FORMULAIRE D INSCRIPTION DU BÉNÉVOLE

Dimension: px
Commencer à balayer dès la page:

Download "FORMULAIRE D INSCRIPTION DU BÉNÉVOLE"

Transcription

1 PETITE PHOTO FORMULAIRE D INSCRIPTION DU BÉNÉVOLE Renseignements personnels Nom : Prénom : Adresse : no. civique rue app. Ville Province Code postal Téléphone : Rés : Autre : Adresse courriel : Date de naissance : Âge : Sexe : F M J / M / Année Langue (s) parlée (s) : Français Anglais Autre (s) Citoyenneté : Nom : Téléphone : Personne à rejoindre en cas d urgence : Prénom : Lien: Études complétées Secondaire Cégep Université Autre (s) Précisez : Occupation Type d emploi actuel : Temps plein Temps partiel Retraité Domaine de travail avant votre retraite Étudiant Champs d études Autres

2 Expérience de bénévolat Avez-vous déjà fait du bénévolat? Oui Non Si oui, au sein de quel organisme? Quel était votre rôle? Quelle est votre motivation à vous impliquer comme bénévole en soins palliatifs pour la Maison Adhémar-Dion. Expériences personnelles - Avez-vous vécu la perte d un être cher dans les deux dernières années? Oui Non Si oui, indiquez le lien que vous aviez avec cette personne : Date du décès - Avez- vous vécu la perte d un être cher dans les années précédentes? Oui Non Quel était le lien avec cette personne : Formation d accompagnement - Avez-vous déjà suivi une formation d accompagnement aux personnes en fin de vie? Oui Non Si oui, précisez (quand, organisme, type de formation, durée, etc.)

3 DESCRIPTION DES VOLETS Le bénévole offre des disponibilités pour des activités reliées aux soins et à l accompagnement des résidents, de leurs proches et au bon fonctionnement de la Maison et ce, avec un minimum d investissement de 4 heures/semaines. Les différents champs d intervention liés à ces activités sont : Volets hebdomadaires ACCUEIL Répondre au téléphone et orienter les appels vers son destinataire. Accueillir et guider les visiteurs. Recevoir les paiements des repas. Participer à certains événements spéciaux (recueillir l argent des ventes d objets promotionnels). SOINS/ACCOMPAGNEMENT Aider et assister la personne en fin de vie et ses proches. Prodiguer des soins de confort au résident (bain, mobilisation entre le lit et la chaise, soins de bouche, hydratation, aide aux repas, distribution de l eau, changement de literie, divertissement, etc.). Offrir une présence et une écoute au résident et aux proches. Collaborer avec l équipe soignante interdisciplinaire. Vérifier le matériel nécessaire aux différentes tâches (lessive et autres) SOUTIEN/ACCOMPAGNEMENT Accompagner le résident et offrir un soutien aux proches. Collaborer avec l équipe soignante. Accompagner les résidents à l extérieur. Renouveler les pichets d eau. Aider au service des repas. Changer la literie, etc. CUISINE Aider le responsable de la cuisine dans ses tâches. Participer à l exécution des repas. Servir des repas. Maintenir la propreté de la cuisine ainsi que des aires de rangement. SECRÉTARIAT/ADMINISTRATION Assister les services administratifs dans certaines tâches (gestion de dossiers nouveaux bénévoles, traitement de texte, rédaction de divers documents etc.)

4 ENTRETIEN DE LA MAISON Aider le responsable d entretien ménager. MAINTENANCE Exécuter des petites réparations et installations mineures. ENTRETIEN EXTÉRIEUR Entretenir les plates-bandes, tondre le gazon, arroser le terrain. Tailler les haies et les arbustes. Ramasser les feuilles. Entretenir le stationnement. Déneiger les entrées et les balcons, etc. Volets occasionnels DÉCORATION Décorer la maison selon l événement à souligner ou la fête à célébrer. COUTURE Effectuer les réparations, altérations de vêtements ou accessoires, etc. COIFFURE Offrir un service de coiffure (coupe et mise en plis aux résidents). ANIMATION Animer le milieu au moyen de différents médiums tels que musique, chant, art, lecture, etc. LEVÉE DE FONDS Participer aux activités reliées aux levées de fond. (événements spéciaux, présence au salon funéraire, visite et sollicitations, etc.) SOINS ESTHÉTIQUES Offrir certains soins de beauté (manucure, soin de pieds, etc.)

5 Choix des volets Indiquez vos 1 er, 2 ème et 3 ème choix selon vos préférences. (inscrire le chiffre à droite de la description). HEBDOMADAIRE Accueil / Réception Soins/ Accompagnement Soutien / Accompagnement Cuisine Secrétariat/Administration Entretien intérieur OCCASIONNEL Décoration Couture Coiffure Animation Levée de fonds Soins esthétiques Entretien extérieur Maintenance Disponibilités Indiquez vos choix : Dimanche Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi AM PM Soir

6 Mes références Inscrivez deux personnes en références pour appuyer votre offre de bénévolat : (Employeur, ex-employeur et/ou organisme bénévoles) Première référence Nom : Téléphone : Deuxième référence Nom : Téléphone : Prénom : Lien : Prénom : Lien : Particularités Avez-vous une ou des limitations qui vous empêchent d exécuter certaines tâches? Oui Non Si oui, lesquelles? Avez-vous un dossier judiciaire Oui Non INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES :

7 Nous vous remercions d avoir complété cette fiche de renseignements. Nous vous assurons que toutes les informations fournies demeureront confidentielles et feront l objet d une attention particulière. Si des informations supplémentaires vous étaient nécessaires, n hésitez pas à communiquer avec nous. La présente signature nous autorise à prendre des références selon les renseignements que vous nous avez fournis. Signature Signature du parent ou du tuteur Date Date Retourner le formulaire complété accompagné d une photo format passeport soit : Par la poste à : La Maison Adhémar-Dion, a/s Bénévoles 4500, chemin St-Charles, Terrebonne, Qc. J6V 1A3 Ou par courriel : Ou par télécopieur à l attention de Bénévoles au (450) Ou en personne à la Maison Adhémar Dion dans une enveloppe cachetée a/s de Bénévoles *** Un membre de l équipe vous contactera sur réception du formulaire dûment complété. Si vous êtes dans l impossibilité de vous présenter au rendez-vous avec la coordonnatrice, veuillez nous en aviser le plus tôt possible au (450) Merci de votre intérêt et de votre collaboration! Révision Utilisation autorisée par la Maison Adhémar-Dion

