CHAPITRE : EXIGENCES TECHNIQUES. TITRE : Modalites de prelevement des hemocultures
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- Patrice Corbeil
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1 PRE-PR-IN-02 Application : OBJET DOMAINE D APPLICATION Cette instruction a pour but de décrire les modalités de prélèvement des hémocultures au sein du centre hospitalier de Guéret. 2 RESPONSABILITE Cette instruction est sous la responsabilité des personnes habilitées à effectuer cet acte. 3 DEROULEMENT DE L ACTIVITE 3. Vocabulaire L examen Hémoculture est défini par la culture bactériologique et/ou mycologique de sang. Par Hémoculture, on comprend une paire de flacons (un aérobie et un anaérobie) La pratique d un «prélèvement unique» fait qu une prescription d une Hémoculture représente 2 à 3 paires de flacons prélevés au cours d une même ponction veineuse. 3.2 Stratégie de prélèvement Le «prélèvement unique» optimise la spécificité de l hémoculture en réduisant le risque de contamination (d origine cutanée le plus souvent) et augmente la sensibilité de détection d une bactériémie. Ses avantages sont : Confort du patient Antibiothérapie instaurée plus rapidement Gain de temps pour l équipe soignante Diminution du risque d AES Amélioration de la qualité des soins (meilleure sensibilité et moins de contaminations) Ce mode de prélèvement n est pas recommandé dans les cas de suspicion : d endocardites d infections liées à un dispositif intravasculaire ion : Page / 8 4 mai 208
2 PRE-PR-IN-02 Application : Matériels. 0 Sur un chariot satellite ou sur un plateau : - Compresses stériles, eau stérile, gants si possible stériles - Produits antiseptiques (bétadine scrub + bétadine alcoolique ou Hibiscrub + chlorhexidine alcoolique) - Garrot décontaminé - Dispositif de prélèvement des hémocultures (épicrânienne spécifique) - Flacons d hémocultures (ne pas utiliser de flacon dont le fond est jaune ou dont la date de péremption est dépassée) - Pansement adhésif et stérile - container pour objets piquants coupants tranchants (OPCT) - sacs à déchets (ménagers et DASRI) - Un marqueur noir - 2 ou 3 bons de prescription : bons jaune (bons de Bactériologie) 3.4 Bons de Prescription et renseignements cliniques - Bien noter l heure de prélèvement - Le préleveur - Indiquer la température du patient - Renseigner toutes les données cliniques pertinentes (matériel, neutropénie, suspicion d endocardite, etc.) Tous ces renseignements sont à compléter sur le bon de bactériologie (bon jaune) avec la consigne suivante : bon par paire de flacons ion : Page 2 / 8 4 mai 208
3 PRE-PR-IN-02 Application : Préparation des flacons d hémoculture - Pour un adulte (dont le poids est supérieur à 36 kg) : tracer un trait de repérage pour la limite supérieure du volume sanguin à prélever sur chaque flacon : 2 graduations soit 0mL par rapport au niveau du bouillon sans dépasser 0mL sinon risque de faux positif. - Pour un enfant de 3 à 36 Kg : tracer sur chaque flacon le repère à graduation pour prélever 5 ml 3.6 Prélèvements 3.6. Préparation du site de prélèvement et hygiène du préleveur - Réaliser une hygiène des mains du préleveur par friction hydro alcoolique - Retirer les opercules et placer une compresse imbibée d antiseptique sur chaque bouchon des flacons d hémoculture. ion : Page 3 / 8 4 mai 208
4 PRE-PR-IN-02 Application : Sur une veine périphérique, repérer le site de prélèvement à l aide du garrot - Desserrer le garrot et réaliser une antisepsie en quatre temps du site de ponction : Détersion (Bétascrub ou Hibiscrub) Rinçage à l eau stérile ou sérum physiologique Séchage Application de l antiseptique alcoolique Respect du temps de contact - Repositionner le garrot - Réaliser une hygiène des mains par friction hydro alcoolique - Mettre des gants si possible stériles ion : Page 4 / 8 4 mai 208
