Assises de la Fondation FondaMental en Île-de-France

Transcription

1 Assises de la Fondation FondaMental en Île-de-France Jeudi 11 juin 2015 Ministère de l Education nationale, de l Enseignement supérieur et de la Recherche Amphithéâtre Gay Lussac

2 Les Centres Experts Une dynamique de structuration des activités de diagnostic et de recherche Assises FondaMental Île-de-France, jeudi 11 juin 2015 Au Ministère de l Education Nationale, de l Enseignement Supérieur et de la Recherche

3 Centres Experts, une source de données observationnelles Pr Marion Leboyer HU Henri Mondor, Inserm U955 Fondation FondaMental

4 Pr Marion Leboyer 37 Centres Experts FondaMental - 4 réseaux nationaux 4 bases de données FACE* 1 biobanque Des données observationnelles pour: Les décideurs Le retard au diagnostic Les comorbidités somatiques Brest les financeurs L exemple du coût de la schizophrénie en France Les évaluateurs. L exemple de l amélioration de l observance Toulouse * (FondaMental Advanced Center of expertise) 3 Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

5 Centres Experts: faire face au retard diagnostique Un retard diagnostique / thérapeutique massif de près de 10 ans pour les troubles bipolaires Première hospitalisation Premier traitement régulateur Premier épisode Première tentative de suicide Premier traitement AGE (ANS) Les cinq premières années de la maladie sont considérées comme une phase critique au cours de laquelle les chances de rémission sont les plus grandes et la réponse aux traitements la meilleure. Drancourt N et al. Acta Psychiatrica Scandinavica Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

6 Centres Experts: faire face au retard diagnostique Un retard diagnostique / thérapeutique massif de près de 10 ans pour les troubles bipolaires Première hospitalisation Premier traitement régulateur Premier épisode Première tentative de suicide Premier traitement AGE (ANS) Soutenir les mécanismes d alerte en milieu scolaire, universitaire et professionnel Renforcer la formation initiale continue des professionnels de santé de première ligne Renforcer l interaction entre médecine générale et psychiatrie 5 Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

7 Centres Experts: Le syndrome métabolique chez 654 patients bipolaires et 250 patients schizophrènes Comorbidités somatiques : syndrome métabolique chez 654 patients bipolaires Syndrome métabolique Obésité abdominale Hypertension artérielle Anomalies lipidiques Anomalies glucidiques Godin O et al., Journal of Clinical Psychiatry 2014 La fréquence du syndrome métabolique est doublée chez les patients bipolaires par rapport à la population générale 70-90% des patients bipolaires ayant un syndrome métabolique ne sont NI DIAGNOSTIQUES NI TRAITES 6 Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

8 Centres Experts: Le syndrome métabolique chez 654 patients bipolaires et 250 patients schizophrènes ,8 % 26,7 % Syndrome métabolique Obésité abdominale Hypertension artérielle Anomalies lipidiques Anomalies glucidiques % 5 0 Population générale Patients atteints de troubles bipolaires Patients atteints de schizophrénie ** *** * The French DESIR Study ** Données issues de 500 patients évalués au sein des Centre Experts de la Fondation FondaMental. Godin O et al., Journal of Clinical Psychiatry *** Données issues de 250 patients évalués au sein des Centre Experts de la Fondation FondaMental. Godin O, Fond G, et al. Submitted in Schizophrenia research 7 Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

9 Centres Experts: Le syndrome métabolique chez 654 patients bipolaires et 250 patients schizophrènes Comorbidités somatiques: syndrome métabolique chez 250 patients schizophrènes Godin O, Fond G, et al., soumis à Schizophrenia Research Traitements cardiovasculaire Traités (%) Non traités (%) Hypertension Hypercholesterolemie Hyperglycémie 18 La fréquence du syndrome métabolique est trois fois plus élevée dans la schizophrénie par rapport à la population générale Seuls 10% des patients schizophrènes ayant une HTA sont traités par un anti-hypertenseur 8 Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

10 Les conséquences du cloisonnement des soins sur la mortalité aux USA Excess deaths 1, Respiratory Accidents Suicide Cardio- Vascular Les maladies cardiovasculaires sont la cause principale d'excès de mortalité chez les patients bipolaires Weiner, Warren and Fiedorowicz. Annals of Clinical Psychiatry, 2011c 9 Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

11 Pr Marion Leboyer 37 Centres Experts FondaMental - 4 réseaux nationaux 4 bases de données FACE* 1 biobanque Des données observationnelles pour: Les décideurs Le retard au diagnostic Les comorbidités somatiques Brest les financeurs L exemple du coût de la schizophrénie en France Les évaluateurs. L exemple de l amélioration de l observance Toulouse * (FondaMental Advanced Center of expertise) 10 Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