FORMULAIRE D INSCRIPTION DU BÉNÉVOLE

FORMULAIRE D INSCRIPTION DU BÉNÉVOLE FORMULAIRE D INSCRIPTION DU BÉNÉVOLE Adresse : no. civique : rue : app. : Ville : Province : Code postal : Téléphone : Résidence : Autre : Adresse courriel : Date de naissance : Âge : Sexe : F M Langue(s)

Plus en détail

FORMULAIRE D INSCRIPTION DES BÉNÉVOLES RENSEIGNEMENTS SONNELSPERSONNNNNNN NPERSONNELSRSONAL INFORMATION. écrit parlé - couramment parlé - limité

FORMULAIRE D INSCRIPTION DES BÉNÉVOLES RENSEIGNEMENTS SONNELSPERSONNNNNNN NPERSONNELSRSONAL INFORMATION. écrit parlé - couramment parlé - limité FORMULAIRE D INSCRIPTION DES BÉNÉVOLES Nom: Adresse postale: Ville: Code postal: Téléphone cellulaire: RENSEIGNEMENTS SONNELSPERSONNNNNNN NPERSONNELSRSONAL Prénom: INFORMATION App./Unité n o Province:

Plus en détail

Formulaire Demande d admission

Formulaire Demande d admission Formulaire Demande d admission Identification de l ÉLÈVE Nom de famille : Prénom : Fille Garçon Résidant / Résidante OBLIGATOIRE Externe Année scolaire : 2015-2016 OU Année en cours Niveau désiré : 1 re

Plus en détail

FORMULAIRE À REMPLIR* ET À EXPÉDIER PAR LA POSTE avec tous les documents nécessaires, à l adresse suivante :

FORMULAIRE À REMPLIR* ET À EXPÉDIER PAR LA POSTE avec tous les documents nécessaires, à l adresse suivante : FORMULAIRE À REMPLIR* ET À EXPÉDIER PAR LA POSTE avec tous les documents nécessaires, à l adresse suivante : Cégep de Rivière-du-Loup / CFCI Programme Coopérant - Volontaire 80, rue Frontenac Rivière-du-Loup

Plus en détail

POLITIQUE D OCTROI DES BOURSES

POLITIQUE D OCTROI DES BOURSES POLITIQUE D OCTROI DES BOURSES Dans le but d aider le plus grand nombre d élèves tout en répondant objectivement à leurs besoins réels afin que leur année scolaire ne soit pas compromise, une politique

Plus en détail

Les procédures d admission

Les procédures d admission Les procédures d admission Avec un diplôme de maîtrise en orientation Conformément à ses règlements et aux exigences prescrites par le Code des professions du Québec, l Ordre des conseillers et conseillères

Plus en détail

Session 2014-2015 DOSSIER DE CANDIDATURE. BREVET PROFESSIONNEL JEPS activité SPORTS COLLECTIFS MENTION FOOTBALL/HANDBALL/BASKETBALL (1)

Session 2014-2015 DOSSIER DE CANDIDATURE. BREVET PROFESSIONNEL JEPS activité SPORTS COLLECTIFS MENTION FOOTBALL/HANDBALL/BASKETBALL (1) CENTRE DE FORMATION E.S.T.A.C 11 rue Marie Curie 10000 TROYES Tél : 03 25 71 57 31 / Fax : 03 25 71 38 47 Email : association@estac.fr Session 2014-2015 DOSSIER DE CANDIDATURE BREVET PROFESSIONNEL JEPS

Plus en détail

INSCRIPTION À LA SESSION D'AUTOMNE 2011-3 e TOUR

INSCRIPTION À LA SESSION D'AUTOMNE 2011-3 e TOUR Service du registrariat et de lʼaide pédagogique INSCRIPTION À LA SESSION D'AUTOMNE 2011-3 e TOUR Votre demande d'admission a été acceptée pour la session d automne 2011. Vous devez maintenant vous inscrire

Plus en détail

Formulaire de demande d Évaluation comparative des études effectuées hors du Québec

Formulaire de demande d Évaluation comparative des études effectuées hors du Québec Formulaire de demande d Évaluation comparative des études effectuées hors du Québec À l usage du ministère de l Immigration et des Communautés culturelles. Ne rien écrire dans cette section. N o de réf.

Plus en détail

PROGRAMME DE SOUTIEN À LA PRATIQUE ARTISTIQUE DIVISION CULTURE, BIBLIOTHÈQUE ET PATRIMOINE

PROGRAMME DE SOUTIEN À LA PRATIQUE ARTISTIQUE DIVISION CULTURE, BIBLIOTHÈQUE ET PATRIMOINE PROGRAMME DE SOUTIEN À LA PRATIQUE ARTISTIQUE DIVISION CULTURE, BIBLIOTHÈQUE ET PATRIMOINE VOLET INITIATION OU FAMILIARISATION À UNE DISCIPLINE ARTISTIQUE 1- PRÉAMBULE 18 ANS ET MOINS Le volet Initiation

Plus en détail

Demande d inscription au Service de transport spécialisé de l Essonne

Demande d inscription au Service de transport spécialisé de l Essonne Demande d inscription au Service de transport spécialisé de l Essonne Afin de faciliter le traitement de votre demande, ns vs demandons de bien vloir renseigner lisiblement les champs suivants et de compléter

Plus en détail

Guide du client. www.centredesante.mb.ca

Guide du client. www.centredesante.mb.ca Guide du client 409, avenue Taché, salle D-1048 Winnipeg (Manitoba) R2H 2A6 Téléphone : 204 235-3910 Télécopieur : 204 237-9057 www.centredesante.mb.ca Table des matières Bienvenue au Centre de santé Saint-Boniface...

