Chirurgie orthognathique en 2009

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1 Chirurgie orthognathique en 2009 R. Olszewski, P. Mahy, H. Reychler Service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale (Prof H. Reychler) 1

2 Sommaire Chirurgie orthognathique Chirurgie orthognathique assistée par ordinateur à l UCL projet HEROL cas clinique 2

3 Chirurgie orthognathique Buts thérapeutiques Correction des dysmorphoses squelettiques par repositionnement chirurgical des bases osseuses dans leur position d équilibre cranio-facial 3 objectifs: Fonction: équilibre myo-fonctionnel et aérodigestif, réhabilitation prothétique Stabilité: éviter la récidive Esthétique: harmonie des contours 2 impératifs: Motivation du patient Approche pluridisciplinaire 3

4 Chirurgie orthognathique Indications Dysmorphoses > R/ orthodontique Echecs de R/ orthopédique (compliance) Maturité squelettique: > 16 ans filles > 18 ans garçons SAUF malformations faciales Syndrome d apnées du sommeil Préparations préprothétiques PROFFIT, 1991, Surgical orthodontic treatement 4

5 Chirurgie orthognathique : situation actuelle Décision des mouvements chirurgicaux fct de: Analyse clinique bucco-dentaire maxillo-faciale Analyse céphalométrique Position équilibrée des maxillaires Décompensation orthodontique Analyse des modèles Stabilité et précision du positionnement 5

6 Chirurgie orthognathique : situation actuelle Classe II d Angle Classe III d Angle 6

7 Chirurgie orthognathique : situation actuelle Hyperdivergence face longue Hypodivergence face courte 7

8 Chirurgie orthognathique : situation actuelle Décision des mouvements chirurgicaux fct de: Analyse clinique bucco-dentaire maxillo-faciale Analyse céphalométrique Position équilibrée des maxillaires Décompensation orthodontique Analyse des modèles Stabilité et précision du positionnement 8

9 Chirurgie orthognathique : situation actuelle Décision des mouvements chirurgicaux fct de: Analyse clinique bucco-dentaire maxillo-faciale Analyse céphalométrique Position équilibrée des maxillaires Décompensation orthodontique Analyse des modèles Stabilité et précision du positionnement 9

10 Chirurgie orthognathique : situation actuelle Simulation des mouvements chirurgicaux: Montage sur articulateur Simulation des mouvements maxillaires en 3D Splint intermédiaire pour reposition maxillaire Splint final pour repositionner la mandibule en occlusion Essai des splints : hospit. la veille pas de splint pour génioplastie ou corticotomie 10

11 Chirurgie orthognathique: situation actuelle: + Occlusion et fonction Welch TB. Stability in the correction of dentofacial deformities: a comprehensive review. J Oral Maxillofac Surg. 1989; 47: Résultats esthétiques Montini RW et al. Perceptions of orthognathic surgery patient's change in profile. A five- year follow-up. Angle Orthod. 2007;77:

12 Chirurgie orthognathique: situation actuelle: + 12

13 Chirurgie orthognathique: situation actuelle: - Analyse céphalomc phalométrique 2D pour déplacements d 3D Asymétrie Erreurs de transfert Pas de concordance avec les lignes d analyse d 2D Pas de contrôle des 6 degrés s de liberté Olszewski R, Reychler H. Limitations of orthognathic model surgery: theoretical and practical implications. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2004; 105:

14 Projet HEROL : STOM, TELE, PRM, Mons, CRIF-Liège Acquisition information Planification 3D Transfert en salle d opération 14 CT 3D Occlusion Analyse céphalométrique 3D: ACRO 3D Occlusion Déplacements osseux Modification tissus mous Guide chirurgical Plaques préform formées Modèle physique 3D Olszewski R et al. Three-dimensional computed tomography cephalometric craniofacial analysis: experimental validation in vitro. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007; 36: Olszewski R et al. 3D CT-based cephalometric analysis: 3D cephalometric theoretical concept and software. Neuroradiology. 2006; 48: Olszewski R. Maxillo-facial surgery in the future, interdisciplinary innovation for medicine. m Bull Mem Acad R Med Belg. 2004; 159: Olszewski R et al. Communicating a clinical problem to the engineers: eers: towards a common methodology. : Int J Oral Maxillofac Surg. 2008; 37: Olszewski R et al. Towards an integrated system for planning and assisting maxillofacial orthognathic surgery. Comput Methods Programs Biomed In press

15 Analyse céphalométrique crânio-faciale tridimensionnelle Olszewski R, Cosnard G, Macq B, Mahy P, Reychler H. 3D CT based cephalometric analysis: 3D cephalometric theoretical concept and software. Neuroradiology 2006;48: Olszewski R. 3D CT based cephalometric analysis: 3D cephalometric theoretical concept, software and experimental validation. PhD Thesis, 2008 UCL 15

16 Projet Herol clinique: génioplastie Analyse céphalomc phalométrique crânio nio-faciale tridimensionnelle Profil Face 16

17 Projet Herol clinique: génioplastie Planification 3D 17

18 Projet Herol clinique: génioplastie Planification 3D: nerf mentonnier 18

19 Projet Herol clinique: génioplastie Transfert: modèle physique 3D position initiale Transfert: modèle physique 3D position finale 19

20 Projet Herol clinique: génioplastie Transfert: plaques pré-pli pliées sur modèle physique en position finale Guide chirurgical stérilis rilisé: : prépar paré sur modèle physique en position initiale 20

21 Projet Herol clinique: génioplastie Guide chirurgical en place Indication des traits d ostd ostéotomies otomies via guide chirurgical 21

22 Projet Herol clinique: génioplastie Fraisage de trous de vis au travers du guide chirurgical 22

23 Projet Herol clinique: génioplastie Découpe du trait inférieur puis supérieur à la scie selon dessin Mise en place des plaques prépli pliées 23

24 Projet Herol clinique: génioplastie 24

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