12 Centres Experts: le coût de la schizophrénie en France Résultats: Objectif : Evaluer le coût de la schizophrénie en France sur une année Méthode : Analyse des données cliniques et médico-économiques 250 premiers patients suivis par les 10 Centres Experts Schizophrénie de la fondation FondaMental Réseau Centres Experts FondaMental Postes de coûts considérés Coûts directs médicaux Coûts indirects (perte de productivité) Nombre de semaines d hospitalisation à temps plein Nombre de semaines d hospitalisation de jour Consultations en psychiatrie Traitements médicamenteux (base-données-publique.medicaments.gouv.fr) Perte de salaire Nombre de semaines non travaillées du fait de la maladie Valorisation : SMIC brut + charges Compensation de revenu Allocation adulte handicapé (AAH) Pension d invalidité RMI / RSA ASSEDIC 11 Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

13 Centres Experts: le coût de la schizophrénie en France Résultats Coûts pour l Assurance Maladie Coûts liés à la perte de productivité (perte de revenu) 26,574 /année/patient Arrêt de travail (8% des patients) Chômage (68% des patients) 13,677 /année/patient Estimation du coût global annuel pour la sécurité sociale en France* : 12 Mds (sous réserve de la représentativité de l échantillon) Analyses secondaires : identification des caract. cliniques et socioéconomiques associées à un coût plus important. * Prévalence de la schizophrénie = 0.7% (INSERM) Laidi et al., in prep 12 Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

14 Centres Experts: le coût de la schizophrénie en France Limites et perspectives Limites : La plupart des coûts de la schizophrénie sont en dehors du système de soins de santé mentale Counting all the costs : the economic impact of comorbidities (McDaid et al. 2015) Pas de prise en compte du coût lié à la prise en charge des comorbidités médicales somatiques Données recueillies sur une base déclarative (potentiel biais de mémoire) Perspectives : Estimation de la perte de qualité de vie Appariement avec les données SNIIRAM : o Prise en compte du coût associé aux comorbidités médicales somatiques o Contrôle du biais de mémorisation et du recueil déclaratif des informations o Etude des trajectoires de soins Evaluation du coût du trouble bipolaire et du syndrome d Asperger en suivant une méthodologie similaire 13 Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

15 Pr Marion Leboyer 37 Centres Experts FondaMental - 4 réseaux nationaux 4 bases de données FACE* 1 biobanque Des données observationnelles pour: Les décideurs Le retard au diagnostic Les comorbidités somatiques Brest les financeurs L exemple du coût de la schizophrénie en France Les évaluateurs. L exemple de l amélioration de l observance Toulouse * (FondaMental Advanced Center of expertise) 14 Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

16 Centres experts bipolaires: Amélioration de l observance et du pronostic La mauvaise adhérence au traitement dans le trouble bipolaire: Est fréquente: 20 à 60 % des patients bipolaires Est responsable de Plus de rechutes, chronicité Plus de consommation de soins (hospitalisations, urgences, consultations ) Plus de décès par suicide Belzeaux et al, JAD, 2013, 151, Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

17 Centres experts bipolaires: Amélioration de l observance et du pronostic 6 mois après une première visite au sein des Centres Experts Bipolaires FondaMental N= 307 patients bipolaires Bonne adhésion au traitement Mauvaise adhésion Bonne adhésion au traitement Mauvaise adhésion 30,3% 24,9% 17,7% 37,9% 43,3%% 44,4% Adhésion moyenne Belzeaux et al, JAD, 2013, 151, Categorical: p < 0, Dimensional: p=0, Adhésion moyenne 16 Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

18 Centres experts bipolaires: Amélioration de l observance et du pronostic La réduction des symptômes résiduels est corrélée à l amélioration de l adhérence au traitement Pearson= P < 0, n=300, 6 months follow-up Even after controlling for confounding variables (SUD, ED, Age and gender) Belzeaux et al, JAD, 2013, 151, Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

19 Cohortes FondaMental : PSY-COHorte Mécène Sanofi (Tr Bipolaires) Partenaire Roche (Asperger) Evaluation dans 22 Centres Experts FondaMental 8 CE Troubles Bipolaires: 3500 sujets dont ±1500 évaluations initiales 10 CE Schizophrénie : 500 sujets dont ±300 évaluations initiales 4 CE Asperger: 179 évaluations initiales Database FACE (FACE-BD, FACE-SZ, FACE-ASP) Et données spécifiques Echantillons biologiques de PSY-COHorte Psychiatrique Somatique Social Cognitif Sous population Database et bio-banque PSY-COHorte Centres Experts 2000 variables, 2 jours évaluation Un programme de suivi sur 5-6 ans de 1600 patients Troubles Bipolaires - Autisme - Schizophrénie (1000 patients) (200 patients) (400 patients) 18 Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

20 Perspectives: Maintenir des bases de données observationnelles, un enjeu de santé publique Mobilisation d une équipe de 7 personnes pour assurer : Le développement du dossier médical informatisé, son implémentation et sa mise à jour Les démarches de déclarations réglementaires liées aux données de santé Le contrôle qualité des données saisies Le développement d une base de données recherche nationale L anonymisation et le transfert des données vers la base de données nationale de recherche L extraction des données et le contrôle des données Les outils de stimulation de la recherche : Prix FACE Bourses Master II et post-doctorat 19 Assise FondaMental Ile-de-France Paris, le 11 juin 2015

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