Plus en détail

Institut des Métiers du Notariat 9, rue de Puébla - 59000 LILLE. Tél. 03.20.54.54.52 E-mail : ecolenotariat@orange.f

Institut des Métiers du Notariat 9, rue de Puébla - 59000 LILLE. Tél. 03.20.54.54.52 E-mail : ecolenotariat@orange.f RENTREE : NOM : PRENOM : Institut des Métiers du Notariat 9, rue de Puébla - 59000 LILLE Tél. 03.20.54.54.52 E-mail : ecolenotariat@orange.f Nom : (en lettre capitales) Prénoms : N INE : N de Sécurité

Plus en détail

ET FORMULAIRE DE DEMANDE BOURSE D ÉTUDES FORMULAIRE OFFICIEL

ET FORMULAIRE DE DEMANDE BOURSE D ÉTUDES FORMULAIRE OFFICIEL GUIDE DU REQUÉRANT ET FORMULAIRE DE DEMANDE BOURSE D ÉTUDES FORMULAIRE OFFICIEL 400 205 boulevard Provencher, Winnipeg MB, R2H 0G4 Téléphone : (204) 237-8988 Télécopieur : (204) 233-6405 www.caisse.biz

Plus en détail

Date limite de dépôt des candidatures : 16 juin 2014. M., Mme, Mlle... Prénom :... Nom Marital :... Nationalité :... Date et lieu de naissance :...

Date limite de dépôt des candidatures : 16 juin 2014. M., Mme, Mlle... Prénom :... Nom Marital :... Nationalité :... Date et lieu de naissance :... 1/5 Dossier de candidature pour une inscription en licence professionnelle Année universitaire 2014-2015 domaine Droit, Économie, Gestion Activités Juridiques, spécialité «Droit, Gestion et Comptabilité

Plus en détail

Dossier de candidature Programmes intensifs Année scolaire 2014-2015

Dossier de candidature Programmes intensifs Année scolaire 2014-2015 Coller une Photo Dossier de candidature Programmes intensifs Année scolaire 2014-2015 NOM : Prénom : Partie réservée à l administration N Candidat : R : Oui Non Merci de bien vouloir retourner le dossier

Plus en détail

Inscription pour l année scolaire 20-20

Inscription pour l année scolaire 20-20 A - Renseignements sur l élève Confidentiel une fois rempli Nom de famille légal Prénom légal Deuxième prénom Sexe de naissance jour /mois /année F M Numéro Rue Appartement Unité Ville Code postal N o

Plus en détail

Bourse de voyage Ambassade de France Universités Canada

Bourse de voyage Ambassade de France Universités Canada Bourse de voyage Ambassade de France Universités Canada Introduction La Subvention de voyage Ambassade de France Universités Canada permet aux étudiants canadiens au premier cycle universitaire de faires

Plus en détail

ASSOCIATION CAPOEIRA SAINT GERMAIN Inscription Poissy

ASSOCIATION CAPOEIRA SAINT GERMAIN Inscription Poissy ASSOCIATION CAPOEIRA SAINT GERMAIN Inscription Poissy L association : L association a été crée en janvier 2000 selon la loi du 1 er juillet 1901. Elle a pour but de faire connaître et développer le jeu

Plus en détail

MON JOURNAL HEBDOMADAIRE

MON JOURNAL HEBDOMADAIRE LUNDI DATE : vous avez présentés vous avez exercées MARDI DATE : vous avez présentés vous avez exercées MERCREDI DATE : vous avez présentés vous avez exercées JEUDI DATE : vous avez présentés vous avez

Plus en détail

DEMANDE DE RECONNAISSANCE D UN DIPLÔME OU D UNE FORMATION EN VUE DE L EXERCICE DE LA PROFESSION DE NOTAIRE AU QUÉBEC Formulaire de demande DIRECTIVES

DEMANDE DE RECONNAISSANCE D UN DIPLÔME OU D UNE FORMATION EN VUE DE L EXERCICE DE LA PROFESSION DE NOTAIRE AU QUÉBEC Formulaire de demande DIRECTIVES DEMANDE DE RECONNAISSANCE D UN DIPLÔME OU D UNE FORMATION EN VUE DE L EXERCICE DE LA PROFESSION DE NOTAIRE AU QUÉBEC Formulaire de demande 1. Vous pouvez soit : DIRECTIVES Compléter le formulaire électroniquement,

Plus en détail

ALSACE/LORRAINE - MULHOUSE 20../20..

ALSACE/LORRAINE - MULHOUSE 20../20.. 1. Information sur le stagiaire ALSACE/LORRAINE - MULHOUSE 20../20..! M.! Mme! Entendant(e)! Malentendant(e)! Sourd(e) Nom :... Prénom :... Date de naissance :... Situation professionnelle/etude :... Adresse

Plus en détail

Règlement d Ordre Intérieur du service «Accueil Assistance» Enfants malades ou hospitalisés

Règlement d Ordre Intérieur du service «Accueil Assistance» Enfants malades ou hospitalisés Règlement d Ordre Intérieur du service «Accueil Assistance» Enfants malades ou hospitalisés A. Utilité Le Règlement d Ordre Intérieur proposé informe chaque partie des différents aspects de la garde d

Plus en détail

2015-2016. Dossier d inscription Adulte Anglais-Loisirs. Votre Inscription

2015-2016. Dossier d inscription Adulte Anglais-Loisirs. Votre Inscription 2015-2016 Dossier d inscription Adulte Anglais-Loisirs. Votre Inscription Vous avez manifesté le désir de vous inscrire votre à L Atelier d Anglais et nous vous remercions de votre confiance. Voici votre

Plus en détail

Demande de certificat d acceptation (CAQ) pour travail temporaire INSTRUCTIONS. Comment remplir le formulaire

Demande de certificat d acceptation (CAQ) pour travail temporaire INSTRUCTIONS. Comment remplir le formulaire Demande de certificat d acceptation (CAQ) pour travail temporaire A-0506-CF (05-07) Note : Afin d alléger le texte, les termes et expressions utilisés englobent les deux genres grammaticaux. Comment remplir

