PEC effectuée en intra 3C et de la proposition RCP quand les deux sont tracées : conforme 95.6% [79 à 100%] non conforme mais motivation de la non-conformité tracée : 3,88% non conforme et la motivation de non-conformité n est pas tracée : 0,5% [0 à 3,57%] Taux de RCP tracées et conformes : date et proposition RCP tracées + quorum HAS-INCa réalisé (présence d au moins 3 médecins de 3 spécialités différentes : 95%[82 à 100%]

15 Résultats (3): Deux points à améliorer en priorité Diagnostic anatomopathologique établi et tracé : 94%[80 à 100%] avec huit 3C en dessous de la moyenne régionale Présence du compte rendu (CR) anatomopathologique : calculé sur les dossiers où le diagnostic est établi et tracé : 93%[50 à 100%] rapporté à l ensemble des dossiers inclus : 87%[45 à 100%] Traçabilité de la prise en charge (PEC) effectuée en intra 3C : 93%[67 à 100%]

16 Résultats (4): Deux points particuliers : Présence dans le dossier des éléments nécessaires à l envoi de la fiche au MG : 89% [28 à 100%] Taux de traitements initiés avant passage en RCP initiale (hors chirurgie à visée diagnostique +/- thérapeutique réalisée sans diagnostic anatomopathologique connu) : 10% [2 à 27%] chir prércp à visée diag; 396; 40% PAS de TRT avant RCP; 480; 49% RRC Chir prércp sans date anapath tracée; 18; 2% Autres; 101; 10% Chir prércp réalisée avec diag anapath connu; 34; 3% Chimio seule; 28; 3% Rx seule; 3; 0% Hormono seule; 8; 1% Soins palliatifs; 2; 0% Chirg et chimio; 13; 1% Chirg et Rx; 4; 0% Chirg et hormono; 2; 0% Chimio et Radio; 6; 1% 3C"D" 3C"G" 3C"H" 3C"S" 3C"B" 3C"F" 3C"K" 3C"R" 3C"I" 3C"W" 3C"L" 3C"J" RRC 3C"C" 3C"M" 3C"T" 3C"N" 3C"P" 3C"E" Traitements réalisés avant la RCP initiale Chirg, chimio et Rx; 2; 0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

17 Délais de prise en charge

18 Conclusion L implication forte des centres de coordination en cancérologie dans la conception et la conduite de l évaluation a permis de faire un état des lieux régional, avant la généralisation de l indicateur RCP-IPAQSS, en cours (juillet à octobre 2010). L expérience de ce travail collaboratif, d envergure régionale, réalisé dans les temps planifiés a permis de mettre en place une démarche et des modalités qui s appuient sur ces 18 CCC. Ce travail a permis d orienter les évaluations à venir.

19 Merci pour votre attention Congrès des Réseaux Vichy 2010 Dr Aimad Ourahmoune