5 PRE-PR-IN-02 Application : Prélèvement standards - Utiliser le dispositif de prélèvement des hémocultures fourni par le laboratoire - Ponction à l aide du dispositif adapté - Prélever jusqu au trait de repérage tracé au marqueur précédemment (volume maxi) : 8 à 0 ml de sang soit deux graduations, (5 ml pour un enfant de moins de 36 Kg, soit une graduation) Maintenir le flacon vertical pour surveiller le volume et le garder plus bas que le bras du patient - Surveiller le niveau de remplissage pour s assurer de la qualité de sang prélevé : faux positif si sur-remplissage ion : Page 5 / 8 4 mai 208
6 PRE-PR-IN-02 Application : Réaliser un Prélèvement unique, c est-à-dire 2 ou 3 hémocultures par épisode prélevées en une seule fois (2 paires de flacons suffisent si 0 ml de sang par flacon) - Toujours commencer par le er flacon aérobie soit dans l ordre suivant : Aer puis Ana puis Aer2 puis Ana2 (puis Aer3 puis Ana3) - A la fin de la ponction, retirer les gants et réaliser une friction hydro alcoolique des mains - Coller l étiquette du patient dans le sens de la longueur dans le cadre vert ci-dessous (ne pas couvrir la zone contenue dans le cadre rouge) sur le(s) flacon(s). Ceci pour laisser le code à barre du flacon visible - Décoller l étiquette pelable de chaque flacon et la recoller sur le bon correspondant dans les cases «aérobie» et «anaérobie» indiquées. (voir copie du bon ci-dessous) ion : Page 6 / 8 4 mai 208
7 PRE-PR-IN-02 Application : Prélèvements particuliers Neutropénie, suspicion d endocardite On pratique le «Prélèvement multiple» : 3 ponctions veineuses ( flacon aérobie et un flacon anaérobie à chaque ponction) sur une durée de 24H espacées d une heure minimum avant toute prise d antibiotiques. Bien préciser la suspicion d endocardite sur le bon de prescription En l absence de positivité, il convient de répéter le prélèvement multiple 2 à 3 jours plus tard et d évoquer la notion d endocardite à hémoculture négative. Hémoculture pédiatrique Adapter le volume de sang prélevé au poids de l enfant selon le tableau ci-dessous : Poids de l enfant (kg) >36 Nombre et Type de Flacon à prélever Pédiatrie (jaune) 2aéro + 2ana 2 aéro + 2ana Volume prélevé par flacon 4 ml ( graduation) 5 ml par flacon ( graduation) 0 ml par flacon (2 graduations) Utilisation de Biseptine pour l antisepsie Suspicion d infection sur DIV (Dispositif IntraVasculaire) : On utilise la méthode du différentiel de positivité (méthode recommandée) : - Réaliser une antisepsie adéquate - Prélever avec le même volume de sang (0mLpar flacon) à moins de 0 min d intervalle : une paire de flacons d hémoculture ( flacon aérobie + flacon anaérobie) par ponction veineuse périphérique une seconde paire de flacons à partir du dispositif sans avoir purgé le cathéter. - Identifier clairement le site de prélèvement sur chaque flacon ainsi que chaque bon de prescription - Apporter rapidement tous les flacons au laboratoire pour que les flacons soient incubés rapidement. Le délai d acheminement est critique. ion : Page 7 / 8 4 mai 208
8 PRE-PR-IN-02 Application : Transport au laboratoire Un acheminent sans délai au laboratoire permet une mise en incubation immédiate pour une détection précoce des bactériémies. A noter, pour les sites éloignés, le délai maximal tolérable d acheminement est de 24 H conservé à température ambiante à l exception des flacons prélevés pour suspicion d infection de DIV qui doivent être acheminés au laboratoire dans les 2 heures. ion : Page 8 / 8 4 mai 208
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