Plus en détail

Association des statisticiennes et statisticiens du Québec

Association des statisticiennes et statisticiens du Québec Membres institutionnels Renseignements sur l organisation Adresse : Télécopieur : Nous acceptons que ces coordonnées apparaissent : Dans le bottin des membres Sur le site Internet de l Le tarif d inscription

Plus en détail

BIOÉNERGIE SPIRITUELLE «CORE ENERGETICS» Institut du Canada. Direction : Lorraine Desmarais. Programme de transformation et de guérison spirituelle

BIOÉNERGIE SPIRITUELLE «CORE ENERGETICS» Institut du Canada. Direction : Lorraine Desmarais. Programme de transformation et de guérison spirituelle BIOÉNERGIE SPIRITUELLE «CORE ENERGETICS» Institut du Canada Direction : Lorraine Desmarais Programme de transformation et de guérison spirituelle MODALITÉS : ENGAGEMENT ET PAIEMENTS À vous toutes et tous

Plus en détail

INFORMATIONS PERSONNELLES

INFORMATIONS PERSONNELLES INFORMATIONS PERSONNELLES Aucune information discriminatoire ou confidentielle ne doit apparaître dans ton CV, par exemple : Nationalité (canadien, marocain, haïtien, etc.) État civil (célibataire, marié,

Plus en détail

Demande d inscription ÉCOLE INTERNATIONALE DE DIFFERDANGE

Demande d inscription ÉCOLE INTERNATIONALE DE DIFFERDANGE Demande d inscription ÉCOLE INTERNATIONALE DE DIFFERDANGE Enseignement secondaire Inscriptions pour l année scolaire 2016/2017 du 4 au 15 mars 2016 Vendredi 4 mars 2016 Lundi 7 mars 2016 Mardi 8 mars 2016

Plus en détail

Formulaire d inscription 1 ère année Bachelor HES-SO en Soins Infirmiers Année académique 2016-2017

Formulaire d inscription 1 ère année Bachelor HES-SO en Soins Infirmiers Année académique 2016-2017 Coller votre photo ici Formulaire d inscription 1 ère année Bachelor HES-SO en Soins Infirmiers Année académique 2016-2017 Délai de dépôt du dossier : 21 février 2016, timbre postal faisant foi Delémont

Plus en détail

PETITE ENFANCE. Dossier de pré-inscription en établissement municipal

PETITE ENFANCE. Dossier de pré-inscription en établissement municipal PETITE ENFANCE Dossier de pré-inscription en établissement municipal Crèche collective Multi-accueil Ville de Saint-Herblain Service enfance et famille 144 rue du Docteur Boubée BP 50167 44802 Saint-Herblain

Plus en détail

Politique sur la célébration des mariages civils et des unions civiles

Politique sur la célébration des mariages civils et des unions civiles Politique sur la célébration des mariages civils et des unions civiles Mars 2011 Ville de Sept-Îles Politique sur la célébration des mariages civils et des unions civiles TABLE DES MATIÈRES 1. Objectifs...4

Plus en détail

Université de Rennes 1 Mobilité sortante 2016 2017

Université de Rennes 1 Mobilité sortante 2016 2017 Université de Rennes 1 Mobilité sortante 2016 2017 Dossier à déposer au Bureau des affaires internationales de l UFR Droit et Science Politique au plus tard le : 29 janvier 2016 pour les candidatures Erasmus

Plus en détail

BOURSE D IMPLICATION ÉTUDIANTE

BOURSE D IMPLICATION ÉTUDIANTE S BOURSE D IMPLICATION ÉTUDIANTE Été 2015 IDENTIFICATION Nom : Faculté : Prénom : Département : Sexe : Homme Femme Session prévue d obtention du diplôme : Matricule : Courriel (UdeS) : Adresse permanente

Plus en détail

GUIDE D ÉTUDES de la FORMATION À DISTANCE FORMATION PROFESSIONNELLE DEP SECRÉTARIAT (5212) DEP COMPTABILITÉ (5231)

GUIDE D ÉTUDES de la FORMATION À DISTANCE FORMATION PROFESSIONNELLE DEP SECRÉTARIAT (5212) DEP COMPTABILITÉ (5231) GUIDE D ÉTUDES de la FORMATION À DISTANCE FORMATION PROFESSIONNELLE DEP SECRÉTARIAT (5212) DEP COMPTABILITÉ (5231) Septembre 2010 La forme masculine est utilisée afin d alléger le texte. Table des matières

Plus en détail

1 Salon des Seniors DOSSIER DE CANDIDATURE

1 Salon des Seniors DOSSIER DE CANDIDATURE er 1 Salon des Seniors DOSSIER DE CANDIDATURE du 7 au 9 octobre 2016 À L ÉPICENTRE (4 PAVÉS) À FRAMERIES SALON DES SENIORS LES 8 ET 9 OCTOBRE 2016 L EPICENTRE La Commune de Frameries organisera une multitude

Plus en détail

AVANT LE 30 juillet 2015

AVANT LE 30 juillet 2015 FAITES VISITER VOTRE ENTREPRISE Du 16 au 23 novembre 2015 En 2014, 1 500 visiteurs ont découvert les coulisses des 35 entreprises participant sur les Monts du Lyonnais, confirmant ainsi le succès de cet

Plus en détail

Dossier d admission au master par la valorisation des acquis de l expérience (VAE)

Dossier d admission au master par la valorisation des acquis de l expérience (VAE) Dossier d admission au master par la valorisation des acquis de l expérience (VAE) Dossier incluant une note d accompagnement à destination du candidat 1. Conditions de recevabilité d une demande de VAE

Plus en détail

INFORMATIONS AUX NOUVEAUX ETUDIANTS

INFORMATIONS AUX NOUVEAUX ETUDIANTS Vannes, Le 8 juin 2015 INFORMATIONS AUX NOUVEAUX ETUDIANTS INSCRIPTION : Vous avez reçu un courriel de confirmation d admission par le site «Admission Post-Bac» en classe de BTS dans notre établissement.

Plus en détail

DIRECTIVES DEMANDE DE CERTIFICAT DE NAISSANCE

DIRECTIVES DEMANDE DE CERTIFICAT DE NAISSANCE DIRECTIVES DEMANDE DE CERTIFICAT DE NAISSANCE Pour remplir votre demande de certificat de naissance, veuillez lire attentivement les directives, écrire lisiblement et consulter au besoin le numéro correspondant

Plus en détail

Nouvelle à l intention du personnel

Nouvelle à l intention du personnel Nouvelle à l intention du personnel Mardi 13 janvier 2015 À l intention des enseignants(es) d anglais et des conseillers (ères) en orientation Tirage des bourses EXPLORE pour vos élèves Il ne reste que

Plus en détail

Formation continue OAAQ

Formation continue OAAQ En collaboration avec l ENAP Montréal, 29 Mars 2011 Le Centre Sheraton de Montréal Québec, 05 Avril 2011 Hôtel Delta La formation continue vise à favoriser auprès des professionnels de l administration,

Plus en détail

INFORMATION CLIENT PARTICULIER 2013

INFORMATION CLIENT PARTICULIER 2013 INFORMATION CLIENT PARTICULIER 2013 Comment compléter le nouveau formulaire (version juin 2013) ENTÊTE DU FORMULAIRE o Nouveau client Pour les nouveaux clients o Mise à jour (remplir sections 6 et 9 :

Plus en détail

Centre de Langue et de Civilisation

Centre de Langue et de Civilisation SESSION DE SEPTEMBRE 2010 PRESENTATION Arabe littéral niveaux débutant 1 et 2 niveaux intermédiaire 1 et 2 Arabe littéral niveaux moyen 1 et 2 ateliers thématiques Dialectal oriental (égyptien) Dialectal

Plus en détail

Demande d Inscription Initiale

Demande d Inscription Initiale Demande d Inscription Initiale ATTENDEZ D AVOIR TOUTE LA DOCUMENTATION REQUISE AVANT DE REMPLIR CE FORMULAIRE. Documents requis : Il incombe aux candidats de s assurer que leur relevé de notes est envoyé

Plus en détail

Formulaire d inscription Étudiant 2015 /2016

Formulaire d inscription Étudiant 2015 /2016 Partageons un Havre Association Loi 1901 dédiée au Logement Intergénérationnel au Havre Adresse : 1, rue Henri Lioust / 76 620 Le Havre Téléphone : 09 79 71 48 98 Courriel : contact@partageonsunhavre.org

Plus en détail

Nous vous remercions dès à présent de votre démarche, et quel que soit votre choix, nous souhaitons, pour votre enfant, une scolarité réussie.

Nous vous remercions dès à présent de votre démarche, et quel que soit votre choix, nous souhaitons, pour votre enfant, une scolarité réussie. Rentrée de septembre 2016 Madame, Monsieur, Chers Parents d élève, Nous sommes heureux de vous accueillir au Groupe Scolaire La Salle-Saint Nicolas. Nous espérons que l éventail de nos projets et de nos

Plus en détail

MAISON RELAIS VICHTEN

MAISON RELAIS VICHTEN MAISON RELAIS VICHTEN FICHE D INSCRIPTION POUR L ANNÉE SCOLAIRE : / ENFANT photo récente Nom : Prénom : Adresse : Localité : Code postal : Téléphone (s) : Date de naissance : Lieu de naissance : Nationalité

Plus en détail

DEMANDE DE BOURSES D ÉTUDES ANNÉE SCOLAIRE 2015-2016

DEMANDE DE BOURSES D ÉTUDES ANNÉE SCOLAIRE 2015-2016 DEMANDE DE BOURSES D ÉTUDES ANNÉE SCOLAIRE 2015-2016 Section 1 Identification des élèves à charge fréquentant le Collège et pour lesquels une bourse d études est demandée A- IDENTITÉ DE L ÉLÈVE Nom de

Plus en détail

VOS DEMARCHES. En cas de garde alternée, chaque parent complète un dossier d inscription et indique le planning prévisionnel de réservation.

VOS DEMARCHES. En cas de garde alternée, chaque parent complète un dossier d inscription et indique le planning prévisionnel de réservation. DOSSIER D INSCRIPTION RESTAURATION SCOLAIRE GARDERIES ANNEE SCOLAIRE 2013-2014 VOS DEMARCHES 1 Merci de bien vouloir remplir et rapporter ce dossier avec les pièces justificatives qui permettront de calculer

Plus en détail

FORMULAIRE 6 Demande d intervention relative aux frais de déplacement. PARTIE 1 - Note explicative (à garder pour vous)

FORMULAIRE 6 Demande d intervention relative aux frais de déplacement. PARTIE 1 - Note explicative (à garder pour vous) Version septembre 2015 FORMULAIRE 6 Demande d intervention relative aux frais de déplacement Ce formulaire de demande d intervention est composé de 2 parties : PARTIE 1 - Note explicative (à garder pour

Plus en détail

Soyez assurés, chers parents, de notre entière collaboration à l éducation de votre enfant.

Soyez assurés, chers parents, de notre entière collaboration à l éducation de votre enfant. BOURSES BRÉBEUF 2015-2016 Madame, Monsieur, Notre politique de distribution de bourses émane de plusieurs critères de sélection tels les revenus familiaux, le nombre d enfants dans la famille et le nombre

Plus en détail

DOSSIER D INSCRIPTION Année scolaire 2013-2014

DOSSIER D INSCRIPTION Année scolaire 2013-2014 ECOLE PRIMAIRE ET MATERNELLE SAINT LOUIS 157 rue de Pourtalès 59280 BOIS GRENIER Tél 03 20 77 11 58 Direction saint-louis-bg@wanadoo.fr A.E.P Ecole Saint-Louis ogecsaintlouis@gmail.com DOSSIER D INSCRIPTION

Plus en détail

FORMULAIRE DE DEMANDE DE BOURSE Bourses d animation culturelle - BOURSAC

FORMULAIRE DE DEMANDE DE BOURSE Bourses d animation culturelle - BOURSAC FORMULAIRE DE DEMANDE DE BOURSE Bourses d animation culturelle - BOURSAC L Université de Saint-Boniface décerne annuellement aux étudiantes et aux étudiants des bourses en guise de reconnaissance de leur

Plus en détail

DOSSIER D INSCRIPTION AUX ACTIVITES PERISCOLAIRES RENTREE 2016-2017 du 8 février au 22 avril 2016

DOSSIER D INSCRIPTION AUX ACTIVITES PERISCOLAIRES RENTREE 2016-2017 du 8 février au 22 avril 2016 1 DOSSIER D INSCRIPTION AUX ACTIVITES PERISCOLAIRES RENTREE 2016-2017 du 8 février au 22 avril 2016 Le dossier complet (dossier d inscription et fiche sanitaire) devra être retourné au Service Scolaire

Plus en détail

Demande d équivalence académique d un diplôme étranger d études supérieures

Demande d équivalence académique d un diplôme étranger d études supérieures Demande d équivalence académique d un diplôme étranger d études supérieures Ministère de la Communauté germanophone Département Formation et Organisation de l Enseignement 1, Rue Gospert 4700 Eupen e-mail:

Plus en détail

Cycle diplômant niveau II Responsable de la Fonction Achats

Cycle diplômant niveau II Responsable de la Fonction Achats Cycle Diplômant Niveau II Responsable de la Fonction Achats DOSSIER CONFIDENTIEL Vos coordonnées personnelles Vos nom et prénom Votre adresse Code postal Ville Pays Votre téléphone Vos coordonnées professionnelles

Plus en détail

Service Apprentissage

Service Apprentissage LES DEMARCHES A ACCOMPLIR POUR CONCLURE UN CONTRAT D APPRENTISSAGE Établir sous 48 h la déclaration unique à l embauche auprès de l Urssaf (www.due.urssaf.fr ou www.net-entreprises.fr) Prendre rendez-vous

Plus en détail

Demande d inscription au Service de transport spécialisé de l Essonne

Demande d inscription au Service de transport spécialisé de l Essonne Demande d inscription au Service de transport spécialisé de l Essonne Afin de faciliter le traitement de votre demande, ns vs demandons de bien vloir renseigner lisiblement les champs suivants et de compléter

Plus en détail

DEMANDE D ADMISSION EN COURS D ÉTUDES

DEMANDE D ADMISSION EN COURS D ÉTUDES DEMANDE D ADMISSION EN COURS D ÉTUDES BAC2 BAC3 Master 120 crédits * Option souhaitée : Parmi les options proposées : Arts numériques Bande dessinée - Cinéma d animation Communication visuelle & graphique

Plus en détail

Accès aux places d accueil régulier

Accès aux places d accueil régulier Le Multi-accueil «La garenne» est un établissement d accueil de jeunes enfants de 3 mois à 4 ans. L accueil des enfants de 4 à 6 ans est possible uniquement pour les enfants qui auraient fréquenté la structure

Plus en détail

Formulaire d inscription

Formulaire d inscription Formulaire d inscription A - Renseignements sur l élève Confidentiel une fois rempli Nom de famille légal : Prénom légal : Second prénom : Sexe : F M Nom préféré : Prénom préféré : Second prénom : Date

Plus en détail

DIRECTIVES DEMANDE DE CERTIFICAT DE DÉCÈS

DIRECTIVES DEMANDE DE CERTIFICAT DE DÉCÈS DIRECTIVES DEMANDE DE CERTIFICAT DE DÉCÈS Pour remplir votre demande de certificat de décès, veuillez lire attentivement les directives, écrire lisiblement et consulter au besoin le numéro correspondant

Plus en détail

Dossier de candidature 2011

Dossier de candidature 2011 Diplôme Ina (Bac+5) Dossier de candidature 2011 M lle M me M. Nom :.. Prénom :. Cochez la spécialité à laquelle vous postulez : Gestion de patrimoines audiovisuels Production audiovisuelle Veuillez lire

Plus en détail

Informations complémentaires relatives à l orientation professionnelle

Informations complémentaires relatives à l orientation professionnelle Informations complémentaires relatives à l orientation professionnelle Madame, Monsieur, Vous allez déposer à la MDPH une demande d Orientation Professionnelle ou une demande de renouvellement de l AAH

Plus en détail

Dossier de candidature 2012

Dossier de candidature 2012 Diplôme Ina (Bac+5) Gestion de patrimoines audiovisuels Production Dossier de candidature 2012 M lle M me M. Nom :.. Prénom :. Cochez la filière à laquelle vous postulez : Gestion de patrimoines audiovisuels

Plus en détail

MODALITÉS DE CANDIDATURE EN PREMIÈRE ANNÉE DU CYCLE INGÉNIEUR ANNÉE UNIVERSITAIRE 2015-2016 PROCÉDURE D ADMISSION

MODALITÉS DE CANDIDATURE EN PREMIÈRE ANNÉE DU CYCLE INGÉNIEUR ANNÉE UNIVERSITAIRE 2015-2016 PROCÉDURE D ADMISSION MODALITÉS DE CANDIDATURE EN PREMIÈRE ANNÉE DU CYCLE INGÉNIEUR ANNÉE UNIVERSITAIRE 2015-2016 PROCÉDURE D ADMISSION I - PROCÉDURE D ADMISSION 1. DÉROULEMENT : Votre dossier de candidature doit parvenir complet

Plus en détail

- aux activités du vendredi après-midi

- aux activités du vendredi après-midi Dossier FAMILIAL d inscription aux services communaux ACTI JEUNES Valable pour l année 2014/2015 Ce dossier unique d inscription vous permet d inscrire votre (vos) enfant(s) en une seule fois : - à l accueil

Plus en détail

Formulaire d inscription

Formulaire d inscription Formulaire d inscription Veuillez compléter le formulaire et nous le faire parvenir par la poste. Nom : Adresse : Ville : 64 av. Franklin, Ville Mont-Royal, Qc H3P 1B7 ( 514 ) 341 1677 www.rekinéxion.org

Plus en détail

Contrat d exposition et de commandite

Contrat d exposition et de commandite Contrat d exposition et de commandite Renseignements généraux Organisation : Personne responsable : Adresse : Ville : Province : Code postal : Pays : Courriel : Téléphone : Fax : Veuillez cocher la case

Plus en détail

établissements fréquentés* (indiquez leur département géographique)

établissements fréquentés* (indiquez leur département géographique) VIVRE SON APPRENTISSAGE GESTION MINISTRATION NAGEMENT AUTREMENT! DOSSIER DE CANDIDATURE Bac+3 - Bac+4 - Bac+5 BAC +2 VALIDÉ BAC+3 - Bachelor ICD «Responsable du Développement Commercial et Marketing»,

Plus en détail

MOBILITÉ PROFESSIONNELLE EUROPÉENNE Séjour de longue durée (62 ou 122 jours selon la destination choisie)

MOBILITÉ PROFESSIONNELLE EUROPÉENNE Séjour de longue durée (62 ou 122 jours selon la destination choisie) Coller ici une photo d identité récente CANDIDATURE MOBILITÉ PROFESSIONNELLE EUROPÉENNE Séjour de longue durée (62 ou 122 jours selon la destination choisie) Prénom et NOM :... Groupe :... Né(e) le :...

Plus en détail

DOSSIER D INSCRIPTION ANNÉE SCOLAIRE 2016-2017

DOSSIER D INSCRIPTION ANNÉE SCOLAIRE 2016-2017 DOSSIER D INSCRIPTION ANNÉE SCOLAIRE 2016-2017 Le dossier d inscription est un outil indispensable à la bonne gestion de la garderie. Il vous permet d indiquer les informations nécessaires pour assurer

Plus en détail

Entente relative aux événements organisés par des tiers

Entente relative aux événements organisés par des tiers Entente relative aux événements organisés par des tiers Merci de choisir Déjeuner pour apprendre comme bénéficiaire de votre activité de financement. Le soutien de la communauté contribue de façon importante

Plus en détail

Konviktsgaart. Logements encadrés de grand confort pour personnes âgées - au coeur de la ville. www.vdl.lu

Konviktsgaart. Logements encadrés de grand confort pour personnes âgées - au coeur de la ville. www.vdl.lu fr Konviktsgaart Logements encadrés de grand confort pour personnes âgées - au coeur de la ville www.vdl.lu Édité par la Ville de Luxembourg - 2008 Conception et coordination: Service Communication & Relations

Plus en détail

Année universitaire 2015/2016

Année universitaire 2015/2016 Dossier d inscription : n Date :... /./.... Renouvellement : Oui Non Contrat Etudiant Année universitaire 2015/2016 NOM :.. Prénoms :...... Date de naissance :.. /.. /. Sexe : Nationalité :... N de Sécurité

Plus en détail

Le Volet PRO est piloté par l Incubateur de Musique Francophone (IMF), en collaboration avec l Ampli de Québec.

Le Volet PRO est piloté par l Incubateur de Musique Francophone (IMF), en collaboration avec l Ampli de Québec. Le Volet PRO en quelques mots Le Volet Pro vise à encadrer les jeunes musiciens sur une durée de neuf mois (d octobre à juin) afin de professionnaliser leur démarche artistique. Spécifiquement, ce programme

Plus en détail

Formulaire de demande pour franchisé

Formulaire de demande pour franchisé Formulaire de demande pour franchisé Merci pour votre intérêt envers le réseau de franchises Basco! Ce formulaire a pour but de fournir l information nécessaire afin de permettre à notre équipe de gestion

Plus en détail

Dossier de candidature 4IM

Dossier de candidature 4IM Photographie récente obligatoire Dossier de candidature 4IM v 3.0 Nom : Prénom : Ce dossier doit être rempli par le candidat en écriture manuscrite (compter environ 30 minutes). Cependant, afin de traiter

Plus en détail

Ainsi qu au Certificat de Spécialisation athlétisme et disciplines associées* et à l Unité Complémentaire Capitalisable vélo tout terrain*

Ainsi qu au Certificat de Spécialisation athlétisme et disciplines associées* et à l Unité Complémentaire Capitalisable vélo tout terrain* Madame, Monsieur, Nous vous remercions de l intérêt que vous portez à notre structure. Vous trouverez dans ce dossier tous les éléments vous permettant de nous adresser votre demande d inscription. Pour

Plus en détail

Mise à niveau - Escalade

Mise à niveau - Escalade Mise à niveau - Escalade Documentation d accompagnement Page 1/2 Mise à niveau ESCALADE Du 26 mai au 05 juin 2015 La formation de 10 jours s adresse aux candidats ayant un projet de formation en Escalade.

Plus en détail

DOSSIER FAMILIAL UNIQUE D INSCRIPTION

DOSSIER FAMILIAL UNIQUE D INSCRIPTION DOSSIER FAMILIAL UNIQUE D INSCRIPTION 3/12 Année scolaire 2016-2017 POUR LA RESTAURATION SCOLAIRE ET TOUTES LES ACTIVITÉS PÉRI ET EXTRA-SCOLAIRES Merci de déposer le dossier complété et les photocopies

Plus en détail

PROJET DE MARIAGE VILLE DE LAVAL PROJET DE MARIAGE 1

PROJET DE MARIAGE VILLE DE LAVAL PROJET DE MARIAGE 1 PROJET DE MARIAGE VILLE DE LAVAL PROJET DE MARIAGE 1 Vous touverez ci-joint votre dossier de projet de mariage. Il est à remplir très lisiblement par vos soins afin d éviter toute erreur dans la rédaction

Plus en détail

DOSSIER UNIQUE D INSCRIPTION 2015-2016

DOSSIER UNIQUE D INSCRIPTION 2015-2016 Département de la Drôme Commune de La Chapelle en Vercors DOSSIER UNIQUE D INSCRIPTION 2015-2016 Cantine T.A.P. (Temps d Activités Périscolaires) Garderie Périscolaire ENFANT 1 : NOM PRENOM CLASSE DE ENFANT

Plus en détail

DEMANDE D ORGANISATION DE MANIFESTATION

DEMANDE D ORGANISATION DE MANIFESTATION DEMANDE D ORGANISATION DE MANIFESTATION (Formulaire à rendre au service Base de Loisirs (Structure d accueil rue Matrice) au moins 2 mois avant la date de la manifestation. ATTENTION : cette demande n

Plus en détail

Procédure admission IFA

Procédure admission IFA Procédure admission IFA INSCRIPTION BTS : Sur le site POSTBA C : www.ad mission-postbac.fr (OBLIGATOIRE). Le dossier est à télécharger sur : http://www.rodez.cci.fr (rubrique Formation) BAC : Par téléphone,

Plus en détail

.#/,, # ' 0 + '(,1%234"2'5*""2.67#$ (-/, 8 '9: -;# %!!$! $& & ' % () *) %!! %+&

.#/,, # ' 0 + '(,1%2342'5*2.67#$ (-/, 8 '9: -;# %!!$! $& & ' % () *) %!! %+& !! "!"!# $%&# '()* # '(# (+(#, -.#/,, # ' 0 + /# '(,1%234"2'5*""2.67#$ (-/, 8 '9: -;# (

Plus en détail

Centre de Langue et de Civilisation Arabes

Centre de Langue et de Civilisation Arabes Attention Centre de Langue et de Civilisation Arabes MODALITÉS D INSCRIPTION COURS D ARABE ENFANTS ET ADOLESCENTS ANNEE 2012/2013 En raison du nombre très important de demandes sur certains créneaux horaires,

Plus en détail

STAGE EN COMPTABILITÉ CTB-21921 Z1

STAGE EN COMPTABILITÉ CTB-21921 Z1 FACULTÉ DES SCIENCES DE L ADMINISTRATION Plan de cours Été 2005 Le 30 mars 2005 STAGE EN COMPTABILITÉ CTB-21921 Z1 Responsable du stage (École de comptabilité - pédagogie) : Coordonnatrice au Centre des

Plus en détail

Département Théâtre DOSSIER DE CANDIDATURE 2015 / 2016. Classe de Cycle d'orientation Professionnelle

Département Théâtre DOSSIER DE CANDIDATURE 2015 / 2016. Classe de Cycle d'orientation Professionnelle 17, rue Larrey 31000 Toulouse T 05 61 22 28 61 / F 05 61 22 28 62 www.conservatoire.toulouse.fr Département Théâtre DOSSIER DE CANDIDATURE 2015 / 2016 Classe de Cycle d'orientation Professionnelle Site

Plus en détail

Afin de constituer un dossier des plus complets, merci de nous faire parvenir :

Afin de constituer un dossier des plus complets, merci de nous faire parvenir : Saint-Leu-la-Forêt, le 8 octobre 2014 Madame, Monsieur, Vous sollicitez une inscription pour votre enfant dans notre établissement pour la rentrée 2015 et nous vous remercions de la confiance que vous

Plus en détail

Demande d inscription de site hôte 2015

Demande d inscription de site hôte 2015 Demande d inscription de site hôte 2015 Merci de votre intérêt pour l organisation d un événement Vert la guérison présenté par Subaru à votre club de golf. Golf Canada et la Fondation du cancer du sein

Plus en détail

VILLE DE LOCHES - ANNÉE SCOLAIRE 2016-2017

VILLE DE LOCHES - ANNÉE SCOLAIRE 2016-2017 VILLE DE LOCHES - ANNÉE SCOLAIRE 2016-2017 DOSSIER ADMINISTRATIF UNIQUE (valable pour les pré-inscriptions scolaires, la restauration scolaire, les garderies périscolaires et l'alsh Maurice Aquilon) ENFANT

Plus en détail

CORPORATION DES LOISIRS DE VANIER

CORPORATION DES LOISIRS DE VANIER 116 Programme vacances-été (terrains de jeux) CORPORATION DES LOISIRS DE VANIER Renseignements : 418 704-4006 ou 418 641-6201, poste 3228 Courriel : info@loisirsvanier.org Site Internet : www.loisirsvanier.org

Plus en détail

Si vous êtes enceinte :

Si vous êtes enceinte : Dossier de pré inscription Micro crèche La Farandole des Petits Mme Leclercq : 06.64.38.13.96, 42 rue Paul Millot 51370 Saint Brice Courcelles Courriel : la.farandoledp@free.fr Site : http://la.farandoledp.free.fr/

Plus en détail

Pièces nécessaires à la constitution du dossier de candidature Année universitaire 2015-2016

Pièces nécessaires à la constitution du dossier de candidature Année universitaire 2015-2016 Pièces nécessaires à la constitution du dossier de candidature Année universitaire 2015-2016 Pour tous les candidats : formulaire d inscription photocopie de votre carte d identité (recto/verso) ou photocopie

Plus en détail

...Voir documents suivants... Formation au Brevet Fédéral 1

...Voir documents suivants... Formation au Brevet Fédéral 1 Formation au Brevet Fédéral 1 La première partie de formation au BF 1 se tiendra au CREPS de Boivre (Poitiers), les 11 et 12 septembre 2010. Inscriptions auprès du Comité Régional avant le 3 septembre

Plus en détail

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L ENFANT

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L ENFANT Photo récente de l enfant RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L ENFANT Nom : Prénom : Sexe : M F Date de naissance : / / Lieu de naissance : Adresse complète : Nom et numéro de téléphone du médecin traitant : Votre

Plus en détail

DEMANDE D ADMISSION EN FORMATION PROFESSIONNELLE

DEMANDE D ADMISSION EN FORMATION PROFESSIONNELLE DEMANDE D ADMISSION EN FORMATION PROFESSIONNELLE Année 2014-2015 A CHOIX DU PROGRAMME TITRE DU PROGRAMME CODE DATE DE DÉBUT NOM DE L ÉTABLISSEMENT COMMISSION SCOLAIRE Intervention en sécurité incendie

Plus en détail

DIMANCHE 3 NOVEMBRE 2013. Bureau du président d élection 514 872-VOTE (8683)

DIMANCHE 3 NOVEMBRE 2013. Bureau du président d élection 514 872-VOTE (8683) DIMANCHE 3 NOVEMBRE 2013 Bureau du président d élection 514 872-VOTE (8683) Renseignements généraux L élection générale vise à combler le poste de maire de la ville et les postes de maire d arrondissement,

Plus en détail